Cista gušterače glave i mogućnosti njihovog kirurškog liječenja

Video: lokalno uznapredovali rak prostate: Kemoterapija

Principi kirurškog liječenja cista u glavi gušterače u praksi znatno razlikuju od već poznatih standarda. Naravno, to ovisi o mjestu, veličini i komplikacije se javljaju. Razvijati ne samo određene simptome gušterače ciste, ali nije tipičan. Formiraju cijeli simptoma koji su svojstveni za potpuno različite bolesti. To utječe ne samo na izbor kirurške tehnike, ali i kirurško liječenje. Je li tako u kombinaciji patologija zahtijeva individualni pristup.

Osobitost operacije u ciste ovog položaja je da gotovo 80% koja je razvila ciste se pritisne žučnog kanala. To je uzrok žutice. Intenzitet to ponekad poprima karakter apsolutne blokade zajedničkog žučovoda. Ako je cista komprimiranje distalni žučnog kanala, što se često može opaziti Courvoisiera simptom koji je karakterističan za tumore Vater bradavice. U isto vrijeme, čak i ako je cista je velika, ovaj simptom može i ne mora dogoditi.

Barem među kirurzima je uvijek pitanje pravog etiologiji opstruktivne žutice. A iznad svega, tu je pogled malignog tumora gušterače glave. Pitanje tranzitu zbog žuči u duodenum drugačije riješeno. Ova informacija pomaže nam, što ukazuje na cističnu prirode obrazovanja i kompresiju njihovog raka i endoskopske studija potvrđuje prisutnost ili odsutnost žuči ulazi u duodenum. Barem s visokim tumora povjerenja isključeni Vater bradavicu. Ako se izvodi ERCP, mjesto navedeno kompresiju zajedničkog žučovoda.

Dijagnoza je ponekad teško, jer to zahtijeva detaljnije pregled pacijenta: imunološkog istraživanje, obaviti biokemijske i kliničke analize. Pogotovo s obzirom pažljivu procjenu pritužbi i anamneze (obratiti pažnju -postepennoe razvoju ili u prošlosti je bila akutna destruktivni pankreatitis).

Dakle, pojava opstruktivne žutice nakon 2-4 mjeseci nakon pretrpljenog pankreatitis posredno ukazuje na stvaranje ciste u glavi gušterače sa svim kasnijim komplikacijama. Dakle, odluka o kirurške intervencije na neki kasniji datum, tj Nakon 3-4 mjeseci, ona je opravdana iz više razloga.

• nerazvijen cista kad manipulira svoj zid sklon krvarenja. S obzirom na dotok krvi u glavu gušterače dvaju sustava - slezene arterije i mezenterijskoj arterije, krvarenje može postati teško kontrolirati. Stabilizirajući čimbenik rasta žutica je perkutana transhepatic biligrafiju sa odvodnim kanalima. Odljev žuči smanjuje žuticu i omogućava da dobiju na vremenu dok formiranje cista zida (tj više od 2-3 mjeseci). Pokušaj da se zaustavi krvarenje iz šupljine formiraju ciste gušterače glavu ozbiljne posljedice, uključujući i smrt.

Tako, kada se mehanički žutica i ciste lokaliziranje u glavi gušterače je optimalni ikterus maksimalno smanjenje minimalno invazivne intervencije završiti formiranje ciste. Najbolji način - transhepatic minimalno invazivni (perkutana transhepatic biligrafiju) drenažni kanali pod ultrazvukom ili pod rentgenkontrolem s kontrastom kanala (IN Grishin et al., 1982).

Prvo, to stvarno potrebno intenzitet žutice, koja uglavnom pruža uvjete za naknadno, prema potrebi, odgovarajuće kirurške intervencije. Drugo, objašnjava potpunu kliničku sliku poprečnih kanala, prigušeni cista u preoperativnoj razdoblju. Treće, nakon operacije transhepatic odvodnih kanala pruža mogućnost za praćenje dinamike oporavka zhelcheottoka. Četvrto, uvjeti za obavljanje minimalno invazivni zahvat kao pokušaj eliminacije ciste vanjske odvodnje.

Ako uklanjanje razine žutice dok stiskanje kanala cista drenaža im je pružio pomoć rentgenkontrolya, vanjska drenaža cista, pod kontrolom ultrazvuka omogućava da se eliminiraju uzrok kompresije. Resorpcija cista i sindrom povlačenje stiskanja se dobro kontrolira kanal kontrastna kanale.

Slobodan prolaz kontrastnog materijala na mjesto praevia cista u distalnim dijelovima bilijarnog sustava u dvanaesnik ukazuju na visoku učinkovitost cijele ove složene minimalno invazivnih zahvata. Ponekad eliminira masivni provedbu otvorenih kirurških zahvata. Ipak, valja imati na umu da je ovaj složene intervencije može biti neučinkovito. U tim slučajevima potrebno je obavljati složene operacije na glavi gušterače uz obavezno unutarnje ili vanjske odvodnje ciste.

• Svi pokušaji da se zaustavi krvarenje u ciste glave često su neučinkoviti. To je stvorilo izvanredno stanje za život pacijenta ukoliko krvarenje u dvanaesniku. Zatim sve vrste minimalno invazivnih intervencija su jednostavno beznadno. Samo pancreatoduodenal resekcija, izvedena po hitnom postupku, ostavljajući neku nadu za spas. Potrebno je u ovom slučaju dati svjestan činjenice da takav masivan kirurški zahvat provodi na pozadini velikog gubitka krvi i hipovolemije treba u potpunosti prikazano i obavlja najviše kvalificiranih kirurga. Anestetik za upravljanje operacijama na profesionalnom anesteziologa s obzirom na često dodavati gubitka krvi.

Nedavno, na neki način se može osigurati povrat krvi „Fresenius” sustav uređaja. 4 slučaja uspjeli smo spasiti jedan takav pacijent. U svim slučajevima, bilo je grešaka u reanimaciju, prije svega - neadekvatan nadopunjavanje gubitka krvi. Zaustaviti krvarenje iz ciste glave gušterače je uvijek teško. Razlozi za to su objašnjeno gore - dvostrukog neovisnog dotok krvi u tom području. Visok stupanj anastomoza ovih sustava čini neuspješne podvezivanja od velikih arterija u slezeni arterije i mezenterijskoj arterije. Krvarenje ne zaustavi. Ovaj fenomen je posebno izražen u nezrelom ciste glave. Za privremeno zaustavljanje krvarenja moraju koristiti gore navedene tehnike - cijeđenje glavu između 1. i kažiprsta lijeve ruke kirurga.

Koristi se prima šav krvarenja žile glave tkanine: na gornjem rubu i dnu nakon privremenog zaustavljanja krvarenja stezne glave prste prostate, kao što je prikazano na slici. 119. Ova tehnika se može utvrditi (na arterije pulziranja učinkovitost hemostaze) lokalizacija krvarenja brod s vanjske strane glave i ciste (gornji i donji) jaka nit šivati ih i povezati (IN Grishin).

Sl. 119. Kompresija prsti četkice glava gušterače krvnih žila na bazi cista: 1 - 2 minute prst kisti- 2 - pankreasa cista glava zhelezy- 3 - 1. th prst kisti- 4 - dvanaesterac

Stezni prsti gušterača glavu zajedno s laksativ fazama cista utvrditi učinkovitost zaustavljanja krvarenja. Ova metoda može se provesti otkrivajući cista, i procijeniti rezultat. Kada krvarenje, nanizane dodatne šavova na obje strane glave za zaustavljanje krvarenja, a nakon otvaranja iznutra iz lumena ciste (Sl. 120). Općenito, opasnost od nekroze ciroza tkiva gušterače u takvim situacijama uvelike pretjerana, jer gušterača u ovom trenutku je gusta vezivno tkivo je fleksibilan.

Sl. 120. Dobivanje konačnog zaustavljanja krvarenja u lumen cista glave pankreasa: i - prvu fazu rada - glava otvaranja gušterače ciste zhelezy- b - završnu fazu operatsii- 1 - gušterače glave zhelezy- 2 - duodenum kishka- 3 - kista- 4 - šavovi tkiva glave na gornjem rubu zhelezy- 5 - projekcija krvarenja yazv- 6 - kisty- otvaranje linija 7 - prošivanjem glavom donje krayu- 8 - otvor zhelezy- 9 - odvod ciste

Treba razumjeti da su ti ciste su rezultat ili manifestacija kroničnim pankreatitisom. Nakon zaustavljanja krvarenja je riješeno pitanje volumena transakcija, a prije svega na mogućnost i uvjete pancreatoduodenectomy ako je to potrebno iz zdravstvenih razloga. Inače cista šupljina ocijedi od strane drenažu s velikim lumena. Drenaža je uklonjena nakon potpuna evolucija prestala tome hemoragične sadržaja postupno nakon pouzdanosti potpunog uništenja ciste šupljine.

• S obzirom na veliku traume operacije treba biti svjestan mogućnosti djelomične resekcije glavi gušterače W. Warren (1884), N. ukupan zbir Begerova (1990), odnosno ukupne resekcija glave H. Yasuda (1950.). Nažalost, ove intervencije izvode vrlo rijetko.

Kirurška intervencija u planirani način s ciste u glavi gušterače je najbolje provoditi uz maksimalno smanjenje krvnog bilirubina i prije svega kako bi se povećala mogućnost kako bi se spriječilo krvarenje iz anastomoza formirana. U skladu s tim zahtjevom treba provoditi, ali nije uvijek moguće. U takvim slučajevima, unutarnji rad drenaža je prikazan, ali uz obveznu prolazom jamči očuvanje hrane. Pražnjenje cista ne jamči da će prijelaz biti obnovljena. Operacija izbora u ovoj situaciji - duodenotsistoeyunoplastika.

Ovaj prvi je izvijestio GG Prikolice i DI Klimanskii (1963). U tu svrhu se koriste u potpunosti rastavljen segment tankog crijeva (Sl. 121). Kontakt (IN Grishin) pojednostavljeno ovu tehniku (Sl. 122). Sakupljene isključen petlju tankog i po Roux. Zadnji anastomoze s četkom, a to je formirana distalni eyunoduodenalny ana, strmoz tipa „strane na stranu.” Ako stenoza duodenuma na pozadini opstruktivne žutice na petlji s invaliditetom čine četiri od anastomoza. To će osigurati učinkovitost uklanjanja organskog stenoza piloroduodenalnoy zonu. Prikazana je metoda bitno razlikuje od metodologije GG Karavanova.

Sl. 121. Tsistoduodenoeyunostomiya po GG Karavanova i DI Klimanskii (1963) 1 - kishka- duodenum 2 - zheludok- 3 - selezenka- 4 - pankreasa rep zhelezy- 5 - pankreasa cista glava zhelezy- - potpuno izvučenog dijela tankog crijeva, uz održavanje mezenteričkih supply- 7 - 8 eyunoeyunoanastomoz- - duodenoeyunoanastomoz - 9 - eyunotsistoanastomoz

Sl. 122. Tsistoeyunoduodenoplastika izvan petlje od tankog crijeva Roux (IN Grishin):
1 - kishka- duodenum 2 - pankreasa cista glava zhelezy- 3 - pischevod- 4 - zheludok- 5 - tijelo i rep pankreasa u zhelezy- - tsistoeyunoanastomoz- 7 - isključen tankog crijeva petlje PV 8. - 9. eyunoduodenoanastomoz- - eyunoeyunoanastomoz

Svi naši kojima upravlja pacijenti dobili dobre rezultate. Ova tehnika se može pojednostaviti ili komplicirati, ovisno o tome kakav simptom javlja kada cista lokalizacije u glavi gušterače:
1) kombinacija funkcionalne (organske) piloričkog stenoze s opstruktivne žutice;

2) razvoj žutice posljedica kompresije bilijarnog duktalni ciste glave pankreasa zhelezy-
3) razvoj stenoze pyloroduodenal izražava sindrom bez znakova žutice;
4) formiranje cistične gušterače glave i bez simptoma pyloroduodenal stenoze i opstruktivne žutice.

U prvom slučaju, samo rad unutarnje drenaže ciste ne jamči ponavljanje stenozu pilorusa i opstruktivne žutice. To je zbog činjenice da je šupljina cista preko sekundarnog liječenja obliterans promicanjem granuliranje premještanjem vezivnog tkiva. Ovaj postupak može biti uključena i žučnog kanala pyloroduodenal zonu. To može dovesti do recidiva simptoma gore.

Zato kad je unutarnja drenaža gušterače ciste u glavi mora biti zajamčena kako bi se osigurala prolaz hrane iz želuca u dvanaesnik i žuč prolaz žučnih vodova. Dakle, volumen operacije je znatno širi. Vožnja takva operacija je prikazano na slici. 123.

Sl. 123. Shema volumen operacije u kombinaciji dva simptoma stenozom piloroduodenalnoy efekta zonu i glavne cijevi žučne zbog ciste glave pankreasa:
i - opća shema patologii- b - unutarnje drenažni ciste - tsistoeyunoanastomoz isključen Roux petlju - u nepravilno - pogodni volumen operatsii- 1 - pankreasa cista glava zhelezy- 2 - stenoze (kompresija) zajedničke žuči protoka- 3 - kolna mjehurića 4 - stenoza piloroduodenalnoy zony- 5 - pyloric odvoji stomach- 6 - donji stomach- 7 - 8 - selezenka- gušterače željezovim 9 - horizontalni dio duodenuma kishki- 10 - holedohoeyunoanastomoz s malim crijeva petlja onemogućena za PV 11 - 12 eyunoeyunoanastomoz- - gastroeyunoanastomoz- 13 - chi toeyunoanastomoz- 14 - isključiti tankog crijeva petlju PV 15 - duodenojejunal anastomoza

U drugoj izvedbi, ciste lokalizaciju u glave pankreasa žutica sredstava bez stenoze piloroduodenalnoy zoni. Kao posljedica navedenog, dovoljno je da se dobije dva anastomoze - (, 124 slici) i holedohoeyunoanastomoza tsistoeyunoanastomoza na off petlje tankog i po Roux. To je sasvim moguće dobar rezultat u formiranju samo tsistoeyunoanastomoza. Međutim, takva intervencija je uvijek upitan zbog mogućnosti razvoja strikture u mjestima cijeđenje žučnih vodova cista. U takvoj situaciji, poželjno je da se formira petlju isključen dodatno holedohoeyunoanastomoz (Sl. 125).

Sl. 124. Razvoj žutice kompresije ciste glave pankreasa:
i - krug patologii- 6 - pogled iz perspektive operatsii- 1 - kishka- duodenum 2 - druge opće žuč protok- 3 - kista- 4 - zheludok- 5 - pischevod- 6 - tsistoeyunoanastomoz- 7 - 8 eyunoholedohoanastomoz- - isključiti petlju tankog crijeva RU-9 - eyunoeyunoanastomoz- 10 - poprečna kolona kishka- 11 - panj cistične protoka- 12 - žučnog mjehura

Sl. 125. kirurška korekcija sklop s opstruktivne simptome žutica (2) na ciste verzija lokalizacije u glave pankreasa: a - sklop patologii- 6 - korrektsii- Shemu 1 - pankreasa željezovim 2 - proširena holedoh- 3 - gušterače glave cista zhelezy- 4 - shglorichesky odvoji stomach- 5 - zheludok- u - 7 - selezenka- duodenum kishka- 8. - 9. eyunoeyunoanastomoz- - tsistoeyunoanastomoz isključen iz tankog crijeva petlju PV 10 - eyunoholedohoanastomoz isključen iz tankog crijeva petlje Roux

U trećem obliku, simptom je kod lokalizaciju u ciste glave pankreasa s stenoza piloroduodenalnoy zone bez žutice. Potreba da se formira holedohoduodenoeyunoanastomoza u takvim situacijama se eliminira. Međutim formirana gastroeyunoanastomoz (ako je označen kompresiju pyloric dijelu trbuha), ili duodenoeyunoanastomoz na petlju invaliditetom Roux (ako je stenoza je lokaliziran u dvanaesniku) za vraćanje prolazak hrane. Primijetili smo da je dugo postojeće funkcionalne stenoza piloroduodenalnoy zonu kao u etiologiji peptičkog stenoze razvija sindrom zatišje u želucu. Kad se naglo izoštrio kut padati (IN Grishin).

Za svojoj otvorenosti i time poboljšati prolaz hrane u duodenum korisnim za proizvodnju Nissen rad (sl. 126) i ispravak manjoj zakrivljenosti želucu Grishin, duodenoeyunoplastiku a ponekad - pražnjenje rad Fineyu. Dobiveni su dobri rezultati poslovanja obavljaju. Međutim, u ovoj situaciji, svi problemi mogu riješiti pomoću invaliditetom petlje po Roux.

Sl. 126. Organski stenoza piloroduodenalnoy cista glava površina i volumen operacije pankreasa (IN Grishin):
i - zajednički karakter patologii- 6 - operatsii- opća shema 1 - kut provisaniya- 2 - pankreasa cista glava zhelezy- 3 - piloroduodenalnyh stenoz- 4 - progib stomach- 5 - 6 - selezenka- gušterače željezovim 7 - 8 fundoezofagoplikatsiya po Nissenu- - progib kut raspravlen- 9 - kriviznu- malih spojeva u 10 - 11 duodenoeyunoplastika- - tsistoeyunoanastomoz- 12 - isključen tankog crijeva petlju PV 13 - 14 eyunoeyunoanastomoz- - jednjaka

U četvrtom obliku, tj u odsutnosti opstruktivne žutica i stenoza piloroduodenalnoy zona dovoljno je rad vanjskoj ili unutrašnjoj ciste drenažu gušterače. Mi radije potonji kao najpouzdaniji način. Svaka vanjska odvodnja do 10% slučajeva može oblikuju vanjsku gušterače fistula. Dakle, u ovom primjeru, to je stvarno jednostavan interne metode odvodnje i, iznad svega, formiranje duodenotsistoanastomoza iu teškim situacijama - tsistopankreatoeyunoanastomozu s invaliditetom Roux petlje (slika 127.). Uočili smo da je ova tehnika je neophodan, ako je cista je lokaliziran uz donji rub glave gušterače i bliže prednjoj površini na određenoj udaljenosti od stijenke duodenuma.

Sl. 127. Vožnja tsistopankreato-eyunoanastomoza s invaliditetom petlje Roux:
1 - duodenum kishka- 2- pankreasa cista glava zhelezy- 3 - pischevod- 4 - zheludok- 5 - pankreasa željezovim 6 - selezenka- 7 - isključen tankog crijeva petlje PV 8 - eyunoeyunoanastomoz

Dakle, potrebno je u svakom slučaju da se odlučite na samostalno pri odabiru kirurško liječenje ciste glave gušterače.

U odsutnosti stenoza piloroduodenalnoy zone i prisutnost opstruktivne žutice poželjne obavljati unutarnji drenaža za formiranje i ciste eyunoholedohoduodenoanastomoza tsistopankreatoeyunoanastomoza.

Kada je u kombinaciji žutica i područje stenoza piloroduodenalnoy operacije moraju ne samo osigurati odvodnju ciste na glavi gušterače, ali i kako bi se osiguralo povoljan ishod žutica i bez povrata stenoze.

U nazočnosti stenoza piloroduodenalnoy zona cista drenaže u kombinaciji s operacijama na isključenje ponovnog stenoze, pa odvodnje treba snimiti i dvanaesnika. Nepoštivanje ovih načela može dovesti do komplikacija u kasnim postoperativnih razdoblja. Su vezani: 1), čime se zapustevaniem šupljine ciste i sudjelovanje u procesu stijenke voda zajedničke žuči, što može dovesti do mehaničkih zheltuhe- 2) s restenoze piloroduodenalnoy zoni dobivenog uništenje kisty- 3) s mogućim ponovne pojave ciste, a osobito nakon operacija vanjske odvodnje služe žutica i uzrokovati stenoza manja piloroduodenalnoy zony- 4) s recidivirajućim ciste koje mogu dovesti do deformacije blizu da cista tijela i uzrokuju drugi patološki simptom. Ovdje je poučan promatranje.

Bolesna NE., 43 godina. Ona djeluje u jednom od kirurških klinika Republike Bjelorusije o cista lokaliziran u desnom gornjem kvadrantu. Tijekom operacije, cista je pronađena u velikim količinama subhepatic prostora. Iz povijesti znamo da je pacijent u prošlosti pretrpjela destruktivnu pankreatitis. Donji pol cista lijevo na stražnjoj površini gušterače glave duboko iza dvanaesnika. Zidovi debelog crijeva su usko spaeny s okolnim tkivima. Cista otvori i velike drenažne cijevi osnovana vanjsku drenažu.

Postoperativni period protekao je glatko i pacijent je otpušten u zadovoljavajućem stanju. Nakon 2-3 mjeseci pacijent je imao bolove u hipohondrija, povraćanje pojedene hrane. To simptomatologija je u stalnom porastu. Povraćanje sudjelovanje i pacijent je počeo gubiti na težini. Endoskopski pregledi potpuno isključena stenoza piloroduodenalnoy zone peptički etiologije. Pacijent je prebačen u Nacionalnoj vojnoj bolnici. Ispitivanje otkrilo kompresije distalnog prijelaz kut gornjeg horizontalnog dijela duodenuma s duodenostasis izražena, izostavljajući fundusa u zdjelici i kut točku ulegnuće (na IN Grishin). Kut rastezljiv grana blok postoji sekundarna gastroezofagealnog refluksa. Pacijent je operiran (IN Grishin).

Završena sve složene operacije (slika 128.) Proširivi kut progib Nissen rad u promjenama u Grishina, želudac naboranost mala zakrivljenost proizveden duodenoeyunoplastika izvan petlje tankog crijeva je Roux. Postoperativnom razdoblju bio je uredan. Povraćanje zaustavio i pacijent je otpušten. Otprilike godinu dana nakon operacije, pacijent pojavio grčeve u pravu, a ispod pupka. Pacijent je operiran opet u okrugu bolnice s dijagnozom akutne crijevne opstrukcije. Priraslice pronađeni su u području treyttsevoy ligamenta. Oni poderao.

Sl. 128. Operacija krug zbog stenoze i duodenostasis piloroduodenalnoy zone:
i - patološki proces u prošlosti da se formira u ciste glave pankreasa zhelezy- b - vanjski odvodnih s naknadnim razvoju organske stenoze dvanaesterac distalno, u duodenostaza- - volumen operatsii- 1 - kishka- duodenum 2 - pankreasa cista glava zhelezy- 3 - kut hijene 4 - zheludok- 5 - ezofagofundogglikatsiya- 6 - spavanje glave pankreasa cista zhelezy- 7 - isključiti petlju tankog crijeva od PV 8. - 9. eyunoduodenoanastomoz- - eyunoeyunoanastomoz- 10 - spojevi u malom zakrivljenost stomach- 11 - izravnala th kut provisaniya- 12 - vanjski cista drenažu

U Grishin, VN Krupica, SN Lagodich

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan