GuruHealthInfo.com

Hitna medicinska pomoć u pleuralnog izljeva: Dijagnoza bolesti

Video: Interna medicina © Unutarnje bolesti

Thoracentesis je učinio za dijagnostičke ili terapijske svrhe. Nastupao je u svim slučajevima novih izljeva, kada pleuralni tekućine uzrokuje respiratorne poteškoće ili kada je prisutnost malignog izljeva zahtijeva korištenje sklerozirajući ili antineoplastičnih lijekova.
Jedina kontraindikacija za neposrednu provedbu thoracentesis je klinički značajna krvarenja dijateza. Savršeno u takvim slučajevima je preliminarna (prije postupcima) transfuzija trombocita povećati broj trombocita u perifernoj krvi (više od 100 000 do 1 mm po³-). Protrombinsko vrijeme ne smije prelaziti normalne vrijednosti za više od polovice. Ako ste s tuberkulozom ili dijagnosticiran rak, treba razmotriti mogućnost istovremenog biopsija pleure.
Rutinska thoracentesis obavlja kroz stražnji pristup. Prednji pristup je rezerviran za lokulyarnyh izljeva, koje se ne može pristupiti na bilo koji drugi način. Kada je prednja pristupna igla točno u sredini između rebara tako da se ne vrijeđa neuro-vaskularni snop. Kada je stražnja pristupna primjenjuje samo iznad gornjeg prsnog ruba.
Kada thoracentesis može izazvati niz komplikacija. Prvo - to oštetiti krvne žile ili živce tijekom igle kroz prsni koš. Drugo - perforacije visceralnog pleura i pluća igle thoracentesis ili katetera koji vodi do pneumotoraksa. To je izvijestio o takvim komplikacijama kao nastavak razvoja plućnog edema što može dovesti do teške hipoksemije. I na kraju, brzo evakuacija pleuralnog tekućine kroz drenaža može uzrokovati oštar pad u intravaskularni volumen i hipotenzija.


laboratorijska istraživanja

Svrhovito sustavni pristup u procesu dijagnostike - potraga za uzrocima pleuralnog izljeva. Sumnja eksudata thoracentesis da se ukloni maksimalnu moguću količinu tekućine - od 1000 do 1500 ml. Ako je vjerojatno prisutnost tuberkuloze ili neoplazmi koje mogu biti istovremeno izvedena biopsija pleure. Pleuralna tekućina dobivena je poslan u laboratorij, gdje se računa broj eritrocita i leukocita leukocita formula je određena, a sadržaj proteina, glukoze i LDH amilaze provedene citološke i pH se mjeri.
Osim toga, proizvodi Gram bojenja, kao i sadnja pleuralnog tekućine u aerobne, anaerobne bakterije i gljivice, bojenje mrlja za kiselinu brzo bacila i kulturi na kvrga bacil. U isto vrijeme se mjeri razina serumskih proteina, LDH i glukoze. Ako, na temelju kliničkih podataka pretpostavlja transudate, samo malu količinu tekućine uklonjeni u thoracentesis, t. E. To svog viška, što dovodi do poremećaja disanja.
Ova tekućina se mjeri samo proteina i LDH. Istovremeno Sadržaj proteina određen u serumu, LDH i glukozu. Temelju mjerenja proteina i LDH tekućine, naznačen time što je ili eksudata transudate. Ako postoji, gdje se očekuje transudate određuje eksudativnih prirodu tekućine, a zatim se ponavlja thoracentesis za novi dio pleuralne tekućine za daljnje studije.
Iako ni jedan od tih ispitivanja nisu specifični dijagnostički kriterij slijedeće razlike: Razina proteina 3 g / dl ili više, visoka razina LDH i omjer sadržaja LDH u pleuralnom tekućini i serumu više od 0.6. Transudate nema zvuka od gore navedenih karakteristika, te su eksudata odrediti jednu ili više. Iznimke su vrijednosti određene u kongestivnog zatajenja srca nakon početka obilnog mokrenja. Kada je ova tekućina brzo mobilizira, a proteini s visokom molekularnom težinom uklanjaju iz pleuralnog prostora sporije. U slučaju sumnje, provesti punu procjenu razloga za isključenje perikardijalna izljeva. Gotovo 25% slučajeva uzrok izljeva je nejasno.

specifične dijagnoze

Diferencijalna dijagnoza transudate ograničeni na kongestivnog zatajenja srca i gipoproteinemicheskimi uvjetima kao što su nefrotički sindrom i ciroze jetre. Osim toga, transudate se mogu javiti nakon peritonejsku dijalizu. Uzroci eksudativnih izljeva više mnogochislenny- neki od njih zaslužuju posebnu komentare.
Broj perikarda izljeva povezane s infekcijom. Postpervichny tuberkuloza može dovesti do stvaranja eksudata u nedostatku otvorenog pluća parenhima promjena na X-zrake. To se događa tijekom prvih mjeseci primarne infekcije tuberkuloze. Kliničke manifestacije ovo su vrlo raznolike: potpuna odsutnost simptomov- nešto povišenu stanju, opće slabosti i pohudanie- ili groznica, bol u prsima i kašalj.
Većina pacijenata pozitivno reagira na tuberkulinski kožni test "srednje čvrstoće", Pleuralni izljev leukocita je ekssudatom- kut veći od 1000 u 1 mm, pri čemu je više od 50% njih - limfociti. Osim toga, postotak mesothelial stanicama niska (tipično manje od 5%) citologija. Bojenje razmaza pleuralne tekućine i ispljuvak za kiselinu brzo bacila obično daje negativan results- inokulaciju pleuralne tekućine za tuberkulozu je pozitivna u samo 20% slučajeva.
Pleuralni biopsija je pozitivno u 50% slučajeva, tako da bi trebao biti izvedena. Pleuralni izljev je reakcija preosjetljivosti na kvrga bacil, i obično prolazi spontano u roku od nekoliko mjeseci. Također je moguće formiranje Empijem zbog tuberkuloze, ali to je promatrana samo u naprednim lezijama parenhima.
Svaki pleuralni izljev parapneumonic smatra ako se javlja kod akutne bolesti sa visokom temperaturom i gnojni sputuma odjeljka u prisutnosti plućne infiltrate. Pleuralna tekućina se može staviti u tankom sloju, a sterilna i ozbiljan ili gnojni jasno. Gnojni parapneumonic effusions predstavljaju pravu infekciju pleuralnog prostora, te pozvao empyemas. Oni su zbog bakterijske upale pluća, najčešće uzrokovana gram-negativni bacili, Pseudomonas, Klebsiella, stafilokoki, beta-hemolitički Streptococcus i pneumokoka.
Te effusions karakterizira visoka razina proteina i LDH, povišenog leukocita s prevlast neutrofila i umjereno smanjuje sadržaj glukoze u pleuralnom tekućini. Ako je pH manji od 7,3, većina autora preporučiti torakostomiyu zatvorena za odvodnju i spriječiti širenje infekcije ili gnoj osumkovaniya. Mikoplazme i određene virusne infekcije mogu uzrokovati pojavu pleuralnog izljeva. Njegov iznos je obično niska, tako da takve cskudat često previdi u rutinskoj rendgenskog pregleda. Međutim, uzorci dobiveni difrakcije u položaju pacijenta na jednoj strani, pleuralni izljev može se otkriti u 20% od mikoplazmatiče upale pluća.
Koksidioidomikoz i aspergiloza rijetko uzrokuje pojavu pleuralnog izljeva. Histopiazmoza, blastomikoza, a ponekad u pratnji upala pluća. Gljivične infekcije - i aktinomikoza nocardiosis - često dovode do stvaranja eksudata u pleuralni prostor. Rendgenski svjetlosti često se određuje druge znakove agresivnosti.
Konačno, subdiafragmalnye apscesi mogu također biti povezana s pleuralnog izljeva. U tipičnim slučajevima, oni su ekssudatami- ponekad su sterilni.
Neoplazme su druga najveća kategorija uzročnih čimbenika eksudativnih izljeva. Takvi effusions rijetko povezani s primarnim tumor pleure. Lokalizirani mesothelioma obično su dobroćudni i ne uzrokuju pleuralnog izljeva. Difuzna mezotelioma, azbestoze uzrokovane imati maligni prirodu i često popraćena pleuralnog izljeva. Tako X-zraka svjetla, osim mase tumora povezana s pleure, određene njihove ostale simptome. Maligni pleuralni izljev krvi su često posljedica primarnih neoplazmi pluća, ili rezultat metastatskih lezija iz udaljenijih izvora. U 90% slučajeva pleuralnog citologije tekućine otkriva abnormalne stanice u njemu.
Bronhogeni karcinom, pleuralni izljev krvi koje mogu uzrokovati nekoliko načina. Tumor može rasti kroz površinu i pleuralne difuzno ugrađuju u pleuralnom membrani. Širenje tumora medijastinalni limfni čvorovi mogu dovesti do začepljenja limfe iz plućnc šupljine. Konačno, pluća endobronhijalni postobstructive može uzrokovati upalu pluća, a potom i nastanak parapneumonic Empijem ili izljeva.
Metastatskim pleuralni često uzrokovana primarnom tumoru je lokaliziran u dojke, gastrointestinalnog i urogenitalnog trakta. Limfomi su u stanju izazvati izljev krvi kroz izravnu uključenost pleura i blokade limfne drenaže. Meigsov sindrom kod žena uključuje pojavu pleuralnog izljeva u prisutnosti mase tumora u zdjelici. Takve effusions često lokaliziran na desno, obično transsudativnymi, iako postoji svibanj biti eksudativna i riješeno nakon uklanjanja tumorske mase iz prsni šupljine. Od njih se očekuje da će nastati kao posljedica propuštanja ascitesom kroz nedostataka u dijafragmu.
Od 10 do 50%, prati plućna embolija, pleuralnog izljeva. Takve effusions su obično jednostrano i nebolshimi- oni riješiti spontano. Trećina njih ima serosangvinozny karakter.
Pleuralnog izljeva može biti uzrokovana pankreatitisom ili gušterače pseudocista. Effusions imaju tendenciju da se ljevak, ponekad masivne i imaju tendenciju da se brzo nastaviti nakon thoracentesis. Amilaza pleuralni tekućine je izuzetno visoka.
Kolagen-vaskularne bolesti su poznate da su povezane s pleuralnog izljeva. Kada izljev krvi povezana s reumatoidnim artritisom, pleuralni tekućine normalno oblačno i ima zelenkasto-žute boje. Takvi effusions su češći u muškaraca, obično u roku od nekoliko godina bolesti. To može biti parenhim promjena nodularni pluća i pleura površine. Tipično je razina glukoze u tekućini pleuralni znatno smanjena (često manje od 20-30 mg / dl), zbog inhibicije transporta glukoze kroz pleuralnog membranu. Tipično, takve cskudat su asimptomatske i ne zahtijevaju specifičnu terapiju.
Pleuralnog izljeva može biti uzrokovan lijekovima. Nitrofurantoin, metisergid, metotreksat i izravno uzrokovati pleuralnog izljeva u malom broju pacijenata. Osim toga, veliki broj lijekova se zna da uzrokuju lupus-kao sindrom, komponentu koja može biti pleuralni izljev. Iako sumnja na izazivanje ovog sindroma pada na mnogim lijekovima, oštre optužbe u tom pogledu su prikazani samo diphenylhydantoin, prokainamid, hidralazin i izoniazid.
Konačno, postoji svibanj biti post-traumatskog pleuralni izljev. To može biti hemothorax krvlju u pleuralni prostor zbog pucanja torakalnog kanala. Perikarda izljev javlja kada ruptura jednjaka traume ili posljedica naglih kretanja emetika. U ovom slučaju, postoji velika pleuralni amilaze tekućina (slinovnice porijekla) i niskim pH. Takve effusions brzo napredovati do Empijem. U posttraumatskih izljeva dijagnoza se temelji na povijesti bolesti i kliničke podatke i potvrdila putem thoracentesis.

zaključak

Prisutnost pleuralnog izljeva utvrđen tijekom pregleda pacijenta ili radiološkoj, sama po sebi, nije specifičan i nalazi se u vrlo mnogim bolestima. Samo kliničkih promatranja i objektivna studija omogućuju nam pronaći ključ za diagnozu- značajnu pomoć u ovom slučaju ima laboratorijsku analizu pleuralnog tekućine. No, čak i nakon pune procjene prirode značajan postotak pleuralnog izljeva je još uvijek nejasno.
M. Mc Erlin
Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan
Pleuralni izljev. povijestPleuralni izljev. povijest
Bol u pleuralni EmpijemBol u pleuralni Empijem
Operacija gnojni bolesti torakalnoj šupljiniOperacija gnojni bolesti torakalnoj šupljini
Fluid u pleuralnom šupljine. Pleuralni tekućine i pleuralni izljevFluid u pleuralnom šupljine. Pleuralni tekućine i pleuralni izljev
Pleuralni izljev. Citološka pregled i procjenaPleuralni izljev. Citološka pregled i procjena
Liječenje pleuralnog izljeva fetusa. Cistična hygroma s ekstratservikalnym širenjaLiječenje pleuralnog izljeva fetusa. Cistična hygroma s ekstratservikalnym širenja
Empijem (gnojni pleuritis, pyothorax) prikupljanje gnoja u pleuralnom šupljine sa sekundarnim…Empijem (gnojni pleuritis, pyothorax) prikupljanje gnoja u pleuralnom šupljine sa sekundarnim…
Prva pomoć za pleuralnog izljeva: Patofiziologija i ambulantaPrva pomoć za pleuralnog izljeva: Patofiziologija i ambulanta
Upala pluća, liječenje, simptomi, dijagnoza, simptomi, uzrociUpala pluća, liječenje, simptomi, dijagnoza, simptomi, uzroci
TerapijaTerapija
» » » Hitna medicinska pomoć u pleuralnog izljeva: Dijagnoza bolesti
© 2020 GuruHealthInfo.com