Alergen-specifičnu imunoterapiju. ubrzani postupak

Video: Specifična imunoterapija protiv polynosis. Moderna liječenje alergije (09/22/15)

Peludna groznica je klasičan primjer alergijske bolesti, koji se temelji na reakciji neposrednog tipa antigen-antitijelo.

U posljednjih nekoliko godina, zajedno s općim povećanjem učestalosti alergijskih bolesti uočena je povećana učestalost peludne groznice.

Tijekom posljednjih desetak godina sve češće promatraju teške simptome peludne groznice kao steroidni astme, oštećenja živčanog i mokraćnog sustava, probavnog trakta, kardiovaskularnog sustava do razvoja peludne alergijske miokarditis.

Studija tretmani za peludna groznica - važan zadatak suvremene kliničke alergije. Uspjesi postignuti u liječenju i prevenciji peludne groznice prvenstveno se odnosi na široko uvođenje UNO, što omogućuje ublažavanje kliničkih simptoma peludne groznice i smanjiti vjerojatnost njegovog prelaska na više teškog oblika, posebno astme. SIT metode se stalno poboljšava stvaranje novih oblika alergena i načina primjene. Glavni praktični Alergija je klasična metoda SIT. Tijek liječenja je klasični postupak za 35 - 55 injekcije alergena vodene soli i traje 5-6 mjeseci. Trajanje tretmana, veliki broj injekcija i opterećenja na medicinsko osoblje ureda alergije je nedostatak ove metode SIT.

Smanjiti broj injekcija alergena i vrijeme za tretman predviđena ubrzane Postupak sjesti alergene u vodi soli alergijskih stanja bolnici.

Indikacije za specifične imunoterapije - povijest peludna groznica i manifestacije pozitivne kože (ubod ili uspravne) testiranje s alergenima iz peludi.

Kontraindikacije za specifične imunoterapije:

1. dekompenzacije bolesti srca.
2. dekompenziranoj bolesti jetre i bubrega.
3. dekompenzacije krvnih bolesti.
4. Trudnoća, dojenje.
5. TB proces bilo koje mjesto tijekom pogoršanja.
6. akutne faze reumatizam.
7. dekompenzacije dijabetes.
8. psihijatrijske bolesti.
9. Akutna infekcija pojačana (tonzilitis, gripa i m, P.).

Ubrzana metoda SIT vode sol alergene (prema Yu Poroshina)

Ubrzana metoda SIT vodi soli alergene provodi allergological Hospital (Tablica. 18).

Prije otkriven SIT spektar senzibilizaciju.

Dijagnostici alergija su:

1. Alergijska povijest.
2. Koža testiranje set bez bakterijskih alergena.
3. Intradermalna allergometricheskoe titracije odrediti stupanj senzibilizacije i odabirom početne doze od alergena.
4. Ako je potrebno (negativni kožni testovi s raspoloživim povijesti ili pozitivnih kožnih testova u nedostatku indikacije sezonskih simptoma) održat nosna ili veznog provokacija ispitivanja.
5. negativna kontrola reakcija je reakcija kontrole uzorka tekućine, pozitivna kontrola reakcije - 0,01% -tne otopine histamina.

Bolesnici su primili injekcije alergena 2-3 puta dnevno u intervalima od 2 Chasa. Injekcije su u donjoj trećini ramena na bočnoj površini. Smjesa za injekcije alergena je pripremljen spektralnim senzibilizacije. SIT ubrzani postupak se provodi, uzimajući antihistaminika.

Tablica 18. Primjeri specifična imunoterapija ubrzana dijagram alergeni vodi sol

U provođenju SIT ubrzanog načina preporuča se istražiti kliničke analize krvi i urina 1 put u 5 dana nakon završetka UIO - proučavanje biokemijske krvi, EKG kontrole.

Tijekom liječenja od 10 do 15 dana. Nakon otpusta iz doze održavanja bolničkih propisane alergena 1 put u dva tjedna. Kao što je odabran potpora maksimalno podnošljive doze alergen. Tretman završio 1 - 2 tjedna prije početka raspoznavanje alergijskih biljaka.

Poremećaji u specifičnoj imunoterapiji ubrzana alergenima vodi soli

Tijekom SIT ubrzana metoda moguće komplikacije u obliku lokalnih reakcija: crvenilo na mjestu uboda, oticanje, svrbež kože. U slučaju lokalne reakcije su potrebni za primjenu led (10 - 15 minuta s intervalima od 10 minuta) kako bi se dodijeliti antihistaminici (Tavegilum ili Suprastinum, Phencarolum, Diazolinum 1 tableta 2 puta dnevno). U nekim slučajevima, smanjiti broj injekcija za 1 - 2 dnevno.

Tvrtka Ševcem preporučuje tijekom liječenja peludnih alergena proizvedeni od strane ove tvrtke, provesti ITA kako slijedi:

Intradermalnom injekcijom: početno primjenjuje 0,05 ml prvog razrjeđenja. Doza se bira pojedinačno ovisno o odgovoru bolesnika. Ako ne dođe olakšanje, trebali biste pokušati povećati dozu. Nastaviti upravljao alergen započeti s doziranjem koje su se dogodile nakon izrazito poboljšanje.

Jedan moguće mjesto daje 0.2 ml, drugim riječima, veću količinu volumena podijeljen proizvodnju nekoliko injekcija. Stud II (tablica. 19) na 100 PNU primjenjuje nakon prethodnog injekcije 10 PNU i samo ako, nakon što je prethodna ubrizgavanja nije došao olakšanje i nije bilo nikakvih ustavnih, niti opće reakcije.

U slučaju koji se dogodio nakon ubrizgavanja pogoršanja simptoma ili čak potječu ili dispneju pojavila urtikarija, moguće zaustaviti reakciju ubrizgavanja antihistaminik. Sljedeća doza u tom slučaju smanjuje se i jedan sat prije injekcije antihistaminik dalje primjenjuje kod pacijenta.

Tablica 19

Injekcije alergena kao slučaju obično se obavlja u intervalima od 2 do 5 dana, vođeni precizne upute odjel alergiju.

Hyposensitisation ljetno vrijeme je uspješan u odabiru ispravne doze. Provedite ga obično ako dosezonnaya terapija je odgođen.

Za razliku od klasičnog postupka terapije, koja se sastoji od dugi tijek supkutane injekcije alergena, često se koristi u dječjoj praksi oralnim putem davanja alergena u pacijenta. Među tzv lokalnim ili lokalne varijante izoliraju sjesti oralnu, koji daje neposrednu gutanje alergenom posebno pripremljene (u kapi, kapsule, tablete). Većina studija ove metode SIT ukazuje na njegovu nisku efikasnost, ali u pedijatrijskoj praksi, ova opcija se koristi vrlo često SIT. Prednost je SIT oralne tolerancija pacijenata terapijske doze lijekova i malog rizika anafilaktičkog tip reakcije smjernice.

Nuspojave zabilježene i nazalno, sublingvalno utjelovljenje i sjediti. U ovom postupku, primjena alergena u pacijenta sublingvalno lijeka održava 1 - 2 minute, a zatim se proguta. Zadržavanje inačica oblika terapeutski alergen tableta, nakon čega slijedi uklanjanje tablete. Kada se uspoređuju dvije vrste navedene tretman je najučinkovitiji bio prvi utjelovljenje. Nema nuspojave su navedeno.

Kada respiratorne alergijske bolesti mogu koristiti lokalni sjesti - nosna izvedbe. Tako je vodena ili praškasti alergen da se primjenjuje na nos pomoću posebnog uređaja ili pipete. Rizik od pogoršanja je mala, no broj studija ukazuje na pogoršanje simptoma alergijskog rinitisa.

Tu je i postupak za davanjem alergena bronha, naznačen time, da je lijek u tekućem obliku ili u obliku praška se dostavlja bronha pomoću posebnog inhalatora. Međutim, vjerojatnost bronhospazam kod uvođenja alergena je vrlo visoka, a ova metoda nije proširila.

Ovisno o vrsti senzibiliziranja čimbenika (pelud, kućne prašine, alergena insekata, itd) su odabrani tijekom liječenja specifični i ovise o dobrome predsezoni SIT (pelud, insekt preosjetljivost), sezonskog i (alergija na kućne prašine).

U našoj zemlji, popis indikacija za SIT definirao „Uredba o alergični alergični ured i bolnicu.”

Među komercijalnim lijekovima alergena vodećih mjesta kemijski modificiranih alergena - allergoid. Postupak kemijske modifikacije alergena koriste formaldehidom ili glutaraldehid da bi se smanjila imunogenost alergenost zadržavajući, što znatno smanjuje rizik od sporednih reakcija, a omogućuje korištenje znatno višim dozama alergena, koji je poznat, definira visoki terapeutski učinak. Takvi alergeni uključuju, na primjer, broj domaćih oblika allergoids i koriste u inozemstvu Puretal lijekovi (HAL Allergenen Lab, Nizozemska), Allergovit (Bracco, Italija ili Allergopharma, Njemačka).

Domaće allergoid Timothy pelud dijalizira otopinom soli ekstrakt pelud Timothy tretiran formaldehidom bez konzervansa. Se lijek otpušta u 5 ml bočicama sa sadržajem proteina od 10000 ± dušika 2000 PNU / ml, rezidualnog formaldehida, ne više od 0,014%. To je jasan tekućina slamnato-žute boje.

Biološki i immunobiological svojstva lijeka su dobro istražena.

Glavni aktivni sastojak lijeka - proteinski kompleks lisaharidny ekstrahirana s odmašćenu pelud Timothy i podvrgne se blagoj obradom s formaldehidom. Kao izloženost dovodi do okrupnjavanja molekule proteina, i blokiranje dijela allergoid alergijske determinantu, pri čemu je lijek smanjena alergenost ali zadržava sposobnost izdvojiti visoki terapeutski učinak u pacijenata osjetljive na Timothy pelud. To omogućuje primjenu kod pacijenta u kraćem vremenu veća maksimalna doza tolerancije allergoid i značajno povećati ukupnu dozu allergoid dobivene bolesnika s tijeku povećanje i održavanje doze od po alergen imunoterapiju.

imenovanje

Allergoid Timothy pelud koristi za specifičnu imunoterapiju. Indikacije za liječenje su kliničke manifestacije povijesti bolesti, podataka za testiranje kože s određenim alergenom.

Doziranje i primjena

Prije uvođenje allergoid treba pročitati upute za uporabu lijeka, provjerite allergoid ime, datum isteka, i njegove tekućine za razrjeđivanje, kako bi se osigurala cjelovitost bočica i zatvaranje njihove ambalaže, kao iu nedostatku zamućenosti, sedimenta, stranih čestica.

alati za obradu izvesti u skladu s nalogom Ministarstva zdravstva SSSR №340 od 08.04.77.

U provođenju specifična imunoterapija allergoid ubrizgavanja supkutano. Allergoid Ostali načini davanja za terapeutske svrhe može se koristiti samo na temelju metodoloških uputa potvrdio SSSR Ministarstvo zdravstva. Za pripremu razrjeđenja allergoid aseptičkim uvjetima na određenu terapiju i korištenje razrjeđenja odgovoran za alergije (NVO izjava „alergen”, Stavropol) (tab. 20).

A) Određivanje početne doze titracije provode allergometricheskogo (SSSR Ministarstva zdravstva metodički slova „alergeni primjene infektivni podrijetla,” AD teškoća, S., Yu Titovim Poroshina, M., 1969).

B) U područjima s vrlo osjetljivim pacijentima, liječenje počinje u odluci liječnika, razrjeđenju 1: 100.000 ili 1: 1.000.000.

Tablica 20. Primjeri specifičnih hiposenzibilizacija prethodno sklop (A, B) allergoid

uvođenje reakcije

U nekim slučajevima, bolesnici s vrlo specifičnim hiposenzibilizacija allergoid mogu se pojaviti lokalni (hiperemiju na mjestu ubrizgavanja oteklina) i opće (urtikariju, dispneju, pogoršanje osnovne bolesti, anafilaktički šok) reakciju. Za njihovo upozorenje nakon svake injekcije allergoid pacijent zabilježen je u studiju za 40 - 60 minuta. U ovom trenutku, liječnik treba napomenuti reakciju kože na mjestu allergoid i općeg stanja pacijenta. Na daljinskom reakcije liječnika obavještava pacijenta, koji je u takvim slučajevima hitno treba konzultirati liječnika, allergist.

U slučaju pojave u vrlo osjetljivih bolesnika s alergijske reakcije u uredu, kod kuće specifične desenzibilizacije pacijenata trebala bi biti farmakološka sredstva i alati za hitne liječenje.

Specifična imunoterapija alergija na Hymenoptera otrovom

Prvi pokušaji da se otruje, pčele izvode imunoterapije R. L. Benson, N. Semenov 1930. godine. Međutim, tijekom sljedećih 50 godina nakon prvog iskustva, kao što je naznačeno u U. Muller, H. Mosbech (113), imunoterapija alergijskih stanja ubode pčela i ose provodi ekstrakti tijela te insekata. Ta okolnost je zbog, s jedne strane, želja da se smanji rizik od anafilaktičke reakcije u bolesnika s uvođenjem manje toksični i slabe alergena u tijelo pacijenta, s druge strane - nesavršena na raspolaganju liječnika iz otrova alergija Hymenoptera (Ayan).

Interes za imunoterapija Ayan rezultata je dovoljno visoka za ovu metodu liječenja je jedina metoda liječenja nije samo već formirana od alergija, ali (ako je povijest podaci njegova hiperaktivnost pacijenta na Hymenoptera ubode) i prevenciji teških alergijskih reakcija na Ayan.

Radna skupina za alergene insekata unutar EAAS1 periodično analizira rezultate prikazane u znanstvenim publikacijama o rezultatima primjene SIT pomoću Ayan. Prvi analitički članak pojavio u 1987. U posljednjih deset godina te se nakupila iskustva i predstavlja analizu aktualnih podataka o rezultatima UNO koriste Ayan. Ovi podaci su sumirani U. Muller, H. Mosbech. Posebno, predloženi podaci lov K. J. et al i U. Muller, pokazuje nisku učinkovitost alergenima tijela Hymenoptera. Prednost za vrijeme sjediti u tim slučajevima, autori daju medicinske alergije od otrova pčela i osa (Ayan).

Međutim, učinak specifične terapije uglavnom se definira kao kvaliteta lijeka koji se koristi, a pažljivim odabirom.

Dijagnoza alergije na temelju Ayan anamneze podacima potvrđuje prisutnost alergijskih reakcija u bockanje i IgE dokaz posredovanje putem kožnog alergija rezultata ispitivanja kože i identifikacija serumu IgE antitijela na otrov insekata. Važno je provesti ispitivanje s određenim alergenom u pacijenta ne ranije od mjesec dana nakon nestanka njegova alergijske reakcije na ubod insekata.

To bi trebao biti diferencirani pristup imenovanje SIT pacijente, naglašavajući pojedince bez dokaza anafilaktičke reakcije na ubod i bolesnika s izrazito visoke osjetljivosti na otrov insekata, koji je bio u pratnji uboda anafilaktičkog šoka. Oni zahtijevaju najviši stupanj opreza prilikom testiranja Ayan «in vivo». Prednost treba dati u takvim slučajevima ispitivanja «in vitro», posebno, HD yadospetsificheskih IgE antitijela u serumima tih pacijenata, uz pomoć ELISA testa, testovi bazofilnu et al.

Detekcija IgE antitijela u serumu yadospetsificheskih je najčešća metoda «in vitro» -diagnostics.

Pri utvrđivanju pacijenta alergiju na Ayan preporučio neke aktivnosti koje omogućuju pacijentu da se izbjegne opasnost od anafilaksije sa ponovljenog žeže pčele ili ose: u ljetnim mjesecima biti pažljiv do pojave insekata, imaju brzi insekticid sprej, uvijek nosi niz hitnih ugriza (ili „ANASA” ili set koji se sastoji od štrcaljke, epinefrina, difenhidramin, prednizolon), i dr. Međutim, SIT Ayan pacijent je dodijeljen, koji postupak nosotropic terapije koje smanjuju se preosjetljivost organizma za pčele ili osa otrov.

Imunoterapija se provodi iz otrova alergena pčele ili ose, koji je testiran na aktivnost proteina.

Odabirom terapijska doza za Ayan SIT se temelji na titracije allergometricheskogo omogućava prepoznavanje pojedinačne osjetljivosti pacijenta na taj alergen.

Titracija se provodi pod nadzorom liječnika (po mogućnosti u bolničkom okruženju) intradermalna (moguće kože prick testu) uvođenje Ayan. Početna doza je 3,10 g / l (= 1 g / ml i 10-4 g / l (= 0,1 ug / ml.) - Drugi autori Kada postavljanje uboda testovi mogu biti u rasponu od 10-1 g / l (100 ug / ml) za 4,10 g / l. upotrebljava radioallergosorbent test (RAST) ili enzimski imunološki test (ELISA). više od 90% osoba s poviješću koje su markeri alergijskih reakcija na mjerenje specifične razine IgE antitijela na ubod, imaju pozitivne reakcije kože na serumu 70 - 90% bolesnika koji su antitijela IgE.

U isto vrijeme, 10 - 20% osoba s negativnim povijesti pozitivnih rezultata može se dobiti prilikom testiranja. Ovi pojedinci, kao i rezultati praćenja su na visokim rizikom za ubod alergiju, u odnosu na one pojedince koji nisu pokazale pozitivan test. Oni su više osjetljivi testovi kao što su bazofili degranulacije, ali oni nisu rutinske kliničke testove, a uvodi se u pregledu pacijenta na nemogućnost ispitivanja «in vivo». Broj ljudi koji je istaknuo visoku razinu IgG-specifičnih antitijela na otrov pčele. Obično to je dokaz da mnoge kontakte s insektima (pčelara) i nije pokazatelj za odabir pacijenta za SIT.

Provođenje pacijenta provokacija ispitivanja je izuzetno opasno i provodi se samo u slučajevima kada je
SIT se ne preporučuje za odgovor pacijenta na vaskulitis uboda, nephrosis, groznica.
Sažetak ukupna terapeutska doza od 100 mcg Ayan protein. Indikacije za specifične imunoterapije prenose uobičajene alergijske reakcije bilo koje jačine u prisustvu pozitivnih kožnih testova.

S obzirom na činjenicu da su podaci o učinkovitosti SIT izvlači pčela (ATS) tijela su vrlo kontradiktorni i iskustva u primjeni tih lijekova je dovoljno velik, ovo poglavlje će predstaviti preporuke AV Artomasovoy 1970. -1999 o korištenju tih lijekova za SIT na temelju pozitivni rezultati vlastitog iskustva o primjeni ove terapijske alergen. Allergometricheskoe titracije se izvodi s dozom 0,000001 PNU / ml ATN. U procjeni intradermalnu reakciju u obzir njegovu prirodu (neposredna, sporo tip), kao i ukupnu reakciju, pokazuju neke simptome bolesnika podvrgnutih reakciju na ubod.

Autor vjeruje da prisutnost povijesti podataka neadekvatnog odgovora pacijenta na ubod osa ili pčela, ali s negativnim intradermalno rezultat testiranje koncentracije alergena 1000 PNU / ml (1 mg / ml otrova) u odsutnosti simptoma cjelokupne reakcije može pretpostaviti nedostatak trenutno, ovaj pacijent alergičan na ubode. Međutim, u tim slučajevima postoji potreba za periodični pregled pacijenta nakon svakog sljedećeg ubod koji može dovesti u stanje senzibilizacije na pčela ili osa otrov.

U skladu s svim dijagnostička ispitivanja stanja korelacije rezultata Pakta izravnih alergijskih kožnih testova je navedeno u 91% slučajeva u bolesnika s alergijom na Hymenoptera. Ponekad, za veću sigurnost naknadnog titracije allergometricheskogo preporučiti preliminarni određivanje vrijednosti pacijent kortizolrezistentnoy udio limfocita u krvi, što omogućuje procijeniti svoj stupanj preosjetljivosti. Međutim, treba napomenuti da je široka raspodjela u agnostik allergodil rekao države određuju metodom kortizolrezistentnosti limfocita nije primljeno. Liječenje Ayan i ATN provoditi predsezoni tečajeve uglavnom od prosinca do svibnja.

Princip SIT ATN je isti kao u liječenju peludnih alergena. Injekcije se daje 2 puta tjedno. Uz dobru podnošljivost lijeka u potpunoj dozi od 1000 PNU. Nakon zatvaranja doza održavanja osnovnih predmeta propisan od alergena injekcije jednom svaka 3 tjedna. Optimalna doza održavanja je da pacijenti prime, obično 0,5 ml alergenu u razrjeđenju 10-1.

U isto vrijeme, kao što je ranije opisano u odjeljku „alergena kukaca”, učinkovitost liječenja pčelinjeg otrova alergena znatno je viša od alergena sjediti proizvedeni iz raznih tijela insekata. Komercijalni alergen iz otrova pčele i ose tvrtka „Apoteka” je napravljen od dializirane otrov. Cilj liječenja - kako bi se postigla zaštitni učinak. Trenutno poželjan terapeutske formulacije, pčelinjem otrovu adsorbirane na aluminijev hidroksid. Dvostruko - slijepa studija pokazuje da pčelinjem otrovu u svezi s polietilen glikolom metoksi (m, PEG-BV) je izrazito pripravak tolerogenom induciranje IgG-odgovora na nativni pčelinjem otrovu.

Međutim, nakon ugriza pacijenata koji su primali imunoterapije m PEG-BV, češće razvijaju sustavne reakcije nego u onih tretiranih s izvornim alergena pčelinjeg otrova. Prema drugi kemijski modificirane Ayan nema pouzdane informacije o rezultatima terapije. Uz klasične sheme terapije, koja uključuje dugo razdoblje liječenja s postupnim povećanjem doze Ayan, tu su ubrzani (kratki) i ultra-specifičnih terapija predmeti. Međutim, kao i iskustvo brojnih istraživača, najviše tolerogenom učinak je dobiven s dugim tijek terapije.

Tijekom SIT promatrati nuspojave. Najčešće prijavljene lokalne reakcije porasla je u rasponu doze od 10 do 50 g, a vrlo rijetko u dozi od 1 mg. Sustavne reakcije zabilježene su u 5 - 40% pacijenata. Nuspojave se često može dobiti s kratkim tečajevima terapije.

Trajanje SIT Ayan preporuča se za 3-5 godina. U slučajevima kada SIT je prekinuta nakon 1 - 2 godine, postoji visoki rizik od alergijskih reakcija nakon ponovljenih uboda insekata. Ako se ne otkrije negativne reakcije kože i specifični IgE, liječenje može biti dovršen.

Institut Immunology Ayan razvili lijek koji je testiran u bolesnika s preosjetljivošću na pčelinjem otrovu (NI Ilina, S. Titov, Yu Poroshina et al.).

Otrov alergenom iz pčele (npr Allergenum venom Apis mellitera) predstavlja otopine proteina i proteinske komponente pčelinjem otrovu.

Pčelinjem otrovu alergen od namijenjen za određenu dijagnozu i imunoterapiju pacijenata s alergijskim reakcijama na pčelinji ubod (tablica, 21).

Prije početka određenu dijagnozu SIT obavlja određivanjem pojedinog pacijenta osjetljivost na Ayan. Izbor doza se temelji na podacima iz ispitivanja «in vitro» i rijetko - ako intradermalni ispitivanja kod pacijenta.

Tablica 21. Procjena alergija testova, provedenih intradermalnom ispitivanje sa specifičnim dijagnoze alergije na Ayan

Kada SIT alergen pčelinjeg otrova alergije u bolničkim uvjetima pomoću sljedeće sheme (tablica. 22).

Tablica 22. Primjeri specifična imunoterapija shema (osnovna vrijednost) od otrova alergenima Pčele (po NI Il'inoy Ya Poroshina i suradnici, 1997)

Predviđeno shema (tablica. 23) ubrzana specifična imunoterapija (SIT) pčelinji otrov alergen se sastoji od 24 potkožne injekcije (3 injekcije dnevno tijekom 8 dana s upisa u bolesnika dnevnik) (stol. 24).

Tablica 23. Primjeri sklop ubrzana specifična imunoterapija (SIT) pčelinjem otrovu alergena u alergijskih stanja razdvajanja (na YA Poroshina i suradnici)

Tablica 24. Blog specifična imunoterapija

Za najbolji učinak SIT zahtijeva širok spektar alergena kao dijagnostičkih i terapijskih oblika. Nedostaci SIT:

trajanje liječenja (3-4 mjeseci);
rizik od reakcije anafilaktičkog tipa;
Višestruke injekcije alergena specifične (do 54 injekcija glavno jelo i doza održavanja za godinu dana ili više).

Video: Alergija se tretira! Što trebate znati o alergen-specifičnu imunoterapiju

Procjena kliničke učinkovitosti SIT

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan