GuruHealthInfo.com

Hitna skrb za nesvjesticu

Sinkopa i smrt - jedno te isto, osim činjenice da kada se probudite u sinkopa.
anonimni autor 

Gore aforizam kao što je sažeto kliničku dilemu sinkopa. Sinkopa krajnji rezultat brojnih patofizioloških poremećaja, od kojih su neki povezani su sa značajnim morbiditeta i mortaliteta. Većina tih bolesnika pokazuju malo objektivne dokaze o ispitu iz ED. Dakle, zadatak je identificirati pacijente koji su u opasnosti ne izaći iz besvjesnog stanja poslije, i zato je potrebna hospitalizacija.

Video: Praktični dio

definicija

sinkopa (Sinkopa) - ovo je privremeni gubitak svijesti, često manje od 5 minuta. Ošamućenost sprečava pojavu sinkopa te u većini slučajeva postoji neizvjesnost patofizioloških značajke koje pomažu u diferencijalnoj dijagnozi sinkopa.

frekvencija

frekvencija nesvjesticu u općoj populaciji nije poznata, ali u skladu s različitim vremenom promatranja, može doseći 20%. Ošamućenost - je vrlo čest. Sinkopa uzrokuje cirkulaciju u CP na 3% slučajeva i uzroka hospitalizacija - 1%.
Iako ranije studije sinkopa je sugerirao da je etiologija može biti instaliran u više od 90% slučajeva u posljednjih nekoliko radova izražava mnogo manje optimizma u tom pogledu, a to je vjerojatno zbog strože dijagnostičke kriteriyami- u skladu sa suvremenim autorima, završni dijagnoza je oko 55-60% slučajeva.
Isti autori smatraju da je gotovo 60% od tih bolesnika, točna dijagnoza sinkope može biti isporučen u ED. Tako je za liječnika SNP-ovima vjerojatno konačna dijagnoza sinkope kod pacijenata koji su primljeni u odjelu, je 30-40% - bolesnici s visokim rizikom od smrti ili invaliditeta lakše prepoznao.

Patofiziologija i uzroci

Glavni patofiziološki mehanizmi u podlozi sinkopa su nedovoljna opskrba kisika u mozgu, odnosno glukoze i grčevitog aktivnosti mozga. Posljednje dvije mehanizmi određuju relativno dobro. Mehanizmi što krši oksigenaciju mozga, su vrlo raznoliki, a jedan pacijent može uključivati ​​višestruke mehanizme.
Bolesti uključeni u diferencijalnoj dijagnozi sinkopa navedeni su u tablici. 1. Pacijent s nesvjestice prvo treba isključiti mogućnost grčevitog oduzimanja s gubitkom svijesti. Ako su napadaji su vjerojatno, potrebno je uzeti u obzir potencijalne uzročne čimbenike-mogu podijeliti (a grubo) u četiri kategorije: serdechnye- povezana s perifernom sosudami- tserebrovaskulyarnye- druge čimbenike.

Tablica 1. Uzroci sinkopa

Video: Prva pomoć: nesvijest

napadaji 

srčani



  • aritmije
  • Opstruktivne lezije srca
  • ishemije 

perifernih žila

  • Vasovagal (refleksijama)
  • ortostatska poremećaji
  • Preosjetljivost na karotidnih sinusa
  • posebne situacije 

cerebrovaskularni cirkulaciju

  • Prolaznog ishemijskog napada
  • Fenomen kradu u potključnih arterije 

drugo

  • hipoglikemija
  • hiperventilacija

napadaji 

Bitna razlika između napadaja na čelu je nagli priroda početka generalizirane konvulzije. Aura (ako postoji) je vrijedan ključ dijagnoze. Iako se javlja iznenadni napadaji, faza prosvjetljenja svijesti je spor.
Nadalje, kada su često konvulzivni napadaji štete zbog pada. Obično je problem da se potvrdi prisutnost aktivnosti napadaja kod pacijenta (iskusne napadaje vrlo spreman dati tu informaciju), te razjasniti uzroke gubitka svijesti (napadaj ili fainting).
Ne smije se zaboraviti da je generalizirani klonički napadi često se javljaju kao rezultat općeg cerebralne anoksije. Oštar jezik i slabljenje zdjelice sfinktera (inkontinencije urina i fecesa) mogu se pojaviti u bilo nesvjestice podrijetla. Ako postoji nagli gubitak svijesti u isto vrijeme aktivnosti napadaja tonik-klonički i spor oporavak, onda je uzrok najvjerojatnije napadaj.

Srčani uzroci sinkope 

Srčani sinkopa uzročni faktori su podijeljeni u tri skupine: opstruktivnih poremećaja ritma- procesa za odlijevanje krvi iz zheludochkov- ishemije miokarda. Od sinkopa srčanog porijekla najdetaljnije i istovremeno najviše popravljivih, identifikacija bolesnika s takvim slabost je osobito važno.
Srčane aritmije opažene neposredno prije nesvjestice, treba posumnjati kao uzrok sinkope. Imajte na umu, međutim, da je uspostava uzročna veza između aritmije i sinkope može biti posebno teško. Stupanj aritmija podnošljivosti određenog pacijenta ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su dob, intravaskularnog volumena, položaj tijela i vagusa ton.
Općenito, što je uzrok sinkope smatra otkucaja srca iznad I50 kuca / min ili ispod 40 otkucaja / min. Bilo koji proces koji uzrokuje akutno ili kronična opstrukcija ventrikularne priljeva ili odljeva krvi može izazvati sinkopa. Za lijeve klijetke na takav postupak može biti stenozom aorte (ventil ili subvalvular), atrijski miksom ili mitralnu stenozu. Za desne klijetke treba isključiti plućnu emboliju i plućnu hipertenziju.
Nesvjestice povezane s ishemijom srca, obično su sekundarni i posljedica su aritmija i angine. Teorije koje se tiču ​​patofiziologije sinkopa s anginom, pretpostaviti nemogućnost srca da povećavaju srčani učinak kao odgovor na vježbe, kao i povećanu vagalnu ton i hiperventilaciju. Srčani podrijetlo sinkopa treba posumnjati u bolesnika s prethodnim kardiopulmonalne bolesti, pogotovo ako nove srčanih simptoma. "srčani sinkopa" Može se pojaviti u bolesnika u bilo kojem položaju tela- obično dolazi iznenada i vrlo brzo (u manje od 1 minute) prolazi.

Povrede po perifernom vaskularnom sustavu 

Takvi poremećaji kao uzrok sinkope, su vrlo raznolike i uključuju vasovagal refleks, ortostatsku hipertenziju, poremećaje preosjetljivosti karotidne sinusima i cerebrovaskularnog cirkulaciju. Ujedinjujući faktor ovdje je tendencija povećanja venskog punjenja. Punjenje krvnih žila kapacitet smanjuje venski povratak, cardiac output, i, konačno, cerebralne perfuzije, što dovodi do nesvjestice. Čimbenici kao što su lijekovi, periferna neuropatija i kontraproduktivne (nasuprotnih) refleksa može prekinuti reakciju vaskularni potrebne za prijem i održavanje vertikalnog položaja.
Najčešći uzrok sinkope je vasovagal refleks (aka - uobičajeno slab). U ovom slučaju postoje dva mehanizma: vazodepressiya. jamči preljevni venu, a kardioingibirovanie dovodi do bradikardije.
Vazodepressiya (pad tonusa krvnih žila) je osobito važno, jer je pilot isključenje bradikardija ipak događa preko sinkopa atropin. Razlog vasovagal sinkope mogu uključivati ​​određene stanja i situacije (strah, trauma, tip krvi, bol) - strogo okomiti položaj tela- prethodnih razdoblja napredovanje simptoma, kao što su peckanje, ili stezanje u prsima, osjećaj lightheadedness, mučnina, melodije u ušima, zamagljen pogled-kao vrhunac gubitka svijesti.
Nakon sinkopiranu epizode, pacijent probudi vrlo brzo (u roku od nekoliko sekundi). Iznimka od ovog pravila je situacija kada pacijent pokušava zadržati (najbolje namjere) u okomitom položaju, čime se usporava rješavanje simptoma. Iako vasovagal sinkopa se može pojaviti u bilo kojoj dobi, u slučajevima kada postoji takva epizoda po prvi put u osoba starijih od 40 godina ne bi trebala žuriti u konačnu dijagnozu.
Ne kao prikladan pribjegavaju postavljanju dijagnoze u nedostatku odgovarajućih državnih i znakovi upozorenja navedenih. Budući da su simptomi vasovagal sinkope ne odražavaju ništa drugo kako bi usporiti napredovanje globalne ishemije mozga, potreban oprez u odnosu na druge moguće uzročnih čimbenika kao što su srčane aritmije, u kojoj je s vremena na vrijeme je moguće usporiti razvoj sinkopa.
Ortostatska sinkopa nastaje kada položaj tijela (horizontalno ili vertikalno u sjedećem položaju) i bolesti zbog bilo prije ili za kontrolu primaju lijek kršenja kapacitivnost plovila. Primjeri uključuju dijabetes, amiloidoza, feokromocitoma, učinak antihipertenziva, fcnotiazini i nitrata.
Nadalje, ortostatska sinkopa može izazvalo smanjenje cirkulirajućeg volumena krvi po krvarenja ili dehidracije. Početak nesvjestice prilikom promjene položaja tijela mogu biti nagle nego u slučaju vasovagal sinkopa, iako simptomi mogu biti odgođen dok nije izgubio svijest. Kriteriji za potvrdu dijagnoze su ortostatska kap u sistoličkom tlaku su 25 mmHg (S odgovarajuće simptoma), ili sistolički tlak ispod 90 mm Hg stoji. Anamneza i cilj istraživanja također treba biti usmjerena na potragu za unutarnju i vanjsku krvarenja (osobito definiciji okultne krvi u stolici pomoću guaiac i žene - isključenje izvanmaternične trudnoće.
Preosjetljivost na karotidnih sinusa rijetko uzrok sinkope. Opisao svoja tri varijante: perifernog uređaja, središnjim i ometati rad srca. Stimulacija karotidne sinusnog hipersenzitivnosti perifernog tipa se napuni na krvnim žilama kapacitivnim cardioinhibitory tipa - bradikardija i u središnjem tipa - izravno nesvjestice. Pojava sinkope može doprinijeti nekim okolnostima: na primjer, prisutnost tijesnim ovratnikom, oštar okret glave ili brijanja.
Dijagnoza može biti tijekom masaže karotidne sinusa. Da biste to učinili, prvo moramo osigurati da ne karotidnih bruits. Tada pacijent se stavlja na potrebu da budu spremni spinu- infuzija sustav, srčani monitor i atropin. Nakon toga, oprezan karotidnog sinusa masirati najprije jednu stranu, a onda drugi za praćenje krvnog tlaka i srčanog ritma. Rezultat se smatra pozitivnim kada Asistolija na 3 (ili više) ili pada sistoličkog krvnog tlaka za 50 mmHg (Ili manje). Oko 10% zdravih starijih ljudi pozitivno reagiraju na karotidnog sinusa masaža, tako da provedba ovog postupka nije uvijek moguće pojasniti prirodu sinkopa.
Ostali predisponirajući čimbenici uključuju periferne vaskularne sinkopa kašalj, mokrenje, pražnjenje crijeva i gutanja. To je zbog reflex posredovane promjene venskog tlaka, otkucaja srca i minutnog volumena.

Povreda cerebrovaskularne cirkulaciju 

Sinkopa zbog primarnog cerebralne ishemije ili prolazni ishemijski napadi su rijetki. Takva nesvjestica povezana s oslabljenom cirkulacijom vertebrobazilarne jer vertebrobazilarnog opskrbu krvi katalitički mrežaste sustav. Sinkopa, prolazne ishemijske napade zbog prednje (mozak) cirkulacija mora biti popraćena istodobnim bilateralne cirkulacije krvi u hemisfera mozga, što je moguće samo u teoriji.
Dijagnoza prolaznih ishemijskih napada (dinamička moždani udar) kao uzrok sinkope nalazi u prisutnosti simptoma i znakova fokalne CNS. Moždanog debla dio je kompaktna struktura s više funkcija, pa kad sinkopa, ishemije povezane s njom, ne bi trebalo biti drugih matične simptomi. Međutim, cerebralna vaskularna bolest može biti dodatni (taloženja) uzročni faktor sinkopa, posebice kod starijih osoba.
Ukrasti sindrom subklavijsko arterija trebala u slučaju kada je razlika tlaka u gornjem udovima nije manja od 20 mm Hg; ili da vježba gornje udove povezane s sinkopa. Kada se zove opstrukcija sindrom brahiokefalična ili subklavijsko arterija dovodi do manevarski krvi zaobići prepreku kroz vertebrobazilarnog sustava na zdravu stranu, što na kraju završava s prolaznog ishemijskog napada moždanog debla.

Ostali uzroci sinkope 

Među njima su vrijedno spomena dva uzročnih faktora. Prvo - gipoglikemiya- to često dovodi do razvoja komi, ali ponekad izaziva nesvjesticu. Uobičajena je situacija za primanje pacijenata sa šećernom hipoglikemicima (obično inzulin). Frekvencija sinkopiranu hipoglikemija u nedostatku takvih preparata je vjerojatno niska.
Drugi uzrok sinkope - giperventilyatsiya- često izaziva nesvjesticu, a ponekad i nesvjesticu. Hypocarbia uzrokuje vazokonstrikciju i cerebralne periferne vazodilatacije. Sinkopa (ili barem presyncope) reproducirati SNP putem izazvane hiperventilacijom. U tom slučaju, liječnik bi trebao osigurati da hiperventilacija u ovom bolesnika ima psihogeni u prirodi, a ne sekundarna, kao što su one povezane s prethodnim plućne embolije.

Procjena stanja bolesnika

Pregled pacijenta s sinkopa je usmjeren na uspostavljanje određene dijagnoze (ako je moguće), te u slučaju kvara - određivanje teških komplikacija ili simptome recidiva. Zajednička povijest omogućuje utvrđivanje postojanja prethodnog kardiopulmonarnih zabolevaniya- to bi trebalo uključivati ​​ginekološkog povijest, informacije o prošlosti bolesti i lijekova.
Što se tiče povijesti ove bolesti, može se podijeliti u tri razdoblja: predsinkopalny (okolnosti, položaj tijela, trajanje simptoma), sinkopa (položaj tijela, a dužina - od riječi svjedoka) i postsinkopalny (vrijeme oporavka svijesti, kao i oštećenja). opis događaja trebao bi se temeljiti na iskazu svjedoka i osoblja iz Medicinske usluge ambulante.
Pregled pacijenta uključuje mjerenje krvnog tlaka i broja otkucaja srca u obje ruke (stoji i ležeći), te procjenu kardiovaskularnog i živčanog sustava. Nakon upisa u AD bolesnika ležeći položaj (s nogama proširene), a za mjerenje treba sjedi u uspravnom položaju. Ostale mjere gore opisani, na primjer, karotidnog sinusa masaža, rektalni pregled kako bi se isključila okultno krvarenje iz probavnog trakta i uzorka na hiperventilacije.
Pažljivo prikupljaju povijest i cilj studije dati točne dijagnoze u 50% bolesnika u kojih je dijagnoza obično se mogu poslužiti. Još jedan iznimno vrijedan za proučavanje uvjeta ONP je 12-kanalni elektrokardiografija u, koji omogućuje dijagnosticiranje čak 10% ovih bolesnika.
Laboratorijski testovi obično daju malo informacija, osim u nekim slučajevima (primjerice, u slučaju sumnje na unutarnje krvarenje). Praćenje rada srca (posebno ambulantni) je vrlo preporučljivo i može često biti pokrenut već u ED bolesnika pripremljenih za pražnjenje. Konačna dijagnoza, prema dostupnim podacima, ovisno o populaciji studirao i definicija koristi u dijagnostičkim kriterijima. Pacijenti koji dolaze nakon SNP-ovima sinkopa je vjerojatno da se formira poseban grupu u kojoj mnogi bolesnici s benignim poremećajima (kao što vasovagal sinkopa) neće biti zastupljeni u hitnoj.
Od etiološki dijagnoza ima samo 60% bolesnika s sinkopa (i pola njih sinkopa dijagnozom SNP) mora prvo prepoznati pacijente s visokim rizikom od smrti i daljnjeg pogoršanja bolesti. Prema nekoliko istraživanja, srčani Etiologija sinkopa povezana sa smrtnošću od 20-30% i pobola u jednoj godini. Međutim, u bolesnika s sinkopa nepoznatog podrijetla ili noncardia mortaliteta i morbiditeta su isti kao u skupini "nesinkopalnyh" pacijenata, odgovara za dob i komorbiditet.
Iz gore navedenog jasno je da je naglasak treba staviti na identifikaciju i hospitalizacije u bolesnika s sumnja izazvati srčane sinkope: kardiomiopatije i sloma srčanog ventil IBS- dobi preko 60 godina-prisustvu različitih bolesti (posebno kardiopulmonarnog) - s sinkope i iznenadni napadaj brzo rješavanje simptoma. Naravno, isto vrijedi i za pacijente koji imaju srčane uzrok sinkope osnovana u UNP.
Dakle, pacijenti s priznatom ili sumnja uzrok srčanog sinkope moraju obično ulaziti u bolnicu na pregled i liječenje. Ostali pacijenti koji su skloni nesvjestica, može se osloboditi za ambulantnu promatranja i ispitivanja.
E. Wilson
Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan
Percepcije bolesti. Hitna stanja. Nesvjesticu (sinkopa), kolaps, komaPercepcije bolesti. Hitna stanja. Nesvjesticu (sinkopa), kolaps, koma
Hitna pomoć za napadaja u djece: diferencijalna dijagnozaHitna pomoć za napadaja u djece: diferencijalna dijagnoza
Hitna i prvi hitnu medicinsku skrb za nesvjesticuHitna i prvi hitnu medicinsku skrb za nesvjesticu
Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
Prva pomoć za nesvjestice i kolapsaPrva pomoć za nesvjestice i kolapsa
Obmorok- nagli gubitak svijesti uzrokovan prolaznim cerebralne ishemije. Etiologija, patogeneza.…Obmorok- nagli gubitak svijesti uzrokovan prolaznim cerebralne ishemije. Etiologija, patogeneza.…
Prva pomoć za uvjete koji mogu oponašaju epilepsijuPrva pomoć za uvjete koji mogu oponašaju epilepsiju
Prva pomoć za stenozom aorte ventilaPrva pomoć za stenozom aorte ventila
Okluzija od karotidnih arterija dovodi do prekida protoka krvi u unutarnje karotidne i srednje…Okluzija od karotidnih arterija dovodi do prekida protoka krvi u unutarnje karotidne i srednje…
Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
© 2020 GuruHealthInfo.com