Hitna medicinska pomoć za termičke ozljede

gubitak topline javlja tijekom zračenja, konvekcijom i provodi isparavanjem. Reakcije na promjene u unutarnjoj temperaturi tijela regulirano prednje hipotalamus i posredovanih endokrinog sustava, autonomni živčani sustav i neuro-mišićna aktivnost.

Primarni odgovor na povećanje unutarnje tjelesne temperature je proširiti žile kože, što je rezultiralo u velikom izdanju topline kroz kožu u atmosferu. Međutim, s temperaturom zraka približava temperatura tijela gubitak topline sve ovisi o isparavanjem znoja emitiraju u aktivnosti kolinergičkog vlakana simpatičkog živčanog sustava. Učinkovitost gubitka topline tijekom isparavanja, sa svoje strane, ovisi o vlazi u okolini.

Sustav reguliranja tjelesne temperature, uglavnom dobro funkcionira u različitim metaboličkim i okolišnim uvjetima. Regulatorni sustav u ljudi ima iznenađujuće sposobnost prilagođavanja naglih promjena kroz proces aklimatizacije. Aklimatizacija proteže se postupno tijekom nekoliko dana ili tjedana, a prvenstveno uključuje mijenjanje ravnoteže natrija i vode, koji su povezani s aldosterona. Nakon početnog produljenog izlaganja tople i vlažnoj okolini osoba gubi natrija i vode znojenjem.

Osim toga, krv je preusmjerena na kožu, pridonoseći na toplinu rasipanje.

Krajnji rezultat je da se smanji volumen izvanstanične tekućine, smanjuje količinu plazme teče kroz bubrege, pa tako i povećanu sekreciju aldosterona. Pri koncentraciji od natrija u urinu i znoj se značajno smanjuje (iako kalij gubitak dalje).

retencija natrija povećava volumen izvanstanične tekućine, te (u ovoj fazi) aklimatizacije na nove uvjete zaštite okoliša je završena.

U slučaju tjelesnih nemogućnosti da adekvatno odgovori na ekološke uvjete i pod nedovoljne ili neadekvatne korektora i nedostatak elektrolita javljaju toplinski grčevi, toplinska iscrpljenost i toplinski udar. Iako je pojava specifičnog poremećaja topline može dominirati jedan od mehanizama najčešće odgovorne za to po mnogim čimbenicima.

S obzirom na određenu overlay i bliskog odnosa raznih poremećaja topline u pojedinog bolesnika može doći do mješovite simptome. Postoji nekoliko predisponirajući faktori koji su zajednički svim oblicima lezija povezanih s termalnim efektima. Očito, bilo fizički napor u vrućem i vlažnom okruženju (bilo unutar ili izvan nje) je ispunjen s pojavom poremećaja topline.



S povećanjem temperature i vlažnosti i (ili) s povećanjem rizika od fizičkih stresni poremećaj topline raste proporcionalno čak i udomaćeni osoba.

poremećaji toplinska razvoj doprinose nekih lijekova, posebice kao što su fenotiazini, mijenjajući hipotalamus odgovor (vjerojatno preko blokade učinaka dopaminergičkih) ili cikličke antidepresivi, antikolinergične svojstva mogu spriječiti znojenje.

Topline grčevi obično je povezan s fizičkim overexertion i karakterizira bolnim grčeva skeletnih mišića, uključujući tijelo i trbušnih mišića.

Izolacija velike količine znoja s visokim sadržajem natrija, zajedno s neodgovarajućim supstitucije (tipično na potrošnju vode iz slavine i druge soli loša tekućine) daje hiponatrijemije, koji bi mogao izazvati grčenje mišića prekidanjem opuštanje kalciju ovisni mišića.

Još jedan faktor koji doprinosi nastanku toplinski grčevi je hiperventilacija, koji se često vidi u suradnji sa sindromom opeklinama. Možda kao rezultat akumulacije laktata dovodi do lokalne hiperventilaciju i respiratornog alkalozu istovremenim hypokalemia (kalij pomicanje u stanicu), koji promiče razvoj grčevi mišića, parestezija i tetanus.

Tjelesna temperatura ostaje normalnoy- znakove dehidracije, obično odsutna. U laboratoriju studije mogu se naći hiponatrijemiju, hypokalemia i respiratorni alkalosis i hypomagnesemia i hipofosfatemiju.

Dok bolne toplinski grčevi su benigni, oni učinkovito tretiraju s odmora i uprave (oralno ili intravenozno, elektrolitima).

Međutim, epizode bolova u mišićima uzrokovane intenzivnim rabdomiolize, mogu se zamijeniti za toplinski grčevi. Rabdomioliza je potencijalno ozbiljna stanja karakterizira poraza i smrti mišićne stanice, značajan porast kreatin fosfokinaze (CPK) nivoima, mioglobinurija i eventualno zatajenje bubrega.

Toplinska iscrpljenost karakterizira progresivnim smanjenjem volumena tekućine. Gubitak tekućine i elektrolita u znoj zajedno sa svojim neadekvatnim zamjene dovodi hipovolemije i prokrvljenosti tkiva.

Znakovi i simptomi toplinske iscrpljenosti su različiti. Početni simptomi mogu napredovati do premorenosti blago vrtoglavica, mučnina i povraćanje, jaka glavobolja i konačno znakova značajnim smanjenjem cirkulira tekućina s pojavom tahikardija, hipotenzija i hiperventilacije. Tjelesna temperatura ostaje normalna ili malo povećana, postoji svibanj biti rasipan znojenje.

Laboratorijska istraživanja su gotovo uvijek postavljena hemoconcentration, iako pojedina elektrolita abnormalnosti ovisi o omjeru gubitka i unos tekućine i elektrolita. Pacijenti koji su praktički nema apsorpcije tekućine bilo koje vrste, obično imaju popratno hipernatrijemiju, a pacijenti s djelomičnim rehidracije solsoderzhaschimi tekućina može se odrediti u odnosu na normalnu razinu natrija i klorida.

Abnormalnosti serumskog kalija i elektrolita može varirati ovisno o različitim drugim čimbenicima.

Konačni toplinska obrada kako bi se osiguralo iscrpljivanje odmora u suradnji s volumenom naknada tekućine. Brzo intravenska primjena umjerenim količinama tekućine (2,1 l), fiziološke otopine mogu biti potrebne za neke pacijente sa značajnom prokrvljenosti tkiva. Odabir rješenje ovisi o laboratorijskim rezultatima, ali izbalansirana slana otopina može se koristiti kao čeznuti kao utvrđene određene poremećaje elektrolita.

Toplinski udar je definiran kao kombinacija hiperpireksije (često i do 40 ° C ili više) i neuroloških poremećaja. Nedostatak znojenje ne može poslužiti kao apsolutni dijagnostički kriterij. Nasuprot tome, toplinski grčevi i iscrpljenosti toplotni udar je istina hitno stanje, što može dovesti do disfunkcije i rasprostranjenog oštećenja organa i na taj način sustavnog smrtnost doseže 40%.

Ako termalni šok je posebno osjetljiva na središnji živčani sustav.

Klinička lezije su početak promjena u funkciji živčanog sustava koja se često očituje naglim gubitkom svijesti uz malo ili bez prodrom. Mogu doživjeti razdražljivost, čudno ponašanje, agresivnost, halucinacije, ili koma.

Praktički može predstavljati bilo neurološkog poremećaja, uključujući i stopala, kao odgovor zjenice abnormalnosti i držanje dekortikacije decerebration, hemiplegia i status epilepticus.

Mješoviti neurološki simptomi u kombinaciji s hiperpireksije može biti teško za liječnika SNP-ovima dijagnostičkih problema jer su cerebrovaskularne promjene mogu također biti popraćena visokom temperaturom. Međutim, oni ne mogu biti definirana kao promjena u razvoju iznenadni poremećaj svijesti pod produljene toplinske energije ekspozitsii- trebale bi imati mogućnost toplinskog udara i brzo mjerenje unutarnje temperature tijela.

Možda, postoje mnoge scene, prognostički toplinski udar, a preostalih neotkriven, budući da je mentalno stanje pacijenata poboljšalo nakon prestanka vježbanja i izlaganja toplini (evakuaciju bolesnika).

Medicinska njega u takvim slučajevima ne može potrebovatsya- ako pacijent pregledan od strane liječnika, unutarnja temperatura ne može mjeriti, jer u vrijeme inspekcije često je smanjena.

Osim toga, toplinski šok umjereno s oštećenjem mozga može se pojaviti pri mnogo nižoj temperaturi nego što je u jednom istraživanju predpolagaetsya-, dobrovoljci su podvrgnuti toplini stresa, promjena svijesti navedeno već na rektalnoj temperaturi 39,1 ° C

Prisutnost ili odsutnost znojenja klasika je jedan od najvažnijih znakova istinske razlike između toplinske iscrpljenosti od ostalih termalnih lezije. Za toplinskog udara u ranoj fazi karakterizira značajan potootdelenie- ali mnogi pacijenti su već u ovoj fazi i izgubiti sposobnost da znoj i imati toplu i suhu kožu,

Točan mehanizam kršenja potoobrazovaniya nije jasno, iako je toplinsko oštećenje žlijezda znojnica, naravno, važan faktor.

Međutim, bez obzira na vremenske korelacije-pojave i pojave toplinskog udara neuspjeha mehanizam znojenja sumnje da je bilo nepravilnosti u potoobrazovaniya sustav je važan čimbenik toplinski udar. Najčešći uzrok propadanja je uvođenje znoj sa antikolinergici svoystvami- povremeno javljaju, bolesnika s nasljednom nedostatku žlijezda znojnica, cistična fibroza ili quadriplegia.

Toplinski udar nije povezan s fizičke aktivnosti, mogu se pojaviti u starijih osoba ili u bolesnika s kroničnom invaliditetom, endovaskularna sustava koji je u stanju da pokrije metaboličke potrebe tijela u toplinu. Toplinski udar je uzrokovan fizički stres, obično se javlja u zdravih osoba u različitim uvjetima.

Tijekom prošle godine, na primjer, u jednom od najvećih gradova u jugozapadnom SAD-u je najviša frekvencija toplinskog stresa zabilježeno je u krovelschikov- ali bdjeti vanjska strana za njih, mjesto zauzimaju tenisača.

Bez obzira na okruženje ili prisutnosti predisponirajući faktori izazivanja ili povećati osnovnu tjelesnu temperaturu do kritične razine uzrokuje rasprostranjene i katastrofalne posljedice na većini tkiva u tijelu. Temperatura 42 ° C i više je povezana s lošom prognozom, iako su klinički znakovi i simptomi toplinske iscrpljenosti može se dogoditi na mnogo nižim temperaturama.

Važan čimbenik u razvoju toplinski udar je stanje kardiovaskularnog sustava.

To posebno vrijedi za starije i drugim skupinama bolesnika s prethodnim kardiovaskularnih bolesti. U bolesnika s relativno netaknute kardiovaskularna reakcija stresori toplinskom ubrzava gubitak topline povećanjem minutnog volumena srca, srčanog ritma, centralno venski tlak u odgovoru na periferne vazodilatacije. Međutim, zatajenje srca, plućni edem i kardiovaskularni kolaps može dogoditi kada toplinski udar kod mladih, zdravih pojedinaca.

Drugim riječima, zdravi ispitanici su također osjetljivi na toplinski udar. U svakoj dobnoj skupini, prisutnost hipotenzije, smanjenje minutnog volumena i smanjenog srčanog indeksa su povezani s izrazito lošu prognozu.

U bolesnika s toplinskog udara može se odrediti na oštećenje jetre i bubrega.

Središnja nekroza segmenta jetre izravnim toplinske štete dovodi do poremećaja funkcije jetre, iako se može očekivati ​​oporavak. Pojava žutice je neobično. Ubrzano razvija mikroskopske hematurije, proteinurije i cilindre. U težim slučajevima, naročito kompliciran hipovolemije i smanjeni protok krvi u bubrezima, moguće obraditi napredovanja akutne tubularne nekroze i zatajenja bubrega. Toplinski udar povezan je s fizičkog stresa, često komplicira rabdomiolize, ponekad s masivnim mioglobinurija i zatajenja bubrega.

Kada klinički i laboratorijski nalazi mogu otkriti značajne hemodinamske poremećaje.

purpura može doći, vezivnom krvarenje, petehija, i pluća, gastrointestinalnih i bubrežnih krvarenje. Ponekad je propisano smanjenje broja trombocita i hipoprotrombonemija gipofibrinogenemia. Toplinsko oštećenje vaskularnog endotela uzrokuje porast agregacije trombocita i propusnosti kapilara mijenja toplinsku dekontaminaciju plazma proteina, što rezultira smanjenih razina faktora koagulacije i (rijetko) u diseminirane intravaskularne koagulacije i fibrinolize.

Mogu uključivati ​​bezbroj kršenja plina krvi iz dišnih alkalosis do teške metaboličke acidoze.

Nakon uspostave ili sumnja na prisutnost toplinskog udara, odmah treba početi agresivno liječenje za smanjenje tjelesne temperature na bilo koji način dostupni u pre-bolničkom okruženju ili SNP.

Na mjesto žrtve nesreće iz okoline evakuirati izloženost topline, ukloniti odjeću i ubrzati hlađenje isparavanjem primjenom led pakete ili hladnom vodom prskanje tijelo ili cijeđenje spužvu preko njega, a zatim ga raspiruje ručno ili mehanički. To bi trebao nastaviti tijekom transporta žrtve, a zatim u hitni odjel ili drugih specijaliziranih ustanova.

Izražen tremor tijekom bilo kojeg postupka za hlađenje može se ukloniti diazepam ili klorpromazin.

Iako potonji su poznati samo po sebi uzrokovati hiperpireksije, to je vjerojatno zbog utjecaja na hipotalamus i vjerojatno nije značajan faktor u slučaju otvorenom umjetne metode hlađenja. Također su korisni uporaba specijalnih rashladnih deke i led pakete vezanosti u prepone i aksilarne regije.

Dodatne metode kao što su ispiranje želuca s ledenom vodom i klizme, peritonejsku dijalizu s ledenom vodom i rashladnom helij intratrahealnog davanja, također se smatra kao metoda ubrzava povrat topline u tijelu, ali oni nemaju široku upotrebu. Korisnost antipiretici, kao što su salycilates, nije dokazana u liječenju toplotnog udara.

Iako je prioritet je nagli pad tjelesne temperature, čak iu ranim fazama liječenja mogu provoditi aktivnosti podrške, uključujući i terapiju kisikom u suradnji s cndotrahcjnom intubaciju (ako je potrebno). Osnovana je intravenski kateter, iako je poželjno središnji venski kateterizacija, kao u većine bolesnika s istinskom toplinskog udara ne zahtijeva uvođenje velikih količina tekućine.

U ranim stadijima liječenja se provodi određivanje osnovne parametre zgrušavanja krvi i elektrolita, jetre i bubrega, kao glukoze u serumu.

Nakon mogu se obavljati ispitivanje plinova u krvi i dobiti tijelo mjerenja temperatura rezultata koji odgovaraju korekciju. Specifične komplikacije kao što su zatajenje srca, kardiovaskularnog kolapsa, jetre i bubrega neuspjeh, kao i mioglobinemiya i mioglobinurija, mogu se liječiti uobičajenim metodama. Bolesnici s inhibicija čimbenika zgrušavanja treba pažljivo ispitati. Njihov tretman obično uključuje davanje trombocita i svježe smrznute plazme.

U sindroma dodanih uzrokovane izloženosti toplini, postoje i mnogi drugi uzroci hipertermije.

Prvi znak prisutnosti infekcije (u mnogim zaraznih bolesti) je značajan porast temperature. Hiperpireksije bolesnici s teškim dehidracija može doći zbog činjenice da je ukupna smanjena propusnost sprječava učinkovito odvođenje topline iz kože. Lijekovi koji uzrokuju antikolinergijsko sindrom, može uzrokovati hipertermiju, zbog istovremenog djelovanja na hipotalamus i smanjiti znojenje.

U stvari, takvih pacijenata, kao i osobama s traumatskom ozljedom mozga, uključujući moždani udar i mozga ili u subarahnoidnom krvarenja, može imati klasične znakove toplotnog stresa: oslabljenu funkciju živčanog sustava, hiperpireksije i vruće i suhe kože.

Konačna dijagnoza u prisutnosti kliničke slike je teško. Do odluke dijagnostičkih problema, trebali početi agresivno smanjenje tjelesne temperature. U rijetkim slučajevima, maligni hiperpireksija može pojaviti kod osoba s kombinacijom prethodnog mišića, te utjecaj stope smrtnosti anestetici bolesti što je izuzetno visoka.

M. Vance

Dijelite na društvenim mrežama: