Tumori jejunuma i ileuma

Video: Rak tankog crijeva

sadržaj

Video: rak tankog crijeva
Klinički simptomi
Dijagnostika
Liječenje

Tanko crijevo je 75% dužine probavnog trakta, a više od 90% površine sluznice, no to je rijedak tumor. Suditi pravi učestalost tumora tankog crijeva na temelju nekoliko publikacija u literaturi u svijetu je teško.

Generalizirani podaci ukazuju da crijevni tumori čine 1-6% svih tumora gastrointestinalnog trakta i crijevnih tumora 2-6.5%. Maligni tumori tankog crijeva ne više od 1% svih malignih tumora gastrointestinalnog trakta, ili 0,4-0,8 100 000 stanovnika.

Maligni tumori tankog crijeva nalaze se u 40-60 puta manje onih u debelo crijevo. U tankom crijevu pogodnih oblika raka su, adenokarcinom leykomiosarkoma, zloćudni limfom i karcinoida.

Statistika posljednjih godina pokazuje da je učestalost raka i sarkoma u odnosu na svih malignih tumora probavnog trakta i može se usporediti s oko 1%, ili čak imati veći udio težine raka.

Benigni tumori češće lokalizirani u ileumu, barem u tankom crijevu (Sl. 1). U osnovi, oni su jedan. Može rasti u tijelu lumen, a prema van. Unutar uglavnom rastu tumora podrijetlom iz sluznice i submukozalnim slojeva unutarnjeg mišića i prema van - u nastajanju i subserous vanjskih mišićnih slojeva.

56.2.jpg

Sl. 1 Lokalizacija tumora tankog crijeva. C - sarkoma- P - K - rak- kartsinoid- D - benigni tumori.

Većina karakteristika je benigni rast tumora kod domaćina. Čvor obično nalazi na širokoj osnovi, barem - ima nogu koja je više karakteristična za adenomatozne polipe.

Do Anatomija benignih tumora najčešće zastupljene lejomioma. Oni se mogu pojaviti i iz unutarnjih i vanjskih slojeva mišića. Oko 15-20% leiomijoma ozlokachestvlyayutsya. Fibrom imaju tendenciju da rastu u lumen crijeva, često imaju mješovitu strukturu u obliku fibrolipom, fobromiksom, fobroadenom.

Lipomas mogu potjecati iz submukozne sloja (unutarnji) i lipomas subserous masti od vanjskog (lipom). Najčešće se nalaze u pretilih osoba, a može se kombinirati s lipom drugim mjestima.

Hemangiomi rastu iz submukozne sloja i, u pravilu, u lumenu crijeva. Često postoji više. Razlikovati kavernozan, kapilara angioma i teleangiektazija. Postoje slučajevi višestrukih hemangioma probavnog trakta.

Značajan među benignih tumora zauzimaju adenom ili adenomatozne polipe. Oni mogu biti pojedinačne ili višestruke. Uglavnom, oni potječu iz žljezdanih stanica sluznice.

To je - pravi adenomičnih polipi. No, polipi mogu nastati iz drugih tkiva crijevnog zida, pogotovo submukozalnim - fibrozne vaskularne polipa. Često, polipi tankog crijeva polipa u kombinaciji s drugim mjestima.

U nekim oblicima istaknuli neke specifične izvedbe višestruko polipoza gastrointestinalni trakt u kojemu se može utjecati i tankog crijeva. Ovaj - Peutz-Dzhegersa sindrom i Kronhayta-Kenede sindrom karakteriziran prisutnošću polipa želuca i crijeva nalik polipu promjene, u kombinaciji s proteinurijom, promjene kože pigmentacije i četke za nokte zaustavljanja.

Jedan rijetki predstavljen Turco glioznopolipozny sindrom ili sindrom manifestira kombinacijom crijevnog polipoza i tumora mozga (gliom tipično).

Kao što ne postoji konsenzus u vezi s malignom transformacijom polipa u tankom crijevu. Većina autora poreći, kao što potvrđuju histologiju polipa, duge uvjetima života u bolesnika bez dokaza malignosti (30 godina), nedostatak korespondencije lokalizaciju polipa i raka.

Adenokarcinom je najčešći oblik raka i općenito rak malih tumora crijeva, što čini i do 70%. Osim toga, postoje i čvrsti rak i slabo diferencirani rak. Najčešći rak je lokaliziran u jejunumu, koji se pojavljuje u obliku opsežne tumora Polipoidne ili infiltrating prstenasti suženja crijeva.

Tipično, karcinom malih tumora crijeva su pojedinačni, iako je opisano i primarni više oblika. Konstriktivna prstenasti rak uskog lumena. Proksimalnog debelog crijeva dilatiruetsya. Nodularni Polipoidne tumor može izazvati začepljenje čireva i začepljenje crijevne.

Osim toga, mala veličina tumora može biti uzrok prihvatanje. Često je zahvaćena spregnuta petlja na prednju trbušnu stijenku. Metastaze raka tankog crijeva nastaje limfogene, hematogenozni i implantacije sredstva.

U 50% slučajeva su otkrivene metastaze u regionalne limfne čvorove mezenteričkih. Udaljene metastaze utječe na retroperitonealni limfnih čvorova, jetre, jajnika, veća omentuma, kosti, pluća. Implantacija metastaze se provode u lumenu i na peritoneum.

Najviše karakterističan pogled sarkom tankog crijeva je leiomyosarcoma. Razvija iz mišićnih vlakana crijevnog zida. Lokalizirani s jednakom učestalošću u svim tankog crijeva. Makroskopski, tumor ima oblik čvora, dostizanje 15-20 cm. Invazivni rast nije uvijek očito.

išaran rez površina, jer prisutnost krvarenja žarišta nekroze i topljenja materijala. Začepljenje crijeva, obično se razvija u velike veličine tumora, ili u bolesnika s teškom infiltrativnom procesa.

Za leiomiosarkoma je više karakterističan piting, propadanja, što dovodi do teških krvarenja. Ta ista osobina neyrosarkom komplikacija koja zbog čestih nekroze često dovode do perforacije crijevne stijenke.

Maligni limfom ili limfosarkoma - rijedak oblik 6-8%, a prema nekim autorima - do 16%. Najčešći vari-antom maligni limfom tankog crijeva je limfosarkoma, rijetko naći retikulosarkomu i limfom velikih stanica.

Ovi tumori pojaviti u bilo kojoj dobi, češće u muškaraca. Makroskopski svi maligni limfomi su prezentirani s jednom ili više sakupljenih čvorova masivna konglomerata ili kruto infiltriraju.

Histološkim struktura izolirani medulyarny (glavčine) i difuznog tipa, naznačena time što je tkivo tumora ravnomjerno infiltrira stijenku crijeva. Limfosarkom može narasti i manje ekstraintestinalni endointestinalno.

Oni su skloni ranom metastaza, što je uglavnom limfogene. U procesu razvoja i rasta, oni mogu uzrokovati neželjeni ileus, crijeva zid perforaciju, masivni gastrointestinalnog krvarenja.

klinički simptomi

Klinička slika tumora jejunuma i ileuma ovisi o njihovoj prirodi, mjesto, karakteristike rasta i razvoja tumora, kao i pojava komplikacija. Malignih tumora tankog crijeva također je odlučujući faktor u fazi bolesti.

Obično, maligni tumori imaju određene kliničke simptome, samo 5% od tumora radi potpuno asimptomatski. Istovremeno, nepostojanje klinički značajnih simptoma karakterističnih za benignih tumora male veličine. Prije neki pojavljuju tumori lokaliziran u početnim dijelovima crijeva.

Klinički tijek bolesnika s malim tumorima crijeva mogu se podijeliti u dvije skupine: 1) s nekompliciranog naravno i 2) razvoj komplikacija. Do nekompliciranih oblika treba uključiti asimptomatska simulirajući tumor na druge organe i tumora, u pratnji simptoma enteritis.

Lokalni klinički simptomi primarno povezani s pojavom bolova u trbuhu, posebno karakterističan za malignih tumora. Kada tumori gornjeg crijeva lokalizirana bol u epigastričan regiji.

U početku, oni su s prekidima, malo u intenzitetu, u pratnji podrigivanje, mučnina. U slučaju tumora u sredini i distalne boli poteza do pupka, pravo iliac regiji. Često obilježen nadutost, usput rečeno - prskanje.

Može se uzorak intermittens parcijalne intestinalne opstrukcije. U tim slučajevima, bol može povećati, uzimajući grčeve u prirodi, uz mučninu, povraćanje. Trbuh postaje otečen. Na palpaciju jasno definirane prskanje.

Oskultacija može dobiti otkriti crijeva zvukove. Prvi napadi prekidima djelomičnog začepljenja crijeva može proći na svoje vlastite. Kada ponovljeni napadi djelomične opstrukcije može ići u cijelosti.

Važna značajka lokalnog (30% bolesnika), mogu postati tumor u predjelu trbuha. Tipično, to je definiran kao gusta ili bezbolan maloboleznennogo formiranja, posebno, ograničeno pokretna. Kada tumori jejunuma je opipljiv u pupčane regije ili lijevoj polovici abdomena.

Tumor ileum opipljiva u donjem dijelu trbuha, na pravom iliac regiji. Tumor distalnog tankog crijeva i proksimalnog ileumu mogu se ispustiti u zdjelici i zdjelične simuliraju tumora. Ponekad se može odrediti vaginalni i rektalni pregled.

Znakovi općeg stanja bolesnika zlokachestvnnyh karakteristična za crijevnih tumora i javljaju prije nego proksimalno postavljen tumora. Opća slabost, malaksalost, gubitak sposobnosti zarađivanja, gubitak apetita, gubitak težine.

Objektivan pregled postoje znakovi anemije: bljedilo, cijanoza. Anemija je povezana i sa mogućnošću okultnog krvarenja i opijenosti.

Za komplicirane oblike uključuju tumor uzrok opstrukcije (uključujući i zbog prihvatanje), krvarenje i perforacija sa peritonitisa. Na opisani komplikacije su često prvi kliničke manifestacije crijevnih tumora.

ileus često razvija iznenada na pozadini dobrobiti. Ako ona ne smije posjedovati, nakon nekog vremena postoji recidiv, tj tu je slika prekidima opstrukcije crijeva.

Crijevna opstrukcija može biti uzrokovan benignog tumora velike veličine, što uzrokuje začepljenje crijeva lumen i crijeva upijanje, što se događa kada je tumor još manje veličine i općenito lokaliziran u terminalni ileum.

Maligni tumori, čak i na malim veličinama može uzrokovati sužavanje lumena tankog crijeva, a više od benigne komplicirana akutne intestinalne opstrukcije često.

Tumora koji su skloni razgradnju i ulceracija (lejomioma, hemangioma, malignog tumora i bilo neurinoma), naznačen time, da razvoj kliničkih znakova krvarenja ili perforacija.

krvarenje istovremeno može nositi bogat lik, koji se pojavljuju poznate klasične znakove po život opasne moždanog krvotoka i gubitka krvi. Osim toga, u ranim fazama bolesti postoje skrivena krvarenje, koji je za duže vremensko dovesti do razvoja anemije.

perforacija tumori zbog njegovog raspadanja i razvija naglo, manifestira tipične znakove perforacije šupljeg organa i naknadne peritonitisa. Treba napomenuti da je objašnjenje catamnesis u bolesnika sa složenim oblicima otkriva niz kliničkih znakova.

Ovaj „skriveni” ili latentna teče rok može trajati dugo, a karakterizira ga pojava nerazumno slabosti, osjećaj težine u trbuhu, prisutnost periodičnog i prolazne spastična bolovi u trbuhu na visini od probava, mučnina, povremeno povraćanje, nestabilna stolica, nadutost.

Broj bolesnika imalo je manje raspodjelu krvi u stolici, smanjen apetit i gubitak težine, neobjašnjivu low-grade groznica. Dakle, pojam „asimptomatska” je vrlo uvjetno.

Neka vrsta kliničke slike je Peutz-Dzhagersa sindrom. Osobitost sastoji se u tome da, osim kliničkih znakova karakterističnih za tumore u bolesnika na noge, dlanovi, oko očiju, nosnica, na oralnu sluznicu, nosnu otkriven smeđa crta, crno ili plavo-sive boje.

Peutz-Dzhagersa sindrom može biti povezana s crijevne divertikula i tumora jajnika.

dijagnostika

Arsenal dijagnostičkih metoda, koje uvelike pomažu u dijagnosticiranju malih tumora crijeva, mali. Potrebno je složiti s većinom autora koji pišu da je dijagnoza malih tumora crijeva je vrlo složena. Laboratorijska istraživanja ne nude nikakve posebne testove.

Analiza perifernoj krvi u nekih bolesnika otkriva umjerenu leukocitozu i povećane ESR. Koji se razvio na perforacije sa peritonitisa i akutne crijevne opstrukcije, ovaj lik ima karakterističan porast i pomak prema mladim oblika u brojanja leukocita.

Odlučna anemija u bolesnika s okultnim krvarenjem. Potonji se može detektirati s prikladnim coprological studije.

Donedavno je glavna uloga u dijagnostici malih tumora crijeva pripadao rendgenskog pregleda. Za otkrivanje malih tumora crijeva, razne dioopakne tehnika temelji se na punjenje tankog crijeva barij sulfata suspenzije i praćenje napretka kontrasta mase.

Tumori radiološki znakovi punjenje nedostatke u lezijama. U pravilu, pogotovo kada polipi, ovi nedostaci imaju okrugli oblik i oštar konture. Ako se tumor ima nogu, a slobodni kraj njegove mobilnosti često skrenut tijekom tekuće kontrasta kašu.

Područje tumora može se promatrati masa barija odgode dilatacije proksimalno u odnosu na tankom crijevu tumor stranice. U sarkoma gut ovaj fenomen, pod nazivom Rovenkamp, promatrana još u odsutnosti ograničenja.

plinski mjehur može biti otkrivena na površini od stenoze. Suženje raka tankog crijeva mogu biti koncentrični ili stožastog oblika, manji definirana granica punjenje mana s rubovima jede dalje.

Rendgenski pregled tankog crijeva ponekad značajne poteškoće. U isto vrijeme, mnogi autori su izvijestili visoku učestalost pogrešaka u svom ponašanju. S obzirom na činjenicu da radiološkim metodama ne uvijek vam omogućiti da postavite točnu dijagnozu i dijagnostički rok se produžuje za 12 mjeseci ponekad opravdane potrazi za boljim i preglednijim metoda.

Za one koji su dvuhbalonnuyu enteroscopy - endoskopiju tankog crijeva. U međuvremenu, tehnička složenost ove tehnike, potreba za dubokim umirenje ili općoj anesteziji za njegovu učinkovitost i visoke cijene dijagnostičke opreme nije dalo naširoko koristi metoda.

Navodno, on maloperspektiven za proučavanje ileuma.

Od 2000. godine, svijet je praksa uvedena tehnika videokapsulnoy endoskopiju. U srpnju 2003. godine, Ured za droge Kontrola američkih fondova (FDA) je određena kapsule endoskopiju kao osnovni alat u utvrđivanju bolesti tankog crijeva.

Prema većini istraživačkih centara, endoskopska tehnika kapsula je najosjetljiviji u dijagnostici malih crijevnih oboljenja. Tehnika je kako slijedi.

Pacijent proguta uređaj (Sl. 2) dimenzija 23 x 11 mm (nešto više doze kapsule) sadrži boju minijaturni video kamera, odašiljač, i izvor svjetla i bateriju operativni uređaj 8 sati. Videocapsule pomiče duž probavnog trakta pomoću peristaltike, naznačen time, da je video kamera snima slike crijevne sluznice s frekvencijom od 2 okvira po sekundi.

Informacije primio bežičnih odašiljača postavljenih na tijelo pacijenta u određenom slijedu, i pohranjuju u uređaju za snimanje, koje pacijent nosi na pojasu. Nakon toga slika probavnom traktu pacijenta čita osobnog računala za ocjenu o liječnik-istraživač.

Pozitivne osobine ove tehnike je njegova neinvazivna, bezbolna, ambulantni studija prilika. Međutim, postoje nedostaci i ograničenja primjenjivosti metode.

Dakle, najznačajniji nedostatak ove metode je operirati pokret kapsula i nemogućnost biopsija pokazala patologiju. Osim toga, kontraindikacija za videokapsulnoy endoskopije je prisutnost oslabljen prohodnosti gastrointestinalnog trakta.

56.3.jpg

Sl. 2. Izgled uređaja za endoskopije kapsule

Dijagnostički program na komplikacijama mali tumori crijeva diktira po svojoj prirodi i, naravno, ima vrlo smanjen volumen.

liječenje

Osnovni Metoda liječenja tumora malih crijeva - operacije. Tip operacije je prvenstveno određena prirodom i položaja tumora, prisutnost komplikacija i opće stanje pacijenta.

Benigne tumore u manje od 1 cm se smatra prihvatljivim ekscizija u zdravom tkivu. To se može učiniti ako se tumor nalazi na slobodnom rubu ulkus.

Kada je mjesto tumora na bočnim zidovima preporučljivo je izvesti resekciju tri četvrtine. Ako je tumor lokaliziran od strane mezenterijskom rubu, to je moguće samo kružni resekcija tumora kolona dijela.

Kada je veličina tumora prelazi 1 cm mora obavljati resekciju tankog crijeva. To obshchehirurgicheskogo svakodnevno operacija izvedena od strane poznatih klasičnih principa.

Kirurško liječenje malignih tumora tankog crijeva treba se temeljiti na strogom pridržavanju načela raka. Resekcija tankog crijeva bude neka udaljenost od ruba tumora nije manja od 10 cm, uz uklanjanje odgovarajućeg segmenta mezenterija smještanje limfni čvorovi.

Ako su metastaze nalazi na usta gornje i donje mezenterijskom arterije (radikalno mezenterijum), radikalna operacija nemoguće.

Kad je tumor u distalnog ileuma segmenata (unutar površine 20 cm od kuta ileocekalno) karakteristike i metastaza zahtijevaju perfuzije s crijeva resekcije izvesti jednostrano hemicolectomy sloja ileotransverzoanastomoza.

Operacije izvode komplikacije malignih tumora tankog crijeva, volumena i prirodi ne razlikuje od plana. Nažalost, radikalne operacije su neprovediva u 50-60% bolesnika.

Indikacije za intervencije u palijativne karcinoma i sarkoma je najčešći opstruktivna ileus u prisutnosti udaljenim metastazama tumora. U ovom slučaju, to je poželjno da se oblože zaobilazi.

Kada krvarenja tumora sa širokim metastaza prisutnosti pouzdano obavljati hemostazu moguća samo putem palijativne resekcija crijeva. To treba uzeti u obzir odgovarajuće u kasnijim fazama karcinoid, za eventualnu specifičnu terapiju metastaza.

Kombinirano liječenje brojnih autora poduzimaju u sarkoma tankog crijeva. Radikal operacije dopunjena zračenje ili kemoterapiju (ciklofosfamid, tiotef, ftorafur et al.). Prethodna takav tretman je neznatna, a rezultati nisu zadovoljavajući: postoperativna smrtnost je visoka, a recidivi česti.

Za veći dio treba izračunati na uspjeh kombiniranog liječenja karcinoidi. Kao što je već spomenuto, radikalna kirurgija sa karcinoidi obavlja se na istim principima onkoloških što su rak i sarkoma. Prepoznata pogled je da čak i ako postoji bliska ili daleka metastaze, koje se ne mogu ukloniti bez uklanjanja primarnog tumora je kontraindicirana.

Za razliku od drugih malignih neo-formacije izrezivanja primarni karcinoidni tumor ne dovodi do ubrzavanja rasta metastaza. Kada više metastaze malignih tumora u jetri može se koristiti chemoembolization jetrene žila i mekih gepatoperfuziya pomoću kemoterapijskih lijekova.

Dokaz o učinkovitosti kemoterapije u malignih tumora je značajno povećanje u odnosu na život. Međutim, korištenje tog kriterija u karcinoidi je teško zbog velikog varijabilnosti u tijeku bolesti i nedostatak broja slučajeva korištenja kemoterapije.

Rezultati kirurškog liječenja benignih tumora je prilično zadovoljavajuća, postoperativni mortalitet ne prelazi 2-3%.

Nakon raznih operacija u bolesnika s malignim tumorima tankog crijeva gdje rezultatima može se smatrati zadovoljavajućim. Post-operativna smrtnost bila je 2-5%.

Prosječan broj postoperativnih statistike smrtnosti uključiti uznapredovalu bolest i komplicirane oblike povećan na 13%. Trajanje preživljavanje u bolesnika s malignim tumorima tankog crijeva je prosječno 30,5 mjeseci, ileum - 33,5 mjeseci.

Najbolji rezultati kirurškog liječenja u dugoročnim razdobljima iu bolesnika s leyoimiosarkomami: 5 godina stopa preživljavanja je promatrana u 40% bolesnika. U bolesnika s karcinomom na slici je 36%, a limfosarkom - 20%, karcinoida - 50,5%.

NA Yaitsky, AV Sedniv

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan