Sistemski kandidijaza

Video: Liječenje sistemske kandidijaze (Candida albicans). Prvi dan 90 dan programa na

sadržaj

Video: liječenje sistemske kandidijaze (candida albicans). prvi dan 90 dan programa na
Liječenje sistemske kandidijaze

Visceralna kandidijaza (kandidoza visceralis) - mycosis teče visceralne, često najmanje respiratornog ZHKT- - kardiovaskularne, genitourinarnog, živčani sustav. Svaki točan statistički prikaz sistemske kandidijaze i još uvijek ne postoji. U isto vrijeme, nisu svi slučajevi kandidijaze (osobito visceralni oblik) dijagnosticiran kao gljivičnih bolesti.

Kandidijaza unutarnji organi prije i proteklih godina, zabilježen je relativno rijedak. Međutim, to je odavno poznato bolesti. Natrag u 1784, MM Nestor obaviještena o porazu od unutarnjih organa, posebno probavni kanal s drozd. 1856 Virchow opisao „klijanja gljivičnog drozd u submukozne tkivu jednjak.” M. Rudnev (1866-1867) daje podatke o sloma želuca, pluća, bubrezi i slezena u pacijenata s drozd.

U današnje vrijeme to je nemoguće podcijeniti simptome kandidijaze unutarnjih organa i oni trebaju da se dijagnosticira rano. Bolesnici s ove gljivične infekcije obično nemaju specifične kliničke simptome kandidijaze te o „bakterija” upala pluća i druge bolesti i dalje pogrešno dijagnosticiran pogrešno prima antibakterijska antibiotike.

To često dovodi do stvaranja teških alergijskih reakcija i bolesti, a ponekad - čak i do smrti, a točan dijagnoza postavljena samo na dijelu. U nekim slučajevima, postoje gljivične-bakterijska udruga, te imenovanje liječenja u obzir samo „bakterijska komponenta”, podcjenjivanja uloge gljivica. Tako je, prema GV Trubnikov (1976.) od 907 pacijenata s bolesti pluća u 16 (10 muškaraca i 6 žena) u dobi od 19-57 godina s plućnom kandidijaza je dijagnosticirano.

U 2 od njih je bolest primarni, 14 - sekundarno. U 10 bolesnika s plućnom kandidijaze razvijenim na pozadini upala pluća je u 2-kronične apsces pluća, iz 2-TB, u 2 - kronične limfocitne leukemije. 4 osobe su candida pluća karakterizira progresivan destruktivnih promjena u plućnom tkivu s obilan gnojni mokroty- ciljano antifungalno liječenje tih bolesnika nije bilo, a oni umrli, i instaliran je dijagnoza kandidijaze samo na dijelu (u lezije su otkriveni veliki broj gljivica s bakteriološkog i patohistološku studija Candida u pupi i formiranje pseudomycelium pređe uočeno je druga mikroflora).

Kod nekih bolesnika s kliničkih manifestacija visceralne kandidijaze u kombinaciji sa zajedničkim sluznice usta, kandidijaza genitalija kao karakteristici kvasca lezije eritem, erozija, bjelkaste prevlake (također u naborima kože na pupka, kutovi usta).

U drugim slučajevima, uzorak visceralne candida kvasac ne prati lezija na kožu i sluznicu, što je velik dijagnostički poteškoće. Često kandidijaza je neovisna bolesti, ali u mnogim slučajevima, kvasca poput gljivica akumulirati sekundarni i komplicirati drugih - temeljna bolest, poput tuberkuloze, pemfigus, akutne eritematozni lupus, rak pluća, leukemija, Hodgkinova bolest, dizenterije, difterija, i drugi.

Ispravan rješenje o pitanju uloge Candida infekcije u pojedinim bolestima, naravno, od velike praktične važnosti. Dakle, u nekim slučajevima, daljnja upotreba antimikrobnih antibiotika, kortikosteroida i drugih lijekova treba zaustaviti ili strogo ogranichivat- drugih - (! Antimikotik pojačanje) ovaj tretman se može nastaviti, unatoč opetovanim signala povećanje otkrića Candida gljivica. Principi liječenja.

Sustavna kandidijaza (unutarnje organe i sustave, Candida sepsa) - najtežom vrstom i teško liječiti sportaša opcije stopala, često dovodi do trajnog invaliditeta pa čak i smrt. Njihov broj se povećava, što je povezano s diskorrelyatsiyami okoliša, globalnog širenja imunodeficijencija različitog porijekla, širok i često nekontrolirane upotrebe antibiotika, citostatika, imunosupresivnih lijekova u posljednjih nekoliko godina. Važni su invazivne manipulacije alata, kao kateterizacija, mehanička ventilacija. Takvi oblici gljivične infekcije često iskazuju se po nominalnoj endokrinopatski, malignih bolesti.

Tako, u proteklih 50 godina, učestalost sistemske kandidijaze u bolesnika s leukemijom povećan od 3 do 30% na 44% smrtnosti (Grabsch E. et al., 1994). Presudan sustavna kandidijaza u zaražene HIV-om ( „marker AIDS”), često izravni uzrok smrti (na primjer, u prvom pacijentu, koji je umro od AIDS-a u bivšem Sovjetskom Savezu je ko kandidijaze kožu, sluznice i unutarnje organe). Općenito, zaraženih HIV-om učestalost oportunističkim kandidijaza, uključujući i visceralni, je 50-80%. Sistemska kandidijaza može teći poželjno ograničavanje na bilo tijelu, ali najčešće se javlja u obliku Spojeni lezije (kože, sluznice, unutarnje organe) u različitim omjerima.

S tim u vezi, uzročna sustavna kandidijaza terapija ne bi trebala biti ograničena na imenovanje antifungalima prošlih generacija, čak i najučinkovitije (polienima, azoli, i drugi., Uključujući orungal, Diflucan, ankotilrosh), ali također uključuje korištenje sredstava, s obzirom na lokaciju lezije, država imunitet allergoreaktivnosti i dr. za postizanje sinergistički učinak važan je kombinacija antimikotika s raznim točkama.

Liječenje sistemske kandidijaze

Liječenje sustavne kandidijaze do danas na korištenje antimikotika temelju polieni - nistatin, levorin i amfotericin B i srodnih preparata - Amphoglucaminum i mikogeptina. Nistatin Svrha levorin i ne uvijek dati puni učinak, jer oni su slabo apsorbira u sistemsku cirkulaciju i izlaz o tome. nepromijenjen u izmetu.

Koristite što amfotericin B i Amphoglucaminum mikogeptina ograničena (iako značajan antifungalni učinak) do relativno visoke toksičnosti. Trenutno je oblik tableta nistatin i levorin primjerenije koristiti samo u probavnom kandidijaza, ždrijela - tj gdje antimikotici u izravnom kontaktu s agentom. Kada vistseropatiyah različiti lokalizacija je moguće postići klinički učinak (s fungistatici koncentracija u serumu), dodjeljivanje nistatin 6-10 milijuna IU / dan.

Ova preporuka je teško natjecati s modernim krugova aplikacija antifungals nove generacije. Međutim, malo je vjerojatno novi lijekovi u potpunosti zamijeniti „klasike” u bliskoj budućnosti. Na primjer, postoje metode za učinkovitu primjenu u vodi topljivih oblika levorin i nistatin u nizu sistemske izvedbi kandidijaze. Među njima - upotrebu inhalacijom (respiratorni kandidijazu), kao i primjenu putem sonde dvanaesniku (kandidijaza bilijarnog routes- za liječenje levorin poželjnim da bolje prodire u žuči).

U skupini polienima dostupna droga, koja je donedavno bila na snazi samo za sustavne kandidijaze na bilo kojem mjestu, uključujući Candida sepse. Ova amfotericin B - geptaenovy polien visoko aktivni protiv gljivica str. Candida (a broj sredstava dubokih mikoza). Trenutno, antimikotici koristiti samo iz zdravstvenih razloga u općoj i sustavne kandidijaze (meningitis, endokarditis i druge vistseropatii), sepse.

Tako amfotericin B učinkovito dodijeliti na poznatom progresivnom, potencijalno fatalne gljivične infekcije i niske efikasnosti (ili nemogućnosti uporabe) moderne, manje toksičnih lijekova (itrakonazol, flukonazol, ketokonazol). To je zbog teške toksičnosti amfotericin B u odnosu na sustav krvi i bubrega. Primjena lijeka zahtijeva određene vještine na izračun doze. Tipično, amfotericin B intravenski, ali u lezijama CNS zahtijeva intralyumbalnoe injekcije.

Osnovne sheme koriste amfotericin. Kao i sa sistemskim kandidijaze na sljedeći način: prije uporabe sadržaj bočice (50 mg) miješa se s 10 ml vode za injekcije, a zatim razrijeđene u 450-500ml uključeni 5% -tnoj otopini glukoze (pH ne smije biti manja od 4,2 pri nižim pH vrijednostima dodan 1-2 ml pufera za formulaciju: natrijev fosfat, dibazični natrijev fosfat monobazični 1,59g- 0,96g- destilirane vode - na 100ml- sterilizira autoklaviranjem 121 ° C, 1 atm, 30 minuta). Tijekom primjene lijeka radi zaštite od svjetlosti.

Početku daje 1 mg 5% -tnoj otopini glukoze (da se odredi otpornost), a zatim povećati dozu 5-10 mg / dan ili više (u venu za infuziju 4-6ch). Valovita dnevna doza - 50 mg (1,5 mg do / kg). Bebe - prvo uvode u venu drip (6 h) 0,25 mg / kg lijeka u 5% rastvoretlyukozy- ako podnošljiva doza povećava do 0,25 mg / kg 1 puta u 2 dana (najviša dnevna doza od 1 mg / kg).

Lijek se daje u razmaku od najmanje 24 sati, obično c / o ili 2p dan / tjedan. Trajanje liječenja - 4-8 tjedana, ukupna doza - 1,5-2g ne više od 4,0g. Preporučene predmeti amfotericina B za 5-6 dana u razmacima od 10-14 dana (5-6 predmeti, svaki počinje postupno povećanje doze). Nakon prestanka liječenja lijek pronađen je u urinu 7 tjedana,

Gljivični meningitis prikazano intralyubalnoe davanje amfotericin B. sadržaj bočice (50 mg) se razrijedi prije uporabe u 10 ml vode za inektsiy- 1 ml otopine je razrijeđen u 19 ml otopine 5% prije davanja glyukozy- otopina razrijedi se s 5-20 ml CSF. 0,025-0,1mg primjenjuje na svaki 48-72 ch ako podnošljiva doza je povećana na 0,5 mg (najviše 15 mg po naravno). Nuspojave: težine mokrenja, zamućen vid, neuropatija (ukočenost, parestezija, slabost).

Kada diseminirane kandidijaza preporučuje lipida povezani oblici i liposomalni amfotericin B (u dozi od 5 mg / kg-djece - do 3 mg / kg-lijekovi imaju manje nuspojava, međutim, su skuplji).

Dodatak amfotericin B sa sistemskom kandidijaze ponekad koristi Amphoglucaminum - polusintetski derivat (metilglukamin sol amfotericin) za primanje peroralno (manje toksičan od amfotericin B, ali u tijelu metabolizira u potonjem). Glavna značajka njegova djelovanja - spori porast koncentracije u krvi (2-3 dana od početka prijema) i ušteda (do 10 dana) u velikoj količini u mokraći nakon otkaza.

Klinička spektar obuhvaća Amphoglucaminum većinu oblika visceralne kandidijaza (GIT, UGC, dišnog sustava) granulomatozu, u kombinaciji (kožu, sluznicu, unutarnje organe) kandidijaze. Ako život opasno stanje (bolest središnjeg živčanog sustava, sepsa) lijek ne koristi. Režim doziranja Amphoglucaminum: odrasli - 200 000 jedinica (Tablica 2) unutra, 2 p / dan nakon obroka, u teškim slučajevima, s dobrim izdržljivost - 500 000 jedinica 2 p / sut- Djeca do 2 godine na 25 000 2 ED- -6 godina - 100.000 ED- 6-9 godina - 150.000 ED- 9-14 godina - 200,000 U 2 r / d. Trajanje liječenja u visceralne kandidijaza - 10-14 dana, granulomatozni - 3-4 tjedna.

U nekim slučajevima, visceralna kandidijaza dalje primjenjivati mikogeptin (geptaenovy polien je po strukturi slična amfotericin B) - namijenjen za umetanje djelomično apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, stvara, međutim, dovoljne koncentracije fungicidno serumu. Dodijeliti 0,25 g 2 r / d, jer su mogući 14 days- dobra podnošljivost ponovljenu terapiju. Zbog značajnog nefrotoksičnosti mikogeptin primijeniti pod kontrolom testa urina i zaostalim količinama dušika u krvi.

Unatoč značajnom razdoblja primjene, polieni i dalje držati jake pozicije, uključujući u visceralne kandidijaze. Učinkovitost nekih od njih može biti povećan za kombiniranu uporabu antimikotika sa drugim kemijskim skupinama. Tako, među antifungalnih sredstava poznatih struktura nepolienovoy fluorcitozin (ankotil Roche, flucitozin) - vrsta prolijek, transformira se u organizam antimetabolit fluoruracil, smanjuje sintezu nukleinskih kiselina i proteina.

Stupanj konverzije u flucitozin fluorouracil niska, što osigurava njegovu selektivno toksičnost za stanice gljiva. Pokazano je, međutim, da je u toku liječenja često razvijaju otpornost na gljivične flukitozin. Da bi se to izbjeglo, da se koristi u kombinaciji s najsnažnijim navodnjavane - amfotericin B (izražen je sinergistički učinak, uključujući u odnosu neosjetljive sojeva).

Ova kombinacija omogućava da se smanji dozu amfotericin B, smanjiti nuspojave, smanjiti vrijeme liječenja, usporavaju nastanak otpornosti gljivica na flukitozin. Klinička spektar obuhvaća mnoge kombinacije oblika visceralne kandidijaza, uključujući lezije dišnog sustava, srca (ekdokardit), mokraćnih puteva i kandidasepsis, meningitis, meningoencefalitis. U kombiniranoj terapiji flucitozin primjenjuje u 150 mg / kg / dan u 4 podjeljene doze (ako je to potrebno - brzom infuzija parenteralno - za 20-40 minuta) - amfotericin B 0.3 mg / kg / dan.

Antibiotička daje pomoću infuzije (tijekom 3-4 sati) prema shemi: Dan 1 - Test doze (1 mg) -, gdje se 3 sata provodi se kontrola temperature tijela, puls, disanje, krvnog tlaka. Ako nema nuspojave, ukupna primijenjena doza amfotericin B (0.3 mg / kg / dan). Sa slabim reakcije - uvodi u 1. dan 0,3 mg / kg i 25 mg hidrokortizona. Kada izražen doza-odgovor postupno povećanje: 1 dan 0.1 mg / kg 50 mg + gidrokortizona- 2 - 0,2 mg / kg 50 mg + 3 dana gidrokortizona- - 0.3 mg / kg + 50 mg hidrokortizona. To bi trebao biti što je prije moguće kako bi se smanjila dozu hidrokortizon ili otkazati. Trajanje liječenja - 6 tjedana ili više.

U posljednjih nekoliko godina, liječenje sustavnih kandidijaza sve se temelji na imidazola skupine lijekova, često premještanje podnu jena. Među njima, najviše naširoko koristi mikonazol, ketokonazol, itrakonazol, flukonazol.

Jedan od prvih članova obitelji, još uvijek koristi u visceralne kandidijaza je mikonazol. Osim toga ima dodatnu antifungalnu inhibitorsko djelovanje na Gy (+) (koka staphylo- i Streptococcus). Dostupne formulacije za primanje po mikonazol os - tablete i gel „Daktarin”, kao i otopina od 1% za uvođenje u venu i endolyumbalno (pod raznim komercijalnim nazivima - Monistat, Albistat itd.)

Oralni oblici prikazani prvenstveno za liječenje i profilaksu gastrointestinalnih kandidijaze. To je zbog niske apsorpcije lijeka u crijevu i nemogućnost postizanja znatne koncentracije seruma. Mikonazol otopina nanosi šire - uključujući s Candida meningitis, sepsa, lezije urogenitalnog sustava, i drugi. U principu, mikonazol antifungalna aktivnost nižu od one na više modernih sredstava (Nizoral, orungala, Diflucan), tako da se koristi kao lijek 2. reda na nemogućnost svrhu antimikoticima.

Mikonazol također inherentna toksičnost i relativno visoka učestalost nuspojava veća od one od više modernih lijekova. Prosječna dnevna doza je 10-15 mg / kg. Formulacije (1% otopina, 20 ml), razrijedi se prije primjene najmanje 200 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% glukoze (rok trajanja otopine na sobnoj temperaturi, u trajanju od oko 48 ch otopina nije zatamnjenje).

Prvi 200 mg intravenski (pod kontrolom) 30-60 min- na brzo uvođenje moguće povraćanja, tahikardija, aritmija (za sprječavanje mučnine, povraćanja infuzije se provodi između obroka, nakon prethodnog davanja antihistaminicima, antiemetici). 1 -I infuzije je 200 - 1200 mg, u daljnjem tekstu - 600-800 mg / dan (poželjno je dnevna doza podijeliti u 2-3 davanja) - djeca tijekom 1 godine - 2-4 mg / kg / dan (pojedinačna doza ne smije prelaziti 15 mg / kg). Gljivični meningitis intravenozno davanje komplement endolyumbalno - 20 mg nerazrijeđen pripravak u vrijeme 1. 3-7 dana. Kada gljivičnih cistitis intravenozna infuzija u kombinaciji s ukapavanja u otopinu od 200 mg mjehura mikonazol razrijeđena (4.2 p / d).

U ranim 70-tih godina dvadesetog stoljeća na skupini antifungalna imidazola sintetiziran novim predstavnikom - ketokonazol, koji je postao poznat osnova tvari - (, oronazol, sostatin et al) „Nizoral” i njegovih analoga. To se koriste u različitim oblicima s produljenim visceralne kandidijaze kronične naravno (iskoristivost obliku tableta), ali ne i za vrijeme dodijeljene kandidijaze oštećenja CNS-a, budući antimikotici prodire u barijeru krv-mozak samo 1 / 10-1 / 40 na njegov sadržaj u serumu.

Režim doziranja Nizoral 1 / tab / dan za vrijeme obroka za 1-2 mjeseci. Periodičko praćenje funkcije jetre. Za prevenciju kandidijaze u imuno osoba uzimanje Nizoral 400 mg / dan (djeca - 4-8 mg / kg / dan). Sistemska terapija se ne provodi za vrijeme trudnoće, dojenja, kao i unos alkohola.

Proces dalje tražiti i poboljšati antimikotici-imidazole je dovelo do sinteze u 1980. g itrakonazol, koji je postao temelj „Orungal” droga, koja se smatra da su najbolji antifungalna sredstva, pogotovo kada onihomikozah- mogu primijeniti i visceralne mikoza, uključujući kandidijaza. Lijek se odlikuje originalnim farmakokinetičkih parametara: razina unutarnjih organa 2-3 puta veća od plazme. Nadalje, spektar antifungalno djelovanje orungala tako široko da nema potrebe za mikrobiološku identifikaciju uzročnika bolesti. U visceralne oblike kandidijaze s kroničnim, produženo naravno otpornih na drugi antifungalni orungal odrediti p 1 0,1-0,2 g / dan (od 7 tjedana do 3 mjeseca).

Progresivnom naravno, širenje mycosis doza povećava do 0,2 g 2 r / d. Treba imati na umu da je bioraspoloživost može svesti orungala HIV-povezane gljivične infekcije, neutropenija i na pozadini imunodeficijencije. U tim slučajevima, udvostručenje potrebna doza. U liječenju sistemske kandidijaze orungalom zahtijeva praćenje funkcije jetre, s obzirom na trajanje primjene.

Među ostalim imidazola dodijeljeni kao flukonazol - bistriazolnoe Link-lijek je aktivni sastojak „Diflucan”, „Difluzon-ILC”, itd Ovaj antimikotici koji se koriste u raznim sustavne mikoze, uklj. visceralni kandidijaza. Bioraspoloživost se prilikom uzimanja per os je 90% kada se daje u koje venu- sredstvo prodire i jednolično raspodijeljen u organima, tkivima i biološkim tekućinama organizma (npr njegova razina u CSF 80% plazmi).

Širok spektar antifungalno djelovanje, selektivnost i relativno nisku toksičnost bi flukonazol udobnije koristiti od amfotericin B, flutsitozin- raspolaganju u tabletama za oralnu primjenu, kao i otopine za injekcije u venu (ovaj oblik je važno u liječenju diseminirane vistseromikozov, lezije CNS-a, kandidosepsisa ).

Neki autori preporučuju Diflucan u liječenju Candide peritonitisa s Candida oštećenja bubrega. Flukonazol je testiran i koristi se za AIDS-povezan oportunističkih mikoze (trajanju liječenja - do 3 mjeseca) - dodijeljen 400 mg / dan na dan 1, a potom 200 mg / sut- Trajanje terapije ovisi o kliničke i mikološke učinak. Diseminiranog kandidijaza sepsa Diflucan doza je 300-400 mg / dan dužine predmeta - do 3 mjeseca. Kada kandidijaza pluća, jednjaka, žučnog sustava, želuca, mokraćnog mjehura, trajanje primjene - 15-30 dana, u dozi od 100-200 mg / dan (oralno ili intravenozno).

Patogene učinke je sastavni dio kompleksa terapiju kandidijaze općenito, a posebno u sustavu. U tom slučaju, iznos od terapijskih mjera ovisi o razdoblju bolesti, lokalizaciji, težini simptoma, masivne infekcije, istovremena patologija ili pozadine.

Program patogenih učinaka u sustavnom Candide je višeznačan, ali se može svesti na osnove:

1) oznaka immunotropic pripreme. S obzirom na činjenicu da je u prosjeku 60% pacijenata sa kroničnom kandidijaze su poremećaji stanične imunosti i komponente sustava CMF {defektnim funkcije neutrofila sniženim kemotaksije monotsitoya, makrofagi). Ispraviti Te pomake propisanim stimulansa nespecifične faktore zaštite (metiluracil, pentoksi, glycyram), monocite i makrofage (natrijev nukleinat, lipopolisaharide GY - pyrogenal bakterija tipa prodigiozan, BCG cjepivo). Prikazuje sredstvo za aktiviranje T-pretežno imunost posredovanu (timalin, timogen, T-aktivin, levamisol, Zimosan, splenin, interleukin-2) - svrha im treba kontrolirati Immunogram korak. Pohraniti metode vrijednost imuno - smanjenje (immunekompetentnyh i transplantacije hematopoetskih tkiva i stanica) i supstituciju (davanje imunoglobulina, krvna plazma, faktor prijenosa);

2) indikacije imunoterapija sustavni kandidijaze dopunjen biostimulants, vitamina (posebno A, E, C, B12), antioksidanse i detoksikacije lijeka. Time se smanjuje toksičnost etiotropic sredstva protiv gljivica, povoljno utjecati na zajednički putevi metabolizma u tijelu. U tom slučaju, negativno mišljenje o nekim liječnicima protiv pacijenata zasićenja vitamine, navodno će se „hrani” gljive. Vitamini bi trebao biti primijenjen u visokim dozama uz adekvatnu nutritivni dodatak (pivo, kruh kvasac, svježe jetre i drugih namirnica bogatih vitaminima) - odgovarajuće uporabe biljnih lijekova s imunomodulatornih učinaka ( „Spirulina” i dr.). Patogeno opravdano inkluzijskog kompleksa u liječenju oralnih sredstava polienzimnyh (vobenzim, mulsal et al.).

Ovi lijekovi, s obzirom na utjecaj na ključnim patofizioloških procesa u tijelu, imaju protuupalno, immunonormalizuyuschim, fibrinolitički aktivnost, potiču fagocitozu, poboljšava eliminaciju toksičnih tvari povećava lokalnu koncentraciju antibiotika u tkivima;

3) održavanje pacijenata sa sistemskom kandidijaze ponaša sindromi princip ovisno o procesu lokalizacije i ozbiljnosti poremećaja koji prevladava. Na primjer, alergijski tipa manifestacije astmatoidnogo bronhitisa s plućnom kandidijaze može zahtijevati desenzibilizacije liječenje, sve dok se kortikosteroidov- gastrointestinalne kandidijaze biti povezani antispazmotike hepatoprotectors, eubiotiki znači normalizaciju pokretljivosti želuca kiselinu sekretoobrazuyuschuyu;

4) program liječenja treba biti usmjerena ne samo na sebi reorganizirati kandidijaza, ali i odgovarajuća korekcija pozadine i srodnih bolesti. Eliminacijom endokrinih indikacije diskorrelyatsy, provede liječenje komorbiditet gastrointestinalnog trakta, urogenitalnog sustava, jetre, bubrega. Prioritet bi trebali biti prepoznati patogenu osnovu bolezni- utvrđenom načinu rada i sredstava za terapiju provodi uzimajući u obzir pojedinačne okolnosti pacijenta.

Dakle, „energičan patogen iskorjenjivanje” treba nadopuniti racionalno patogenu liječenje (immunotropic, tonik et al.), Visoko kvalitetni i raznolik dijeta, bogata proteinima i vitaminima.

Kulaga VV, Romanenko IM, Afonin, SL, SM Kulaga

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan