Manifestacije bolesti karotidnih arterija u smislu hitnoj doktor

Pacijent također može ući u hitnu sa simptomima prolaznog cerebralne ishemije, što može biti (ali i ne mora biti) rezultat karotidnih arterija bolesti. To je strašnije stanje, jer su neki od tih pacijenata nakon nekog vremena, razvoj jasan moždani udar. Konačno, pacijent može dobiti na hitnoj imati moždani udar. Pristupi liječenju u ova tri slučaja treba uzeti u obzir odvojeno.

Pacijenti priznao s asimptomatski buke 

Podsjeća da prisutnost buke na vratne žile označava suženje lumena žile u rasponu od 70% do gotovo punom okluzije. Takva teška stenoza (u slučaju lokalizacije u unutarnje karotidne arterije) - vrlo ozbiljno stanje koje zahtijeva određeni dijagnostički pregled pacijenta. Štoviše, teška stenoza karotidne arterije, u mnogim slučajevima u pratnji ozbiljnih oštećenja na suprotnoj strani broda. Ako takva opasna situacija dodatno komplicira udara, dehidracije, srčane aritmije i t. D, koji usporavaju protok krvi kroz sužene dijela naglo, zatim akutna tromboza može dogoditi, a time i moždani udar.

problem je u više navrata podigao u kirurških zajednice o tome kako postupiti u slučaju kada pacijent usmjeren na široku operaciju na bilo koji drugi prigodom otkrivena asimptomatska buku. Opasnost je da je smanjenje minutnog volumena i hipotenzije koja može pratiti opću anesteziju, a vnugrioperatsionnoe krvarenje može ubrzati stvaranje tromba u već oboljelih karotidnih arterija, čime je izazvalo udar tijekom rada.

Ova hipoteza je testirana u velikom broju kirurške istraživanja. Kao rezultat toga, zaključeno je da nema uvjerljivih argumenata u korist rasporedu preventivno prije endarterektomija operacije. S druge strane, ako se ne hitno potrebna planirana operacija i to bez ikakvog rizika može se odgoditi, većina kirurga radije izvršili endarterektomija karotide prije, osim, naravno, poraz karotidnu arteriju u sebi opravdati takvu intervenciju.

U hitnoj se to dogodi, kad god se otkrije buke asimptomatska pacijenta koji je u određenom slučaju nužde. U takvim okolnostima, treba biti pregled i liječenje osnovne bolesti na uobičajen način, stavljajući upravljanje problema buke kasnije će biti u mogućnosti nositi se s bolešću, što je dovelo pacijenta na hitnu pomoć.

Što onda treba savjetovati da kod asimptomatskih buke? Prije svega, pobrinite se da ne postoje simptomi u bolesnika cerebralne cirkulacije. Nepostojanje prolazne sljepoće ili prolazni ishemijski napadi, u pratnji jednostranih osjetilno-motoričkih poremećaja u lice, ruke i noge, nije dovoljna za to da se smatra da buka asimptomatski. Pacijent treba pitati u odnosu na druge znakove moždanih poremećaja prokrvljenosti kao što su vrtoglavica, diplopija, zamagljen vid, parestezije, ataksije ili nesvjesticu.

U prvoj fazi istraživanja o asimptomatske buke treba saznati da li je izvor njegove unutarnje karotidne arterije. U malom postotku slučajeva, buka aortnog zaliska te je prošao uz vrat. Buku subklavijsko i vertebralnih arterija (iako su najbolji čuli preko medijalnog dijela ključne kosti) može se miješati s karotide buke. Konačno, manje od 10% od buke iznad račvanja zajedničke karotidne arterije je definirana do oštećenja vanjskog karotidne arterije, što samo po sebi nije tako strašno. Ovi zvukovi nisu u paru s povećanim rizikom od moždanog udara.

Svrha tzv neinvazivne ocjenjivanje buke u području vrata je identifikacija buke nije uzrokovan protok krvi u unutarnje karotidne arterije i imaju mnogo manje patološki značaj. Arteriografi - previše teško i rizično istraživanje za dijagnozu tih (nekarotidnyh) lezijama u odsutnosti simptoma, ako je odgovor se može dobiti pomoću ne-invazivne metode. Kombinacija okulopletizmografii s određenom ultrazvučne metode je općenito moguće odvojiti pacijenata s šum koji nastaje u unutarnji ili (rijetko) u zajedničke karotidne arterije od onih s izvorom buke jedan od gore spomenutih arterija, poremećaj protok krvi koja ne ugrožava pojave moždanog udara.

Ako se u odsutnosti kliničkih simptoma laboratorij istraživačkog broda utvrdi da je izvor buke je subklavijsko i vanjske karotidne arterije, bez daljnje istrage nije potrebna i pacijent može biti siguran da je rizik od moždanog udara on nije veća od bilo koje druge osobe u istoj dobnoj skupini ,

Bolesnici s asimptomatske buke u vratu, u kojem je neinvazivna studija određuje kao izvor buke unutarnje karotidne arterije, preporuča proći arteriografija. Razlog za to je činjenica da u većini slučajeva teškog, ali izlječiv lezije posude (ako se nađe) prilika za CEA bi se smanjio rizik od moždanog udara.

Nije svatko se slaže da asimptomatski buka zbog angiografski potvrđeno stupnja stenoze unutarnje karotidne arterije, zahtijevaju preventivno djelovanje. Međutim, kao što je gore navedeno, nema sumnje da je broj oboljelih dovoljno vremena nakon tog razaranja će dovesti do začepljenja krvnih žila i (mnogi od njih) do moždanog udara. Prednosti preventivni rad u takvoj situaciji treba usporediti s potencijalnom opasnosti, jer je jedan od specifičnih komplikacija karotidne endarterektomija je intraoperacijske moždani udar.

Prema literaturi, ukupna morbiditet i mortalitet u karotidnu endarterektomija je 1-5% u pouzdano kontroliranim studijama. To ne znači da je incidencija i smrtnost karotidne endarterektomija u visokoj bolnici doseže takve niske cijene. Samo najbolji primjeri pokazuju da su kirurzi koji imaju iskustva u provođenju takve operacije mogu koristiti za vrlo značajno smanjiti učestalost moždanog udara u bolesnika s asimptomatske buke (u usporedbi sa sličnim učestalošću u bolesnika pod promatranje).

Nisu svi karotidne arterije javljaju jednako. Čak su i kirurzi obavljaju takve operacije često moraju birati između kirurškog liječenja i nastavak promatranja, ovisno o nizu specifičnih podataka arteriograficheskih. Na primjer, kandidat za operaciju, unatoč znatnoj opasnosti, obično postaje pacijent s vrlo teškim stenoza izoliran (95%) od unutarnje karotidne arterije. S druge strane, bolesnici s manje teškim i glatko teče karotidne stenoze, u kojima su se raspršili i više unutrašnju i intrakranijalni štete ne smiju se koristiti na asimptomatske buke zbog poraza ostala plovila snabdjevanje mozga (ne predstavljajući manji rizik) može biti neizlječiv ,

Nepotrebno je reći da se odluka može donijeti samo na temelju rezultata arteriografije. Arteriogram utvrditi status drugih arterija i isključuje prisutnost drugih intrakranijski lezija (npr aneurizme), koji mogu utjecati na odluku o transakciji.

Na kraju treba reći da u slučaju otkrivanja buke u asimptomatskih bolesnika primljena u hitnoj s drugim akutna stanja ne bi trebao biti odgođen ili mijenjati liječenje osnovne bolesti. Međutim, nakon što je nužno reljef se u posljednje vrijeme provesti istraživanje kako bi saznali da li je izvor buke unutarnje karotidne arterije.

Prolazne ishemijske napadaje, ovisno o njihovom podrijetlu najbolje podijeliti u hemisfere i nepolusharnye. Prvi se odnosi na područje karotidnih arterija, a simptomi uzrokovani ishemije očiju i moždanih polutki. Prolazna ishemija oka obično pokazuje djelomični ili potpuni gubitak vida. To se određuje smanjenjem protoka krvi u oku (općenito) ili finih čestica embolizacija vaskularnih karotidne ploča grana koje krvlju opskrbljuju retine ili optičkog živca.

U većini slika, embolizing oči su kolesterol kristali koji su identificirani kao na oftalmoskopija žute refractile tjelešaca i fibrintrombotsitarnye jedinica koje imaju oblik bijelih grudica. Ako je ishemija zbog smanjenih očiju krvnih tokova umjesto embolizacija, kada je otkrivena ophthalmoscopic pregled nakon napada bolesti.

Kada je pacijent pritužbe na jedno oko prolazne zamagljen vid nužan kako bi bili sigurni da je to stvarno jednostrano lezija. Neki pacijenti dobro vidjeti kad je zahvaćeno oko zatvoreno, ali ne vidi ništa ako je drugo oko se zatvara i otvara iznenadio. Naravno, to ukazuje na ishemije bolesno oko (vjerojatno karotidne podrijetlo). Ponekad pacijenti se žale na sljepoće u jednom oku, a zapravo su hemianopsija zbog ishemije zatiljni režanj, prethodno obrađenih stražnje moždane arterije. Tipično, to se događa kao posljedica poraza vertebrobazilarnim žila, iako se mogu pojaviti s arterije bolesti i karotidnih u bolesnika kod kojih je stražnje moždane arterije daleko od unutarnje karotidne arterije.

Druge manifestacije prolazne ishemijske napadaje hemisferičan tipa afazije, disartrijom, kao i paralizu i gubitak osjeta u lice, ruke i noge na suprotnoj strani od položaja lezije karotidne arterije.

Znakovi i simptomi napadaja nepolusharnyh odrediti trudnee- oni su vrtoglavica, diplopija, gubitak orijentacije u prostoru, ataksija, zamagljen vid i nesvjesticu. Ovi simptomi se često naziva vertebrobazilarna insuficijencija može biti uzrokovana bolestima i karotidnih arterija i vertebrobazilarnim plovila. Kao što je već spomenuto, razlog bolesti TPIM karotidne arterije je bilo nedovoljno mozak perfuzija (obično prolazne) ili microembolism. To su otprilike kao značajnu ulogu microembolic u patološkim posljedicama poraza kralješaka i bazilarne arterije su odsutni.

U slučajevima u kojima su uočeni simptomi zbog stenoze, proizlazi ne microembolisms pitanje: zašto napadaji su prolazni, ako je stenoza je stabilno. Pretpostavlja se da su takvi pacijenti mozak perfuzija je na granici dovoljnog i prolaznog smanjenja minutnog volumena i (ili) krvni tlak dovodi do kritične perfuzije pada, a određuje pojavu TPIM.

Stoga, kada se ispituju pacijenti primljeni u TPIM, prvo morate saznati napadi pripadaju hemisfere (ili nepolusharnomu) tipa. Kada hemisferičan TPIM (m. E. Nakon karotidne podrijetla) treba posumnjati karotidnih arterija te u slučaju potvrde ponašanja liječenja. Najbolji način da se liječiti konvencionalnom TPIM izazvao karotidne bolesti endarterektomija je.

Oskultacija vrata definirana sa (ili odsustvo) buke. Fundus pregled u prisustvu očnih simptoma vam omogućuje da odlučite da li ili ne oni uzrokuju microembolisms. Prisutnost buke i microembolisms očne žila znatno povećati vjerojatnost postojanja bolesti karotidnih arterija.

Ne smijemo zaboraviti da je država, u pratnji smanjenja minutnog volumena i sistemskog tlaka može izazvati TPIM i zaobljenim i nepolusharnogo tipa. Takva stanja uključuju srčane aritmije i ortostatske hipotenzije, kao i stanja uzrokovanih prekomjernom antihipertenzivne terapije. Prisutnost ili odsutnost određene su aritmija EKG. Ostali uvjeti kao što su anemija, policitemiji i dehidracije, u pratnji smanjenja isporuke kisika do mozga, treba se brisati u početnom obsledovanii- u slučaju otkrivanja odgovarajuće korekcije obavlja.

Uloga neinvazivnih metoda u bolesnika s TPIM mali. To je zbog činjenice da čak i mala ploča, ne (zbog svoje veličine) uzrokovati buku ili smanjuje protok krvi, međutim, može ulcerisati i inducirane microembolisms. U bolesnika s neinvazivnim metodama takvi plakovi studije često ne otkrivaju patologiju. Jedina pouzdana metoda za odlučivanje o liječenju bolesnika s TPIM ostaje arteriografi, osim ako je povezan s vrlo visokim rizikom, arteriografije najvjerojatnije utvrditi uzrok TPIM (ako je arterijska bolest), a također vam omogućuje da dobijete druge važne podatke kako bi se olakšalo odluka o endarterektomija.

Karotidne arterije može biti popraćena simptomima vertebrobazilarne insuficijencije u stražnjem dijelu cirkulacije. To je najvjerojatnije u bolesnika s malim ili zatvorenom vertebralne arterije u kojima je protok krvi u moždanom deblu i zatiljni režnjeva se provodi uglavnom kroz sustav karotidnih arterija. U takvim slučajevima, endarterektomija karotide može eliminirati simptome i vertebrobazilarna insuficijencija.

Dakle, bolesnici s TPIM obično su kandidati za arteriografije. Kirurgija na karotidne arterije u tih bolesnika je vjerojatno da će biti u mogućnosti ukloniti leziju, a time i značajno smanjiti rizik od moždanog udara u budućnosti. Bolesnici s nepolusharnymi (vertebrobazilarne) TPIM arteriografije omogućuje da se utvrdi uzrok bolesti - stenozom karotidnih ili vertebralnih lezije arterija. Kada TPIM vertebrobazilarni vrsta rizik od moždanog udara niže od hemisferičan (karotidne) TPIM. No, iako vertebrobazilarni TPIM povezana s nižim rizikom od moždanog udara, mogu uzrokovati ozbiljne poremećaje (diplopija, ataksija, vrtoglavica).

Ova operacija se provodi u tih bolesnika otkrivanje teških karotidnih arterija. Teška bilateralni vertebralne arterije lezija pogodan je i za kirurške korekcije (obično implantacija ili zaobići kirurgija).

TPIM obično se definira kao neurološkog deficita posljednji ne više od jednog dana, a moždani udar - sličnim uvjetima, čije trajanje je izvan opsega privremeni. Smatra se da je neurološki poremećaji u TPIM minimalne ili nestabilan. Pacijent s akutnim moždanim udarom rijetko treba hitnu operaciju, iako u posebnim okolnostima, hitna kirurgija može pomoći funkciju vratiti.

Liječenje pacijenta s akutnim MU treba osigurati odgovarajuću homeostaze, za prikladnu ventilaciju i srčanu funkciju. Tijekom arteriografije tijekom akutne faze moždanog udara je neprihvatljivo učestalošću komplikacija, uključujući i smrt. Međutim, u pravilu, može se reći, na hitne operacije na karotidnih arterija u bolesnika s akutnim moždanim udarom. Čak i ako stanje pacijenta u narednih nekoliko dana je sasvim zadovoljavajuća, arteriografi treba odgoditi za najmanje 2 tjedna, a svakako prije početka neurološke stabilizacije. Važne informacije o opsegu udara daje CT, ali u prvih 24 sata nakon moždanog udara CT često ne pokazuje znakove oštećenja.

Oporavak od akutne razdoblju moždanog udara obično je prikazan drži arteriografija, što omogućuje da se odredi da li je moždani udar je rezultat karotidnih arterija, a ako je tako, da li njihova začepljenja, kao i rizik od moždanog udara u u bliskoj budućnosti. Ako arteriografi pronalazi teško, ali mogu funkcionirati jedan poraz, mi imaju tendenciju da rade s takvom pacijentu u 3-6 tjedna nakon prvog udara. Ovo je kako bi se spriječilo daljnje oštećenje mozga području, koji se isporučuje s zahvaćeni karotidne arterije.

R. Berguer

Dijelite na društvenim mrežama: