Polipi i polipoza debelog crijeva i rektuma

To se odnosi na prave prekanceroznih bolesti crijeva. Od svih pacijenata Proctologic polipa otkrivena na 10-12%, a među onima koji su na rutinskom nadzoru rektiromanoskopiyu - na 2-4%. Muškarci obolijevaju 2-3 puta češće nego žene. Rano otkrivanje i liječenje svih benignih tumora debelog crijeva i rektuma je važno za prevenciju malignih tumora ove lokalizacije.

Etiologija, kao i svi tumori nije dovoljno jasan. Određene genetski faktori su važni, uvjeti života i prehrane.

klasifikacija

sadržaj

Klasifikacija
Patološki anatomija
Klinička slika
Liječenje
Difuzni polipoza
Klinička slika
Liječenje

To je potaknulo veliki broj klasifikacije polipa i polipoza debelog crijeva i rektuma, koji se temelje na kliničkom tijeku bolesti i morfološke obilježje polipa. Jedan od najviše odgovara u praktičnom smislu je klasifikacija polipa i poliposis redu predložene VL Rivkin i suradnici (1969).

I skupina. Polipi (jedan, grupe): a) žlijezda i žljezdane-villous (adenoma i adenopapillomy) - b) hiperplastična (miliary) - c) cističnu granulaciju (juvenilni) - d) vlaknasti anal polipi kanala- d) rijetko non-epitelni Polipoidne formacije.
Skupina II. Dlakavi tumor.
Skupina III. Difuzno polipoza: a) pravi (obitelj) - b) sekundarni pseudopolyposis.

patološki anatomija

Polipi epitelnog podrijetla su obično u obliku CO outgrowths strši u lumen i ima relativno uzak baze. Manje česte polipi na širokoj osnovi, a tek neznatno povišen iznad površine CD-a.

Najčešće, polipi nalaze se u ravnoj liniji, slijepe i uzlaznom redu. U 70% bolesnika s polipa nalaze u računalima. Obično se nalaze u bolesnika u dobi od 40-60 godina, češće kod muškaraca. Veličina polipa u rasponu od veličine zrna proso na ljudske šake za odrasle. Makroskopski formiranje polip je kružna, blijedo ružičaste ili crvene boje u usku stabljici ili državnoj razini. Postoji jedan, skupina i više polipi.

Pojedinačni polipi opaženo kod 61% pacijenata, a skupine višestruko - 39% (NU Shniger, 1973). Tipično, veličina polipa 0,5-2 cm, a ponekad ne dođe 3-5 cm ili više. S većim brojem polipa povećava mogućnost malignosti (AM Nikitin i sur, 1984).

Polipi se noga visi u lumen, manje odloženog na širokoj osnovi. Najčešće postoji žlijezda (adenomičnih) polipi, adenomi i žljezdane dlakavi - adenopapillomy. Hiperplastičnih polipi ili miliary male tvorba Polipoidne rezultat normalnog hiperplazija CO i skloni malignosti. Kada miliary CO kolona polipi pokriven mala veličina zrna, proso polipa. Razlika je dječji polipi, koji su karakterizirani nakupljanja cističnih promjena iz žlijezde.

Što je manji polip, tkanina je obično bliže strukture na normalnu SB crijeva. S povećanjem veličine polipa stječu strukturu adenoma i dalje (promjera 1 cm ili više) povećava učestalost transformacije pojava villous proliferacije i stanica anaplazija elemenata do „lokalne karcinoma” i znakovi invazivnog rasta (Yu Pantsirev 1988) ,

Veliki polipi (veći od 3.2 cm), obično imaju strukturu villous malignosti čija frekvencija dosegne 25% ili više. Takve velike formacije često imaju široku bazu ili rast prateći znak, pokriva područje do 10 cm2 ili više. Takve formacije nazivaju dlakavi tumora. oni su uglavnom izolirani u lumen crijeva puno sluzi, koja sadrži bjelančevine i elektrolita. Veliki dlakavi polipi i tumori su skloni ulceracije i može biti izvor krvarenja.

Više villous polipa i tumora nalaze se u istom segmentu crijeva (skupina polipoza) ili dispergirani u toku debelog crijeva. Njihov broj doseže nekoliko desetaka, ali za razliku od obitelji difuznog polipoza, polip brojevi na koje se obično prelazi 100-1000 kod pacijenata s multiplom polipoza između polipa očuvanih nepromijenjene SB opsežne dijelove.

Prema morfološke strukture, postoje tri glavna oblika difuzne polipoza: cistična granulacija (juvenilni) - gamartomnuyu (Peutz-Jeghersovog sindroma), a najčešće susreću - uz prevlast proliferativnim procesima (adenomatoenaya i adenopapillomatoznaya oblik).

Zloćudni tumor s polipoza s prevlast proliferativni proces promatrati češće nego u maloljetničkom polipoza i gamartomnom. Međutim, s godinama povećava učestalost mješovitih oblika, od kojih svi mogu smatrati obavezuje.

dječji polipi najčešće u djece. Najviše pogođeni CO računalo. Makroskopski polipi imaju oblik „grožđa klaster” sa stabljike svoje glatke površine, intenzivniju obojenost od okolnog nemodificirani SB. Mikroskopski detektirati glandulocystica formiranja strome s prevlast žljezdane elemenata. Tipično, dječji polipi ne maligniziruyutsya.

hiperplazije polipi - formiranje malih, kvantiteta njihovih doseže 2-4 mm. Ovi polipi sačuvana normalnu strukturu SB crijeva i žlijezda strukturu. Zbog značajnog povećanja njihovog broja čini oko zadebljanja CO kao polip. Vrlo rijetko prolazi malignu transformaciju.

adenomičnih polipi To se događa češće nego drugi. Imaju oblik zaobljenih tumora oblika u nogu ili bez njega, s glatkom površinom. Izrađena od različitih oblika željeza. Ovi polipi su često predmet maligne transformacije. Što je veći polip, zdjela otkriti malignosti. Kada je veličina polipa 2 cm malignosti frekvencije dosegne 50%.

dlakavi polip obložene vlakana. Učestalost maligne transformacije dostiže 30-33%. Obično se manifestira puštanje krvi i sluzi iz računala, bolovi u trbuhu, zatvor, proljev, abdominalne nelagode. Za otkrivanje polipa koristiti digitalni ispita PC, sigmoidoscopy, kolonoskopija, barij ispit. Da biste odredili prirodu polipa, prisutnost ili odsutnost malignosti proizvoditi ih biopsiju.

Kada željeza villous oblika imaju strukturu kugle, površinu polipa baršunast i natkrivena više resica. Ružičasto-crvena, stoji u lumenu, nalazi se na širokoj osnovi.

Rese oblik polipa (Dlakavi adenom) ponekad treba dosta veliki prostor na cijelom obodu debelog crijeva. Veličina takvih tumora od 1,5 cm do 5 cm. Sklonost malignosti dlakavi tumor dosegne 90%. Najčešće ovi tumori su lokalizirani u rektum i sigmoid. Kada se ovi tumori promatrati sluz za vrijeme pražnjenja crijeva, koja se ponekad doseže 1-1,5 litara, što je rezultiralo poremećajima vode elektrolita. Krvarenje zabilježen je u gotovo svih bolesnika iz drugih simptoma također se javljaju bolovi u trbuhu, zatvor, proljev i bolove u želucu.

klinička slika

Osamljeni polipi debelog crijeva i rektuma su obično asimptomatski. Bliže lokacija polipa, manje je vjerojatno da se klinički manifestira na vrh debelog crijeva. Osamljeni polipi slijepih i rastućem redu otkrivena slučajno.

Glavni simptom crijevna krvari polipa. Kada polipi PC krvarenje nastaje zbog mehaničke traume. Kad teška krvarenja javljaju tenesmus i izlučuje u fecesu krvi ima oblik ugrušaka. Kada polipi proksimalni debelo crijevo krv pomiješana s izmetom i tamne boje. Krvarenje je češća u grupi i više polipa. Osim krvi i krvarenje u nekih bolesnika ima sluzi uzrokovane istodobnim kolitisa ili proktitis. Relativno rijetko promatraju proljev, tenesmus, sluz u stolici.

Više karakteristika polipa, kronične intestinalne tegobe, nestabilna stolica, zatvor. Mnogi pacijenti primijetiti dosadno, prigovaralo bol u PC-u, daje sacrum, donji dio leđa. Niske leže polipi, osobito na stabljici, može pasti kroz RFP ili naprezanje na stolici i analnog kanala biti smanjena, što uzrokuje jake bolove.

Veliki polipi mogu uzrokovati neželjeni NC ili prihvatanje. Opće stanje pacijenata koji pate samo kada veliki dlakavi polipi i difuzna polipoza je obligatno precancer.

Dijagnoza se temelji na anamnezi, PC digitalni pregled, endoskopija (rektoromano- i kolonoskopija). Od velike važnosti je RI. U tom slučaju, koristite barij klistir - široka i polutugoe punjenje crijeva dvostruki kontrast, supereksponirovannye slike parietografiyu, lateroskopiyu, sigmografiyu. Kada RI otkrivaju zaobljeni ili ovalni, centralno zbrinuti „punjenje defekata” s jasnim konturama. Za dijagnozu raka debelog crijeva je sada široko koristi kolonoskopija, koji se, osim na otkrivanje polipa, što ga čini moguće proizvesti svoju biopsiju.

Polipi (i drugih) treba razlikovati od pseudopolyps kroničnim upalnim procesima u debelom crijevu (ulcerozni kolitis, kolitis granulomatoza, itd), kao i hipertrofične nabora SB.

liječenje

Glavna vrsta liječenja polipa debelog crijeva i rektuma je kirurgija (transanal uklanjanje polipa elektrokoagulacije kroz proktoskop i crijeva resekcija). Većina polipi (i drugi), može biti uklonjena preko colonoscope i rektoromano- elektrokoagulacije kraka polipa ili tumora kreveta.

Kada lokacija polipa na udaljenosti od 10 cm iz anusa rubu prikazan transanal uklanjanje.

Nakon kratkog vremena priprave 2-3 dana pod lokalnom anestezijom infiltracije rastegnut sfinktera CP preko rektalne polipa izložiti zrcalo superponirani dva stezanje nogu ili na bazi polipa i zadnji izrezanim.

Žica zašivena kvar SB. Ako polip ima široku bazu, to izrezano u neizmijenjenom SB. U prisutnosti polipa izvađenih skupinu alternativno, održavanju zdravlja dijelove između pruga SB poboljšati liječenje i za rane epitelizaciju površina. Konačno, PC nametnuti tampon s Vishnevsky masti i cijevi pare. Pacijent je propisana dijeta i probavljiv u roku od 5-6 dana - tinktura opijuma.

Ako je teško veliki polipi koji se nalazi na udaljenosti od 30 cm od anusa kroz korištenje zlekgrokoagulyatsiyu rectoromanoscope. Tijekom jedne sesije Ne preporuča se zgrušati više od 12-15 polipa. Budite oprezni zgrušati visoko postavljene polipi što je više moguće perforacije crijeva. Nakon elektrokoagulacije imenovati hladnoću na želudac, mirovanje, probavljiv dijeta sintomitsina, norsulfazol. Polipi i ukloniti putem fibrocolonoscopy i specijalnih spojnica koje se nalazi na colonoscope.

U skupini i više polipa lijeve i desne polovice koristi kolotomiyu redu ili resekcija pogođenim dijelovima (klina ili kružne) do ljevoruki ili jednostrana hemicolectomy. Kada se izvodi villous tumor malignost radikal operacija, količina koja je određena lokalizaciju tumora (ljevoruki ili jednostrano hemicolectomy, resekcija sigmoidalne kolona).

difuzni polipoza

Difuzni polipoza (DS) je sistemska bolest. Od posebnog je ozbiljnosti i sklonosti malignosti, osobito u mladoj dobi, karakteriziraju česte malignizaiiey. To je nasljedni i izvoditi u obitelji. Polipoza pojavljuje u djetinjstvu i adolescenciji. Trenutno karakteristika trijada simptoma: polipoza probavnog trakta, prisustvo pigmenta mjesta na obrazima CO oko usta i kože palmi, nasljedne bolesti - poznati kao Peutz-Jeghersovog sindroma.

U posljednjih nekoliko godina, uočeno je da polipoza debelog crijeva u kombinaciji s višestrukim osteomi i mekih tkiva u (Gardner sindrom), generalizirani poliposis probavnog trakta u kombinaciji s kožom pigmentacije, gubitak kose i onihotrofiey (Cronkite-Kaneeda sindrom) - kombinacija obiteljske polipoza s 30 NA nazvan je sindrom tursko. Ovi sindromi nisu studirao, a vrlo rijetko (samo 5% bolesnika). U 95% pacijenata koji su izolirani difuzno polipoza debelog crijeva.

Predložena (, VL Rivkin et al, 1969) nakon razvrstavanje obitelji DP rektuma i debelog crijeva, u odnosu na strukturu histološki polipa 1) adenopapillomatozny polipoz- 2) hiperplastična (miliary) polipoz- 3) cističnu granulaciju (juvenilni) poliposis - 4) miješani polipoza.

Kada adenopapillomatoznoy oblik tijekom CO polipoza kolona rasut veliki broj različitih veličina - adenoma, papilome.

Juvenilni polipoza karakterizira velike skupine pojedinačnim ili višestrukim, lako krvari peteljkom polipi, ponajprije raspoređeni u ravni ili sigmoid redu.

klinička slika

U rano (djetinjstvo i mladost) dobi bolest je asimptomatska. Ona se počinje manifestirati u 20-25 godina. Jedna od karakteristika i ranih simptomi su bol u želucu, izdašan alokacija iz PC sluzi pomiješana s krvlju, intermitentna krvarenje, bolna proljeva. Pacijenti se žale na opću slabost, gubitak težine. Bilo je kašnjenja fizički i psihički razvoj, anemija i hipoproteinemija. Ponekad postoje edem bez proteina primijetio gubitak mase nalik polipu RFP sa svojim povrede. Ponekad uz difuzne polipoza prsti na rukama i nogama u obliku bubnja palicama. U krvi, osim anemije, obilježen eozinofiliju.

DP relativno često izloženi maligne transformacije. Učestalost malignosti u ove bolesti je blizu 100% (VN i VL Rivkin Yulaev, 1973). Rak pojavljuje na foliji DP manji od malignog bez nje (GS Smirnov, 1962). Mladež oblik općeg poliposis gastrointestinalnom traktu je siguran protiv maligne transformacije polipa (Morson, 1967).

Za maloljetnika i miliary oblika polipoza karakterizira krvavi proljev. Kada se forma za mladež često označena gubitak polipa iz računala tijekom obavljanja nužde.

DP Dijagnoza se temelji na podacima anamneze, kliničke, sigmoidoskopije, kolonoskopija s biopsijom i RI (ergography).

Najviše informativne metode su rendgenski dvostruki kontrast studija CO i olakšanja. Kada adenomatozna polipoza karakterizira velikim brojem nedostataka punjenje i stanične reljefnog uzorka je CO, u miliary - granulirani olakšanje. Za juvenilni polipoza karakteriziran jednim ili skupine sjena s glatkim konturama glatke, jednolike gustoće (NI Shniger, 1963).

DP razlikovati od upalnih popratnih pseudopolyposis Nuc.

liječenje

Glavni liječenje je kirurgija. Jedine iznimke su maloljetni polipi i polipoza cijelog probavnog trakta. U tim slučajevima, kirurgija je indicirana kada se pojave komplikacije. Kada polipoza postoji niz kirurških zahvata: 1) da se formira ukupna proktokolektomije ileostomskim ili naknadna ušteda sfinktera PO, rušenja, povlačenjem ileum i njegov šivanje na sfinktera, 2) Zbroj kolektomijom ileorektalnym, ileosigmoidalnym ili tsekorektalnym anastomoza.

Ukupno proktokolektomije koristi u difuznom polipoza rijetko. S ograničenim oblicima polipoza s lokalizaciju svog izravnog ili sigmoidalne redu koristiti transanal ekscizija ili elektrokoagulacije kroz rectoromanoscope. Kada zajednički oblici polipoza polipa elektrokoagulacije koristi za pripremu distalnog dijela u anastomoza.

S ograničenim lezija debelog crijeva resekcija segmentima proizvode odvojena područja. Za maksimalnu funkciju skladištenja OK i duljine preostalog dijela redu smatraju potrebnim da bi podzbroj colectomy s ileorektalnym (ileosigmoidalnym) ili tsekorektalnym kraj anastomoza na stranu ili kroz stroj KC-28, vrste s kraja na kraj.

Prva varijanta rad prikazan u lezijama cijelog debelog crijeva. Druga operacija se koristi kada je IC nije impresioniran ili imaju malo polipa. Nakon toga proizvoditi Transanal polipi elektrokoagulacije PC i povremeno pregledati računalo za otkrivanje i uklanjanje polipa u nastajanju. Kada subtotalna kolektomijom sačuvati mišić, što ga čini moguće da bi izmet i plinove. U slučajevima kada je to moguće, sačuvati ilecekalno kut nakon uklanjanja OK nagadyvayut tsekorektalny anastomoza.

Liječenje tumora villous također djeluje. U isto vrijeme proizvesti potpuni ekscizija s pažljivim GI (ukupno biopsija).

U niskim (8 cm od RFP) tumori se koristi transanal ekscizija. Na veći (do 9-14 cm RFP) položaja tumora, kao i prisustvo velikih tumora primjenjuje na širokom osnovi stražnjeg proktotomiyu (IM Inoyatov, 1963- Orringern Egleston 1972 et al.).

Tumori su se u predjelima nalijegajućim redu uklanjaju laparotomije i kolotomii. U slučaju tumora malignosti operacije provodi se u skladu s načelima raka. Kada unutar trbušne tumori proizvode crijeva resekcija, s malignim tumorima PC - trbušni-analnog resekcija ili istrebljenje bryushnopromezhnostnuyu računalu.

Prognoza ovisi o obliku polipoza i pravovremeno liječenje. Kada jedan žlijezda polipi prognoza je sasvim povoljna. Kada množina polipoza grupa i učestalost recidiva i znatno povećao zloćudni tumor. Difuzna polipoza radikalno izliječiti samo kroz opsežne ranih operacija. Svi su bolesnici operirani zbog polipa i poliloza podliježu dugotrajnim medicinskim pregledima kako bi se otkrila recidiva (javlja se u 10-15% bolesnika), i malignosti.

Non-epitelni cca najčešći lipom. To se događa kod osoba u dobi od 40-60 godina. Lipom često (50-60% slučajeva) koji se nalazi u desnoj polovici OK u submukozne sloju. jedan tumor se često pojavljuju u širokom bazom, prekriven nemodificiranim SB. Za dugo vremena lipom je asimptomatska.

U simptomatskih slučajeva, postoje bolovi u trbuhu, zatvor, proljev izmjenjuju, ponekad s krvi i sluzi. U nekim slučajevima je moguće osjetiti tumor odstupanjem s glatkom površinom. Lipom često komplicira prihvatanje. lipom dijagnoza klinički teško postaviti operaciju. Kada R definirati punjenje mana, koja nestaje kada napuhavanja zraka crijeva. Ovaj simptom se smatra obilježje lipomas.

kirurško liječenje. Proizvedeno štede resekciju debelog crijeva.

Fibrom. Proizlazi iz sloja mišića. Vrlo rijetko i dugo asimptomatski. Tumori veći ponekad ulcerisati, krvare, izazvati NK itd Fibrom ponekad pretvoriti u miosarkomu.

Angioma. Postoje individualni angioma i angiomatosis debelog crijeva. Potonji je manifestacija difuznog angiomatosis probavnog sustava. Najčešći simptom angioma krvari tijekom pražnjenja crijeva. Kada RI promatranih visi u lumenu crijeva lako krvare čvorovi tamna trešnja boju.

kirurško liječenje. Resekciju lezije crijeva mezenterija.

OK, a mogu se pojaviti drugima: limfangiom, endometriomima, fibroma i sur.

Grigoryan RA

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan