Prevencija i liječenje nefrolitijazu

U profilaktičke pogledu, treba imati na umu kako je sprječavanje nefrolitijazu u zdravih ljudi, kao i ponovne pojave urolitijaze u bolesnika koji su imali napadaje bubrežnih kolika s kamena-free ili su radile na za urolitijaze.

U prvom slučaju, prevencija je za obavljanje djelatnosti od općeg biološke prirode, u drugom, osim tih mjera, - provedbom mjera za otklanjanje lokalnih patoloških faktora u mokraćnih organa, eliminirajući ih u infekcije, mokraćnog staze, vraćanje normalne Urodinamika.

Na pitanje prevencije nefrolitijazu u zdravih pojedinaca koji imaju tendenciju da bubrežnih kamenaca dijateza, treba voditi sljedećim razmatranjima.

Rola u mokraći kristali mokraćne kiseline ili soli treba ograničiti u prehrani je prvenstveno purin, ali dopušta dnevni unos kuhanog mesa ili ribe u količini od 100-150 g u prisutnosti oksalata u sedimenta urina ili kalcijevi fosfati unos kalcija treba biti ograničena na hrane ili propisati lijek veže kalcija u crijevu i spriječiti apsorpciju. Istovremeno s restrikcijskim davanje određene hrane treba pratiti promjene u reakcijama iz urina: svitak kristala mokraćne kiseline i urata je povećanje pH svitak fosfata i alkalne urina - smanjiti svoju [Pytel A. J., 1962]. 

Lijek profilaksa nefrolitiazu temelji na upotrebi sredstava za pojačanje topljivosti različitih soli u urinu i utjecanje na određene aspekte metabolizma. Na primjer, kako bi se smanjila količina netopljivih soli kalcija u urinu se koristi limunska kiselina, estrogeni, itd, kako bi se povećala topivost soli kalcija u urinu -, tvari koje povećavaju njegovu aktivnost (koloidni antibiotik pripravke salicilnu et al.).

Liječenje može biti lijek ili dijetetski urolitijaze-operativne ili izvesti kombinacijom oba postupka.

Liječenje lijekom dijetetski To ima za cilj:

1) utječu na opće uzročne čimbenike koji dovode do nefrolitiazu-

2) kako bi se olakšalo izolaciju kamnya-

3) spriječiti komplikacije zbog nazočnosti u kamenu mokraćnog sustava i povezanih s migracijom na urinarnom traktu.

Vrlo je važno provesti preventivne mjere u odnosu na nefrolitijazu recidiva nakon kirurškog uklanjanja kamenja ili spontanog vršenju. U tu svrhu, kao i prije operacije, morate nastaviti da se prehrani, korištenje lijekova, balneological i drugim sredstvima.

U slučajevima kada operacija ili iskrcaj kamenca pacijenata ostaje u urinu soli, i zbog toga, postoji opasnost reditsiva kamena formacija pokazala primanje Cystenalum, artemizola, rovatineksa i slično eterična ulja, ekstrakti luđi i ostali preparati s spazmolitik svojstva, poboljšava krvi i limfnu cirkulaciju u bubregu.

Trenutno, mi smo postigli značajan uspjeh u raspad kamenja mokraćne kiseline. Litholysis izvodi korištenjem pufera smjesama limunske kiseline, natrijevog citrata i kalijev citrat trisupstituirani (Ural Y blemaren, solemok) i s dodatkom magnezij citrata i piridoksin-hidroklorida (magurlit). Učinak prestanka urate kamenja ovisi u nekoj mjeri o uspostavi stalnog pH urina (s optimalnom oscilacija amplitude 6,2-6,8), koji se lako postiže citrata prijem za nekoliko dana.

Citratni pufer soli zbog hidrolize jake baze i slabe kiseline određuje alkalizacijskog djelovanje ovog lijeka, stvara povećanu koncentraciju natrija i kalija u urinu. Guanin ima male topljivosti, ima slabo kisela svojstva. U postupku, pri čemu enolizacije guanin postane topljiv u alkalija, u strukturnoj molekuli mokraćne kiseline je zamjena karbonilne skupine hidroksilni radikal.

Nakon naknadnog zamjena vodika hidroksilne grupe da formiraju monovalentne soli alkalnih metala topive medija mokraćne kiseline. Ova reakcija se odvija u uvjetima zaluživanjana urina. Samo kada se koristi kalij citrat ne stvaraju trisupstituiran hidrolizom soli limunske kiseline optimalne koncentracije, naročito kalij iona. Disupstituirane citrata soli ne uzrokuju litholysis urata.

Ne bismo trebali misliti da je citrat izravno utjecati kiselina kamenje mokraćne, nanoseći im da se otopi.

litholysis - složeni biokemijski proces koji uključuje mnoge enzimske sustave u tijelu.



Otapanje urate kamenje nastaje kao rezultat supstitucije vodika hidroksilnih skupina mokraćne kiseline u 2-i 6-položajima purina jezgre na alkalijskih metala kako bi se dobilo visoko topljive soli.

Povećanje pH urina ovisi o sintezi amonijaka, koja uključuje glutamin i jedan od glyutaminaz naime fosfatzavisimaya glutaminaze. Predstavlja ammiakobrazuyuschy enzim ili enzim koji katalizira deaminacija procesa glutamina. Naše istraživanje je pokazalo da citrat onesposobili fosfatzavisimuyu glutaminaze bubrezi tlače ammoniogenez, ali ne na račun smanjenja glutamina, te nedostatak uporabu u sintezi amonijaka.

amonij nedostatak uzrokuje pojačano lučenje kalija i natrija u urinu, tako da se pomiče prema urin pH alkalosis kada tijekom enolizacije medij oblikovan su lako topljive soli mokraćne kiseline.

Liječenje bolesnika s urati litiazom pomoću nitrata droge je vrlo individualan karakter. Prije citrata odredište potreba za tjedan dana kako bi se utvrdilo pH urina za svakog mokrenja, što je učinjeno pomoću fanbumagi.

Nakon toga, krivulja se sastoji od urina pH promjene tijekom dana, a vrijeme određuju optimalne prihvaćanje citrate, obično 3 sata prije redukcije urina pH. Nakon kontinuirano prate početak citrati za oscilacije urina (pH 6,2-6,8 optimalna vrijednost) je uveden i ako je potrebno korekcija u dozi i vremenu doza.

Racionalna uporaba lijekova litholytic upravlja za 3-4 mjeseci kako bi se postigla raspuštanje urata kamenja. Ne koriste visoke doze citrate, budući da se povećava stvaranje oksaloacetat, nakon čega slijedi nastup slabo topljive soli oksalne kiseline, talože se na površinu urate kamena, što praktički eliminira daljnje litholysis. To se događa u slučaju kada acetil koenzima A ne uspijevaju vezati kiseline uz tvorbu oksal limunske ciklus trikarboksilne kiseline.

Od urata litiaz - jedan od pojave povreda metabolizmu purina u tijelu, to je vrlo često povezana s hiperuricemijom. Stoga, za vrijeme ispitivanja, a zatim se u postupku zahtjeva stalno praćenje razine mokraćne kiseline u serumu. Čak i uz blagi porast u svom potreba da se alopurinol, što omogućava da se eliminiraju hyperuricemia i brže postići efekt litholysis urata.

Kompleks preventivnih mjera treba uključiti mjere higijensko reda i fizikalnu terapiju, kao i većina pacijenata poremećen metabolizam u tijelu.

Od velike važnosti je tzv kirurški profilaksa.

U slučaju da je prohodnost mokraćnog sustava, osim uklanjanja kamenac koji prikazuje odgovarajuću plastičnu operaciju kako bi se osigurala normalan prolaz urina, pravodobno uklanjanje benigne hiperplazije prostate, i drugi. U protivnom urostaza rezultat i infekcije uvjete za povratak nefrolitijazu, pojavu pijelonefritisa.

Važan čimbenik u liječenju je dobra prehrana, potiče normalizaciju metabolizma i acidobazne ravnoteže. Hranjenja režim ovisi o prirodi metaboličkih poremećaja, bubrežne funkcije, promjene u mokraći, kemijskog sastava kamena. Treba imati na umu da je reakcija mokraće i soli sadržane u njemu samo djelomično odražava vrste metaboličkih poremećaja u tijelu.

Ako urina kiseli i tamo sustavno otkrivanje kristala mokraćne kiseline ili soli, može se pretpostaviti da je bubrežni kamenac ima isti sastav, tj. E. je uratna i pacijent ima uraturia, koja se temelji na povrede proteina (purine) razmjene.

Kada urata kamenje i uraturia emisije ograničene prehrane namirnice bogate proteinima. Iz prehrane isključiti meso juha, jetre, bubrega, mozga i drugih namirnica koje sadrže puno ksantin.

Ostatak mesa i ribe je propisano u ograničenim količinama i kuhano. Međutim, da bi u potpunosti isključiti iz prehrane meso na uraturia ne bi trebalo biti, jer purina baze zahtijeva tijelo za svoje vitalne funkcije. Prikazuje se uglavnom lakto-vegetarijanska dijeta, alkaluretic: kruh, mliječni proizvodi, jaja, voće, povrće. Za zaluživanjem mokraće i poboljšanje mokrenja propisane prekomjernu konzumaciju alkohola, alkalnu mineralnu vodu.

Nasuprot prehrane propisan u bolesnika s fosfat stijene i phosphaturia, čiji urina alkalne reakcije. Kao režimi hrane i vode treba dovesti do značajnog oksidacije urina, oštrog ograničavanja unosa soli kalcija. Od dijeta treba izbjegavati mlijeko, jaja (žumanjak), alkalne mineralne vode koja sadrži mnogo vapna.

Potrebno je ograničiti konzumaciju povrća, krumpira, koji sadrže puno kalcija. Dijeta uglavnom meso: davanje životinjski protein potiče oksidaciju urina. Osim mesa, dopušteno je jesti ribu, masnoće, brašno jela, žitarice, jabuke, kruške, biljna ulja, šipka, mrkva, zeleni luk, i drugi.

Otapanje soli oksalne kiseline je moguće samo u kiselom mediju. Da bi se ograničio primitak kalcija u tijelu i oksalnom kiselinom, na oksalat kamenje i oxaluria treba isključiti iz prehrane bolesnika loboda, zelena salata, paprika, špinat, smokve, jer sadrže puno kalcija ili oksalata i mesne hrane koja sadrži puno nukleina purina. Također je potrebno ograničiti konzumaciju krumpira, mlijeka, mrkve.

Smjestili su se u kuhanu ribu, meso, kruh, jela od žitarica, biljnih ulja i životinjskih masti, povrća, voća, rosehips.

Ako je potrebno cistin kamenje usklađenost s posebnom prehranom. Kada ksantin kamenje preporučuje hrana, loši purina baze alkaluretic.

Ove vrste dijetalnih režima treba promatrati kao shema kojom se utvrđuju temeljna načela prehrane bolesnika s nefrolitijazu. Prilikom dodjele odgovarajuće prehrane, treba uzeti u obzir komorbiditet. Na primjer, pacijenti koji pate od čira na želucu i čir na dvanaestercu, akutnih upalnih bolesti bubrega i mokraćnog sustava gornjeg, ne treba se davati „fosfaturichesky” tablicu u svom uobičajenom obliku.

Prema gore navedenom, bolesti mogu biti predmetom mliječnih-vegetarijanska dijeta sa značajnim ograničavanjem hrane za životinje. U svim slučajevima, raznolika prehrana s dovoljno karakterističnim do konzumacije vitamina, nedostatak proteina je neprihvatljivo.

Utjecaj na mineralna voda diureza, mokraćnog elektrolita sastav, metabolizam i kiselina-bazne ravnoteže. Mineralne vode nisu saxifragant svojstva. Mineralna izvor vode Naftusya Truskavec navedeno u svim vrstama urolitijaze i mokraćnog dijateza.

Mogući traje učinak u smislu lužnatost mokraće u oxaluria liječenja kod naselja s alkalnim mineralne vode u Zheleznovodsk, essentuki. Kada alkalni urin dolomita Seltzer je prikazano u kavkaskom mineralne vode. Sairme izvori mineralne vode preporučuje se za različite vrste urolitijaze dijateza.

Kada je smjer pacijenata na tzv piće naselja treba se rukovoditi sljedećim preporukama:

1) može biti usmjeren na liječenje mineralne predmeta neprekinutog ili blago oslabljena funkcija bubrega mogućnosti bez degeneracije, atrofični procese bubrežnog parenhima, s neprekinutom urodinamikoy-

2) prisutnost kamenaca u pacijenata kiselina, mokraćna kiselina dijateza pokazuje smjer naselja s alkalnom mineralne vode (essentuki № 4 i 17- Zheleznovodskaya izvora - Smirnovsky Slavyanovsky, Borjomi). Pacijenti sa kamenjem i yuksalatnymi oxaluria prikazano nepitka voda (essentuki № 20, naftil, Sairme) -

3) pacijenti s alkalnom kamenjem phosphaturia mineralne vode se preporučuje da se olakša oksidacije urina (Seltzer dolomita, naftil, itd).

Naselja od Truskavets i Sairme preporučljivo tamo bolesnika sa svim vrstama urolitiaze dijateza (urata, fosfat, oksalat).

Kada kolike teče blagim jakom boli, može se ograničiti injekciju od 1 ml 1% -tne otopine promedola, 1 ml 2% -tne otopine pantopon ili morfina u kombinaciji s s 1 ml otopine od 0,1% atropina. U lumbalnom području imenovati grijanje jastučić, ali najbolje je napraviti toplu kupku.

Dobre rezultate u ublažavanju bubrežne kolike postiže intravensku ili intramuskularnu aplikaciju. 5 ml baralgina Uz akutne renalne kolike, te u tim slučajevima, nakon tih događaja bolovi ne nestaju, pokazuje Novocainom anestezija sjemenska vrpca ili okruglih ligamenata maternice. Kada je neuspjeh posljednjeg događaja pribjegavaju endoskopske manipulacije, uretre kateterizacije, uretre seciranje usta u slučaju povrede it račun.

Do operacije (vađenje kamena, drenaža gornjeg mokraćnog sustava) morati posegnuti relativno rijetke.

Pri utvrđivanju indikacije za kirurško liječenje - uklanjanje bubrežnog kamenca - uzeti u obzir svoje lokalizacije (čaške, zdjelice UPJ), prisutnost ili odsutnost pijelonefritis, stanje dinamike mokraćnog trakta, bubrežne funkcije, mogućnost spontanog kamenog prolaza.

Uklanjanje Operacija račun nije prikazan na:

1) mali chashechkovyh (parenhima) kamenje, ne očituje bolom, hidronefroza transformacija ponavljajući makrogematurey-

2) bilateralni Staghorn kamenje, klinički javlja relativno mirno i ne krše trudosposobnost-

3) Mali kamenje ne prati uporni bol i ne ometa protok urina, u nadi da će s vremenom kamenje otići sami ili pod utjecajem konzervativne terapije (promatrano u 75% slučajeva). 

Indikacije za operaciju su obično relativno i apsolutno. Uobičajeno je da se relativna indikacija za operaciju su:

1) često ponavljajućih napadaje bubrežnih kolika,

2) nefrolitiazu, komplicirano pijelonefritis, kada je teško da se oslanjaju na spontanog oslobađanja konkrementa-

3) velika kamena u nazočnosti ureteropelvic spoj opstrukcija segmentacije

4) oligurija, zbog okluzije gornjeg mokraćnog calculous routes-

5) tzv bubrega blokada uzrokovana kamenom, oko tjedan dana kasnije, kada je funkcija bubrega nije vosstanavlivaetsya-

6) su često zbog hematurija nefroureterolitiazom-

7) samo bubrežnih kamenaca.

apsolutni pokazatelji To su:

1) kamen, mokraćnog trakta i začepljen je dovelo do ANURIJOM, pod uvjetom da tijekom prve, barem sekundu, dan ne mogu smanjiti i vratiti prolaz mochi-

2) relaps značajno izražena makrogematuriya-

3) septički stanje uzrokovano akutni napad calculouse pielonefrita-

4) pionefroz-

5) česte epizode bubrežnih kolika se krše trudosposobnost-

6) kamen, što dovodi do hidronefroza transformacije.

Kamenje iz bubrežne čašice često migriraju u mokraćovodu, koja može biti odgođeno, što se manifestira relevantne simptom. Kada male količine kamena možda njegov spontani iskašljavanje, što je najčešći nakon bubrežnih kolika.

Spontani prolaz uretre kamenje ne ovisi samo o svojoj dinamici, ali i na veličinu i lokalizaciju kamenca.

Kamena do 4 mm spontano proširiti 81% pacijenata s tim da se nalazi na granici gornjih i srednje trećine mokraćovoda, a 93% ako je kamen u paravesical, intramuralnih dijela uretera. Kamenje u rasponu veličina od 4 do 6 mm, koji se nalazi na granici gornjih i srednje trećine mokraćovoda, proširiti 52% pacijenata i za 62% - na svom mjestu u paravesical obroku. promjer mokraćovoda veće od 6 mm spontano pružaju samo 8% bolesnika kada se nalaze na granici gornjih i srednje trećine mokraćovoda, te 17,5% - u njihovoj lokalizaciji u paravesical, intramuralnih dijelu.

Nefrolitiazu može biti komplicirano anuriei, kada je začepljenje kamene zdjelice i mokraćovoda, koji se javlja u 2,5% bolesnika nefroureterolitiazom.

Tu su uglavnom u bolesnika s jednim bubrega ili jednog generala pred funkcioniranje bubrega.

Posebno opasno je takva anurija u bolesnika s pojedinačnim čvorom bubrega, kada je drugi bubreg je odsutan pri rođenju, ili je prethodno uklonjen odmah. Općenito, tretman za prva 2 dana početi sa aktivnostima usmjerenim na ponovno uspostavljanje prolaz urina, uklanjanje grč gornjeg mokraćnog sustava, od upozorenja u sebi infekcije (uretera kateterizacija, antispastičkom i anti-infektivna, i drugi.). Kada je neuspjeh konzervativne mjere imaju posezala za kirurško uklanjanje kamenca.

klinička nefrologije

ed. Tareeva EM

Dijelite na društvenim mrežama: