Srčane aritmije u djece

Da biste saznali dostupnost ekstra srčanog uzroka tahikardija ili bradikardija:

Benigni tahikardija: stres (povezane s rođenja, prekomjerne topline, hladnoće, bol), učinak lijekova (npr atropin, teofilin, kateholamina, Priscoli, pankuronium,).

Patološka tahikardija, groznica, šoka, hipoksije, anemija, sepse, PDA, zatajenje srca, hipertireoza, metabolička bolest, hiperamonemijskoj.

Benigni bradikardija: čišćenje, mokrenje, sisanje, povraćanje, učinak lijekova (-bdokatorov, srčani glikozidi, kalcij).

Patološka bradikardija hipoksije, apneje, konvulzije, opstrukcija dišnih putova, pneumotoraks, srčane insuficijencije, intrakranijalnog krvarenja, acidoza, hipotermija, hiperkalijemija, plućne krvarenje, dijafragmatička kila, hipotiroidizam, hidrocefalus.

Klasifikacija arntmy:

• HR (tachy-, bradi-, varijabilnosti otkucaja srca).
• Ritam (redovni, neredovite, paroksizmalne ili uporni aritmija).
• Morfologija kompleksa QRS.

U slučaju aritmije u prvom koraku da bi saznali da ugrožava život djeteta ili ne.

Bilo aritmija zahtijeva savjetovanje kardiolog. Ovdje su moguće samo u slučaju izvanrednih situacija.

Opće mjere hitne

OprezIntervencije za akutne nastao opasnih aritmija, kao što su atrijske poskakivanja i ventrikularne fibrilacije ili postojeće relativno dugog vremenskog perioda s aritmija klinici zatajenja dekompenziranoj srca ili kardiogeni šok navedeni su u poglavlju o CPR.

Mir: supraventrikularne tahikardije često može biti dobro tolerirati nekoliko sati. Mnogo opasniji su bradiaritmija.

EKG (12-kanalni).

Laboratorij podaci: elektroliti, uključujući kalcij i magnezij, CBS, sadržaj lijekova u krvi.

Ako je potrebno - korekcija acidoze

Ventilacija sa 100% kisikom.

Grudi kompresije.

Tahikardija sa uskim QRS kompleksi

Supraventrikularne tahikardije (SVT):

važna: EKG monitor sa SVT ne može uvijek ispravno protumačiti!

Obično tu vrstu uzbude ulazak je kroz patološku AV snop (u većini slučajeva WPW sindrom).

• HR 180-300 / min, odsutnost promjene otkucaja srca tijekom tereta ili plača, abnormalnog P val i kraće, fiksne RR intervala.
• AV-čvora ulazak je CBT (niži nego puls u pozadini tahikardije WPW sindroma).

Rijetko: atrijalna (PET) ili čvora ectopic (mokro) tahikardija:

• Kada otkrije PET abnormalnog zubaca R. frekvencija 90-220 / min na početku progresivnog skraćivanje paroksizmu PET PP intervala.
• Kada postoji Wet AV disocijacija ili retrogradna atrija uzbude frekvencija 130-270 / min, obično se javlja nakon kirurškog zahvata na srcu.

klinika: Dijete malo pati na početku, kasnije razvija anksioznost, odbijanje da jede. Na kraju, tu je klinički kongestivnog zatajenja srca, s pojavom edema (nekoliko sati ili dana, što je veća frekvencija, ranije pojavljuju simptomi).

OprezAko je pacijent hemodinamski nestabilan, odmah započeti reanimaciju. Učinak primjene adenozina (diferencijal dijagnostički značajka) potvrđuje prisutnost tipa pobude reentry.

Fibrilacija podrhtavanje:

Razlozi: često u bolesnika bez strukturnih promjena u miokardu, ali to se događa i bolesti srca s atrija dilatacije, a nakon kardijalne kirurgije.

EKG: 220-400 atrijska brzina / min "pilasti konfiguracija ECG" u V₁ - V₃, Uske složene QRS. Redovna AB-holding.

klinika: Kao u slučaju supraventrikularne tahikardije.

obrada:

Video: Na najvažnijim: srčane aritmije, štitnjača u jedinici, Sjogren bolest

• Kardio (usklađivanje s EKP) pražnjenje 0,5-1 - 2 J / kg.
• Elektrostimulacija srca s većom učestalošću u relativno niske frekvencije srca.
• Nakon toga digitalizacija kako bi se spriječilo ubrzano AB učinka u oko 44% slučajeva.
• Ako je potrebno - propranolol sotaleks / amiodaron i sur.

Fibrilacija atrija (rijetko!):

EKG: atrijska brzina 350-600 / min, nepravilne zubaca P, normalna QRS kompleksa oblik na pozadini nepravilnog AV.

Liječenje :. Supra atrijalne treperave (koračao s većom učestalošću je moguće samo ako atrijalne treperave).

Tahikardija sa širokim QRS kompleksa

WPW-sindrom vodi uzbude antidromic (približno 10% svih slučajeva WPW sindroma): 180-300 HR / min, P val često nije prepoznat, redovito ventrikularne tahikardije širokih kompleksi imaju izvanredno stabilan dijete! Ventrikularna tahikardija / ventrikula podrhtavanje:

Razloga: obično sekundarni fenomen ponekad uzrokuje duguljasto QT sindrom miokarda ili tumor.

EKG broj otkucaja srca 120-200 / min, redovitim širokim klijetke kompleksa, zubac P obično ne može identificirati, obično AV disocijacija.

Klinika: bolesnik hemodinamski nestabilan.

obrada:

• lidokain, ksilokain.
• zatim pražnjenje kardio 1-2 J / kg.
• zatim titracije lidokain.

Ventrikularna fibrilacija:

Razlozi: u dojenčadi događa samo prije kobne. Nedostatak puls, srce zvuči.

QRS kompleksi na EKG-u se ne može identificirati.

obrada:

• Defibrilacija (asinkroni) ispuštanje 1-2 J / kg.
• U nedostatku adrenalina bolus učinka (vidi. Gore) pretvoriti ventrikularne fibrilacije na viti, a zatim se postupa kao u ventrikularne fibrilacije.
• Uvođenje amiodaron (kontroverzni).

bradikardija

Sinus bradikardija:

razlozi izgled: kao u pravilu, na podlozi od simptomatskih bivši trakardialnyh bolesti, barem u postoperativnom razdoblju zbog sinusnog čvora disfunkcije.

obrada:

• Atropin 0,01 mg / kg / na.
• alupent 0.1 ug / kg / min.
• stimulacija transezofagealnoj.

AV blok:

Razlozi:

• Složeni srčanih mana (npr., Kompletna atrioventrikularni oblik komunikacije i dr.).
• Često: ide kroz posteljicu lupus povezane IgG (anti-Ro La-nuklearnih antigena ili anti-Issa, SSB), dok je majka može biti odsutan očituje slika bolesti!

Video: U bolnici Krasnodar domaćin konferencije o arrhythmology

AV-blok stupanj I: obično asimptomatski, PQ interval > 0.12 sek., Pravo sinusni ritam, redoviti QRS kompleksi.

AV blokada stupanj II: obično asimptomatski.

• Mobittsa Vrsta: stabilan, povećana PQ interval QRS kompleksom povlačenje prema dolje povremeno.
• Vrsta Wenckebach: Stalno produljenje intervala PQ, nakon čega slijedi taloženje složenih QRS.

AV blok III stupnja: redovnoj atrijske kontrakcije, ventrikularne kontrakcije usporen redovito, potpuni AV disocijacija.

Klinika trećeg stupnja AV blok varira od asimptomatskih do simptomatskog zatajenja srca (ovisno o klijetke stopa i pridružene bolesti srca), ponekad i do kardiogeni šok.

obrada:

• alupent 0,01 mg / kg / u / na bolus, bolus po potrebi može ponoviti i titrira alupent kroz Perfusor: 0,1 ug / kg / min.
• transvenous elektrostimulacija, u sljedećem ugradnje trajnog pejsmejkera. Često je potrebno kada AV blok inducirana lupus le-antitijela.

nepravilan ritam

Supraventrikularne otkucaja (NEPS):

To je vrlo uobičajena u većini slučajeva nije opasna. Etiologija je nepoznata.

EKG:

• raznolika slika povezana s preranom atrijske kontrakcije, za koje, u pravilu, treba biti uska složen klijetke.
• Zaključane NEPS (prerano atrijska kontrakcija bez naknadnog kompleksa klijetke) pojavljuje se kada je vrijeme atrijske kuca AV čvor je u apsolutnom neosjetljivosti.
• SVES s aberantnom udjela QRS kompleks (preuranjene kontrakcije atrijske zatim ventrikularna kompleks deformirani) kada atrijska ekstrasistola AV čvor pronalazi relativna vremena refrakcije.

Potreba za liječenje nije dostupan.

Ventrikularni prerano otkucaja (VPB):

To je rijetkost. Razlozi mogu biti poremećaj elektrolita, intoksikacija lijekovima (digitalis, kateholamini), hipoksija i anatomski razloga (ožiljci, tumori, miokarditis, kardio-miopatije, i sl).

EKG:

• prijevremene srčane kontrakcije s deformiranim ventrikularnih kompleksa, kompenzacijskog pauze, konstantnim držanje, ponekad odvod otkucaja.
• A ES monomorfni i identitet izražava hemodinamski poremećaji su odsutni, i kod ES svaki drugi ili treći smanjenje (ili bigemini trigemini).
• U slučaju couplets, trojke, te ekstrasistole serije pacijenta hemodinamike je slomljena na napredni stupanj, tako da u ovom slučaju postoje indikacije za terapiju.

Asistolija / zastoj srca:

razlozi:

• u većini slučajeva zbog hipoksije apneja, bez obzira na uzrok.
• Rijetke primarni srčani zastoj, npr., Na pozadini kongenitalne kardiomiopatija.
• Poremećaji elektrolita.

terapija lijekovima:

• epinefrin (1: 1000), razrijeđeni u omjeru 1:10 000 dodano je 0.1 mL 0.9 ml adrenalina + NaCl 0,9% od dana ili vode injekcije.
• Uvod: u / na, IO ili endotracheally.