Prva pomoć za poremećaje srčanog ritma

Video: Prva operacija u Rusiji pomoću magnetske tehnologije za pozicioniranje katetera RFA

sadržaj

Video: prva operacija u rusiji pomoću magnetske tehnologije za pozicioniranje katetera rfa

Elektrokardiografske kriteriji normalnog sinusnog ritma su:

Poremećaji formiranje impulsa u sinusnog čvora

Sinusna bradikardija treba razlikovati od bradikardije drugog podrijetla:

Atri ventrikularne ritam spoj
Migracija supraventrikularne ritam
Idioventricular ritam

aritmije - to su srčane abnormalnosti, kada je promjena srčane funkcije koje pružaju ritmičke i progresivno smanjenje svojih odjela. Ovaj tip bolesti je vrlo čest. U zdravom srcu ima maksimalni automatizam sinoatrial čvor. Ako pod utjecajem bilo kojeg razloga prekine dominaciju sinusnog čvora, uvjeti za pojavu aritmija.

Kao što je prikazano od strane studija provedenih u nuždi kardiologija klinici instituta SP im. II Janelidze, patofiziološki osnova aritmije je metabolički poremećaj posljedica povrede cAMP, cGMP-ovisna regulatornih mehanizama, što dovodi do više od lipida i hidroperoksida digoksinopodobnogo faktor u miokarda i serumu.

U kliničkoj praksi, najčešći i pouzdana metoda za otkrivanje aritmija je electrocardiograph.

Elektrokardiografske kriteriji normalnog sinusnog ritma su:

zubac P pozitivni u vodi I i II, u negativne avr;
interval P-Q 0,11-0,20 konstantnim;
oblikuju stalnu P val u svaku vode;
otkucaja srca 61 do 85 u minuti ili 60 do 100 u minuti;
jednako drugog (konstanta) razmacima R-R;
razlika između maksimalne i minimalne razmacima od ne više od 20%.

Poremećaji formiranje impulsa u sinusnog čvora

Sinus tahikardija - povećanje srčane funkcije srca u mirovanju više od 90-100 otkucaja u minuti uz pravilan raspored kada je vozač srčanog ritma je sinusnog čvora.

U odraslih, sinusna tahikardija rijetko prelazi 160 otkucaja u minuti, samo u nekim slučajevima (kod maksimalnog napora u mlade ljude) ne dostigne 190-200 otkucaja u minuti. U svom izgledu igraju ulogu: povećana simpatički tonus, smanjenu vagalnu ton, izravan utjecaj na sinusnog čvora hipoksemije, acidoze, groznica, trovanja i infekcije.

Tahikardija može biti fiziološki (u fizički napor, strah, brzo u porastu), anoreksija (s nervoze, cardiopsychoneurosis) uzrokovane bolesti kardiovaskularnog sustava (miokarditis, infarkt distrofije, oštećenja ventila, zatajenje srca, „akutno” i „kronično plućno srce „infarkt miokarda, hipertenzija, udar, kolaps), povezana s lijekovima i toksičnih učinaka, anemija.

Tahikardija skraćuje dijastole, povećava potrebu srca za kisikom, što doprinosi relativno koronarne insuficijencije.

Karakterizira pritužbi pacijenta na srce, osjećaj težine ili bol u srcu, I ton je armiranog (ili Splitu), II ton oslabio klatnom ritam ili embryocardia.

Elektrokardiografske kriteriji sinus tahikardija: 1) smanjenje trajanja P-P (interval < 0,60), частота сердечных сокращений более 100 в минуту- 2) ритм предсердий и желудочков одинаковый- 3) интервал P-Q не более 0,18—0,19 с, постоянный- 4) зубцы Р положительные в отведении II, отрицательные в aVR- 5) поворот среднего вектора зубца Р вправо во фронтальной плоскости, в отведениях V1-2 зубцы Р не изменяются 6) нисходящее смещение сегмента PQ и восходящее смещение сегмента ST при выраженной тахикардии ниже изоэлектрической линии.

Sinusnu tahikardiju treba razlikovati od paroksizmalne atrijska tahikardija i neparoksiemalnoy, tahikardiju od spoja AB-atrijalnih poskakivanja 1: 1 tachysystolic atrijalne fibrilacije, paroksizmalnih ventrikularne tahikardije.

Liječenje sinus tahikardija ovisi o osnovne bolesti. Te bi trebao biti isključen: čaj. kava, alkohol, začinjena hrana. Kada extracardiac (neurogeni) obliku propisane terapije, sedativi, sredstva za umirenje i neuroleptičkih lijekova (meprobamat, diazepam, etc.), pod indikacijama - beta-blokatori (Inderal, obzidan 20 mg 3 puta dnevno, viski, 5 mg 3 puta dnevno ), rezerpin - 0,1 mg 2-3 puta dnevno izoptin - 40 mg 3 puta dnevno.

Kada oblik srčanog sinusnu tahikardiju sa simptomima srčanog zatajenja liječenja uglavnom je cilj suzbijanje primarni patološki proces (reumatizam, koronarna arterijska bolest i druge.). srčani glikozidi, može se koristiti diuretike (indikator).

sinusna bradikardija - karakterizira smanjenje broja otkucaja srca 60, ali ne manje od 40 u minuti. Uzroci sinusne bradikardije porastu vagalnu tonusa, smanjenje tonusa simpatičkog živca, izravan utjecaj na sinusnog čvora stanica (hipoksija, infekcija, intoksikacija, nekroze).

U razvoju sinusna bradikardija igraju važnu ulogu ustavnih mogućnosti, utjecaja sport, nekroza s vagotoniji, bolesti središnjeg živčanog sustava s povećanim intrakranijski tlak, Vago-izlučivanja refleksa u patologije unutarnjih organa, preosjetljivim karotidnih sinusa, myxedema, Hipopituitarizam, toksičnog i droga učinkom (pustikara , opijati, kinidin, lidokain, rezerpin, beta-blokatore, žutica, uremija, itd.) te infektivne bolesti (difterija, tifus, hepatitis, gripa), srčana bolest (CHD, miokarditis, infarkta distrofija).

Pritužbe su često odsutni. Međutim, oni mogu naići na naznake vrtoglavica, lupanje srca, nesvjesticu.

Elektrokardiografske kriteriji: 1) pozitivni P val olovom II negativne - u avr, normalna pretklijetke električni os- 2) intervalima P-R veći od 1.0 s (tj otkucaja srca je manja od 60 min.) -, 3) atrijska ritam ventrikularna odinakovyy- 4) PQ interval mogu se proširiti na 0,20-0,21 C-5), s čestim kombinacija sinusa aritmije.

Ponekad (posebno u infarkt miokarda) sinusne bradikardije može biti preteča ventrikularne fibrilacije.

Razlikovati od organske funkcionalne bradikardije korištenjem uzorka s atropinom (s obzirom na kliničke podatke).

Sinusna bradikardija treba razlikovati od bradikardije drugog podrijetla:

s potpunim ili djelomičnim (kao što je 2: 1 ili 3: 1), atrioventrikularni blok;
s čvora ritam;
s sinoauricular bloka (kao što je 2: 1 ili 3: 1) kao neuspjeha sinusnog čvora;
uz fibrilaciju atrija bradikardija sa AV blokade (Frederick sindrom) ili zbog digitalizacije;
s ekstrasistola bigemia s ispadanje impulsa vala.

Sinusna bradikardija nema značajan učinak na hemodinamiku, tako posezala za liječenje je rijetko. Priroda terapijskih mjera određuje osnovne bolesti.

Indikacije za uporabu lijekova su: infarkt miokarda, stabilan bradikardija različite etiologije s otkucaja srca manji od 40 min na sklonost do nesvjestice.

Tretman započinje s atropin svrhu 0,5-1,0 mg intravenozno svakih 3 sata (za ukupnu dozu od 2 mg) ili 0,5-1,0 mg 3-4 puta unutra. Ako nema učinka primijenjenog izadrin 1,0-2,0 mg na 500 ml 5% -tne otopine glukoze, ili intravenoznog alupent 5-10 mg po 500 ml 0,9% natrij klorida intravenoznom infuzijom ili oralno 20 mg 4-8 jednom dnevno. Kada blage bradikardija koriste lijekovi belladonna, efedrin, kofein.

U slučajevima izraženiji, nisu podvrgnuti medicinskom liječenju sinusne bradikardije, koji je nastao sa smanjenjem minutnog volumena srca, zatajenje srca i ektopične ventrikularne aritmije, možda će biti potrebno u električne stimulacije srca.

sinus aritmija - predstavlja naizmjenične razdoblja povećane učestalosti i usporavanja brzine otkucaja srca kao rezultat stvaranja neravne ekscitacije impulsa u sinusnog čvora. Razlikovati dišnog aritmije (ubrzanje udisajnog i izdisajnog redukcijom) i stvarni spektralna analiza koja je neovisna o dišnih faza. Respiratorni aritmija - fiziološka pojava, zbog čega joj refleksa bainbridge, krvnog tlaka, Hering-Breuer i promjene koncentracije CO2 tijekom inhalacije i izdisaja.

Non-respiratorne spektralna analiza je često povezan s organskom bolesti srca (koronarne arterijske bolesti, reumatskih bolesti srca, miokarditis, digitalne intoksikacije). Prisutnost sinusna aritmija niti može isključiti, niti potvrditi prisutnost strukturne bolesti srca. Pritužbe su obično nisu. Postoji ubrzavanje i usporavanje brzine srca kao funkcije dišnih faze - kada respiratorni aritmija i neovisno od njih - kada oblik ne-dišnog sinusa aritmije.

Elektrokardiografske kriteriji: 1) sinusni ritam, a pogrešno s razlikom između najvećeg trajanja i najkraće RR intervala (RR), 0,16 s ili više (20%) - 2) F zubac tijekom II pozitivnim vodi, u negativne aVR- 3) stopa 45-100 u minutu- 4) PQ interval konstanta srca (0,12 do 0,22).

Diferencijalna dijagnoza treba uz fibrilaciju i sinusna aritmija. fibrilacije atrija, AV djelomična blokada II stupanj zatajenja sinoaurikalnoy blokada sinusnog čvora, atrijski parasystole.

Liječenje uključuje utjecaj na glavne patološke na proces posebne mjere.

Sinus sindrom depresija (sindrom „pacijent” sinusna bradikardija tahikardija-sindrom) - manifestira paroksizmalni supraventrikularni tahikardija (ili fibrilacije), nakon čega se pojavljuju više ili manje ozbiljne duljeg razdoblja sinusne bradikardije. Ovisno o trajanju razdoblja Asistolija primijetio vrtoglavica, nesvjestica, napadaji ponekad Morgagni-Adams-Stokes. sinusnog čvora depresija javlja u akutnoj fazi infarkta miokarda, u aterosklerotskom cardiosclerosis, miokarditis, i idiopatske kardiomiopatija.

Digitalis i antiaritmici mogu izazvati bradikardiju i sinusnog čvora depresiju. Ako je sindrom očituje samo Unsharp bradikardije i pasivne heterotropnog aritmije, poseban tretman obično nije potrebna. Kratkoročno nestabilan ritam može postići češće imenovanje antikolinergičkog (atropin) ili simpatomimetična sredstva, ali oni mogu doprinijeti razvoju ektopične aritmije. U nekih bolesnika s ektopične aritmije antiaritmika depresivno djelovanje na sinusnog čvora, što stvara opasnost od zatajenja srca.

Ako postoje značajne znakove moždane, koronarne ili srčanog zatajenja koriste trajni umjetni elektrostimulator srca.

Privremeni prekid rada srca (sinusnog čvora neuspjeh) mogu se pojaviti u zdravih osoba s vagotoniji i srčanih bolesti kao što su infarkt miokarda, aterosklerotske kardio, miokarditis, idiopatska kardiomiopatija, digitalne intoksikacije, kinidin, a nakon napada kucanje ectopic tahikardiju.

Elektrokardiografskih dijagnoza: 1) nepostojanje P val u vremenskom intervalu od dvije normalno P-P 2) u duljim impulsa intervalskih i moguću zamjenu ritmy- 3) produženje intervala interval R-R nije cjelobrojni višekratnik broja P-P početnom reda.

Neuspjeh sinus treba razlikovati od sinuauricular blokade s nepravilnim nepotpunom blokade tipa AB-4, 5 ili 2: 2, uz sinusa aritmije.

Trenutno, podnošenje kliničkih oblika depresije sindroma (slabost) sinusa nešto proširen. On uključuje: 1) brzina bradikardija sinus je manja od ili jednaka do 45-50 po minuti, stalna ili prehodyaschuyu- 2) graničnik ( „odbijanje”), sinusnog čvora s više ili manje dulje razdoblje asistolii- 3) CA-blokada nije povezana s ljekovito djelovanje preparatov- 4) ponavljaju prepliću epizode fibrilacije sinusne bradikardije (atrijalne) pretklijetke ili atrijska tahikardija (bradikardija-tahikardija sindrom) - 5), slow sinusnog čvora nakon električne kardioverziju, fibrilacija električne stimulacije ili nakon spontanog prestanka supraventrikularnih tahiaritmija.

Razlog za pozivanje hitne liječnika često je gubitak svijesti, u nekim slučajevima u pratnji napadaja (Morgagni-Adams-Stokes sindrom). U tom slučaju, puls naglo usporio (20-35 otkucaja u minuti, u starijoj 40-45), krvni tlak se smanjuje (ponekad na nulu) učenici su proširene. Trajanje napada iz 25-30.

Iznos pomoći koja se pruža od strane liječnika uključuju: 1) prsa kompresije polagano intravenski beta-agonista alupenta srce-2) (1 ml 0,05% otopina u 10 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida). U težim slučajevima uzrokovanih SLE, koja proizvodi privremeni endokardijalni i transezofagealnoj srčani električna stimulacija.

Atri ventrikularne ritam spoj

Naznačen time što je elektrostimulator prijelazno područje postaje Atrio-ventrikularni čvor na snop njegove ili njegovog bala prtljažniku sama prije njegova grananja u grani. Etiološki faktori su: vagotoniji sa zdravim srca ljekovito djelovanje i metabolički poremećaji (intoksikacije digitalis, kinidin, morfij, rezerpin, hiperkalijemija, acidoza, hipoksija), organske bolesti srca (CHD, hipertenzija, srčana bolest, reumatske bolesti srca, miokarditis, udar).

Klinička slika karakterizira kombinacija slijedećih svojstava: bradikardija sa pravilan raspored - 40-60 otkucaja / min, ja dobiti ton, poboljšana mreškanje zagušen vrat vene.

Razlikovati ritmove AV priključaka: 1) iz prethodnog uzbude zheludochkov- 2) uz istovremeno pobudu atrija i ventrikula. EKG P-val negativnih (retrogradno širenja pulsa) ili koincidira s kompleksom ventrikularne ili odgođeno i stoga nije otkriven ili slijedi je OR kompleks. Klijetke kompleks može biti normalan ili proširiti ovisno o uvjetima puls blok zajedničke grane.

Ritam AV vezi s istovremenim pobuđivanjem atrija i ventrikula treba razlikovati od Frederick sindroma, poremećaja provodljivosti i AV hiperkalijemija. Ritam AV vezi s ventrikularne stimulacije prethodnom zahtjeva diferencijalnoj dijagnozi idioventricular ritam (s retrogradnim provođenje impulsa iz pretklijetke) i drugi za disocijaciju izometriji.

Liječenje ovisi o bolesti, što je uzrok aritmije. U bolesnika s oštećenjem hemodinamike koriste liječenje atropinom, izoproterenola, koristite umjetni elektrostimulator srca. Antiaritmici - kinidin, prokainamid, beta-blokatori su kontraindicirani. Kada se primjenjuje acidozu i hiperkalijemija kapanje natrij bikarbonata i glukozu s inzulinom.

Migracija supraventrikularne ritam

Karakterizira formiranje pulsa shift izvora od sinoatrial čvora u regiji spoj AV, ili obrnuto. Tako obično pojava aritmija s različitim oblikom i polarnosti i P valova različitog trajanja intervala P-Q. To se događa i kod zdravih ljudi s visokim vagusa tonom, kao i kod bolesnika s bolestima srca, s jakim organskim promjenama (miokarditis, bolesti zalistaka srca, koronarne bolesti arterija). EKG P val sinusnog podrijetla izmjenjuju sa zubima pretklijetke prethode QRS kompleksa. Posebna je potrebno liječenje. Neliječena osnovne bolesti.

idioventricular ritam

Je zamjena karakter, impulsi stimuliraju srčane kontrakcije nastaju izravno u klijetki (u blok zajedničke grane ili posljedice). U srcu - teških poraza nakon upalni sustav, degenerativnih ili nekrotično znakova. To se najčešće terminal zaustavlja srčane aritmije.

Elektrokardiografske kriteriji idioventricular brzina: 1) jako deformirati prošireni QRS kompleksi (više od 0,12 sekunde) - 2), ritam pravilnijeg, ali mogu biti nepravilnym- učestalost 30-40 udaraca / min menshe- i 3) pune atrioventri molekularne disocijacije -, atrijska ritma ne ovisi o ventrikularne (može se treperenja ili atrijalnog treperenja) pojavljuje atrijalnog Asistolija.

Trebao razlikovati sve vrste bradikardije. U pravilu, morate koristiti privremenu ili trajnu stimulaciju srca.

Aritmije karakterizira pojave sekvence impulsa. Beats - najčešći ektopične poremećaja srčanog ritma. Mehanizam pojave povezane s ponovnim unosom ili sinusnog impulsa (zbog lokalne blokade jednosmjerni) ili visoke automatizam određenih stanica vodljivi sustava sinus.

Odlikuju etiološki faktor funkcija (extracardiac), organske (ishemijske bolesti srca, bolesti zalistaka srca, infarkta lezije različite prirode), toksične (pustikara, kateholamina, kofein, nikotin, eter, ugljični monoksid i drugi.), Mehanička (kateterizacije, operacije na srcu) ekstrasistola ,

BG Apanasenko Nagnibeda

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan