Purpura. Fizikalni pregled, dijagnostika, procjena

Video: Studija motora piramidalnog inspekcijski sustav patsenta

sadržaj

Video: studija motora piramidalnog inspekcijski sustav patsenta
Sistematski pregled
Dijagnostički testovi
Procjena

sistematski pregled

Ponekad čak i izgled pacijenta dopušta sumnjati etiologija purpura.

Ako ljubičasta je manifestacija dermatološkog bolesti ili nekomplicirane imunološkog purpura trombocitopenijom, opći pogled na pacijenta, u pravilu, sasvim sigurno.

Ako je pacijent označen dispneje, tahikardiju, groznica, letargija, ili druge znakove akutne patologijama, treba se sumnja ili trombozom trombocitopenijska purpura sepsa (uzrokovane Neisseria, riketsije ili drugih mikroorganizama), uz naknadno razvojem diseminirane intravaskularne koagulacije.

Iscrpljenost, umor, bljedilo može pokazivati prisutnost bolesnika s multipli mijelom, Waldenstromovu bolesti ili srodnih bolesti.

Mjesto i vrsta purpura također ukazuju na specifičnu etiologiju. Vlažna koža ili sluznica purpura gotovo uvijek uzrokovane teškom trombocitopenijom, što je popraćeno krvarenja iz nosa i krvarenja desni. Manje teške trombocitopenije prati melkotochechnye petechiae, koji se obično pojavljuju prvi na nogama.

Čvrsta kvržica purpura, ponekad u pratnji svrab ili eritema okružen ukazuju vaskulitisa. Kada je ljubičasto-inducirana vaskulitis može promatrati zakrpe nekroze kože. Henok - Schonlein purpura najčešće javlja simetrično na nogama i stražnjici.

Purpura u hemoragične masti nekroze uzrokovane antikoagulansa, najčešće u žena se pojavljuje na koži grudi i stražnjice. Ljubičasta Shamberg bolest može biti popraćeno hiperpigmentacije od oštećenja kože. Purpura u amiloidoza obično vidi na licu i vratu.

Tjelesni pregled obično se može otkriti i druge kliničke simptome nekih bolesti povezanih purpuru, npr makrogloziju hepatosplenomegalija, simptom Tinel s amiloidozom, Waldenstromova bolesti slezene, limfnih i drugih mijeloproliferativnih poremećaja, a hypersplenism, zglobova promjene u reumatoidnom artritisu, osip na licu u obliku „leptir” u sistemski eritemski lupus.

dijagnostički testovi

Primarna zadaća laboratorijskog istraživanja je razlikovanje od netrombotsitopenicheskoy purpura trombocitopenijom. Nadalje, koristeći klinički analiza krvi i mrlje periferne krvi može se detektirati količinu patologije i sastav leukocita (mijeloproliferativnih bolesti, leukemije), fragmentaciju eritrocita (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, trombozom trombocitopenijska purpura), neuobičajeno velike pločice (li sindroma disfunkcije trombocita) , agregacija staničnih elemenata (mijeloma, reumatskih bolesti).

Smanjenje broja trombocita može biti posljedica brzog razaranja njihovih oboda (diseminirane intravaskularne koagulacije, idiopatska trombocitopenija ili lijek imunološki trombom trombocitopenija hypersplenism) ili smanjene proizvodnje trombocita (primarne patologije koštane srži).

Istraživanje testu koštane srži identificirati broj megakariocita može pomoći razlikovati ta dva stanja.

Ako je broj trombocita veći od 10 x 10 10 / L, vrijeme krvarenja, tendira da bude normalno. Normalna brzina vremena krvarenja, što je najbolji klinički testovi koji procjenjuju na funkciju trombocita, eliminira mogućnost disfunkcije trombocita kao uzrok purpura u velike većine bolesnika, iako ponekad suptilna otkriti funkciju trombocita poremećaji moraju istražiti vrijeme krvarenja nakon opterećenja acetilsalicilne kiseline.

Utvrditi uzrok netrombotsitopenicheskoy purpuru i pomoću ESR studija, elektroforeza proteina u uzorcima plazme za reumatoidni faktor i antinuklcarno antitijela. Vaskulitis mogu utjecati ne samo na kožu, nego i bubrega pochki- interesa može ukazivati na smanjen proteinuriju i klirens kreatinina. Za potvrdu dijagnoze vaskulitisa možda trebati biopsiju zahvaćena područja kože.

procjena

U većini slučajeva, u paušalnom dijagnoza purpura već moguće staviti na temelju anamneze, fizikalnog pregleda i nekoliko laboratorijskih testova, barem uz njihovu pomoć moguće je suziti pretragu na ispravnu dijagnozu.

Ponekad, liječnik čini točna dijagnoza nakon povijesti uzimanje i fizikalni pregled, ali više točno odrediti smjer traženja potrebno je istražiti broj trombocita.

Preporučamo korištenje sljedeći pristup za dijagnosticiranje uzroka purpura, s obzirom na kriterije povijesti, kliničkog pregleda i laboratorijske testove.

Ako pacijent ima anemiju, potrebno je provesti studije koštane srži za diferencijaciju bolesti povezanih s povećanim razaranja trombocita od bolesti uzrokovanih smanjenjem proizvodnje trombocita.

Ako je broj megakariocita normalne ili povećane u točkaste koštane srži, može se pretpostaviti da pacijent dobitak trombotsitov- razaranja u ovom slučaju treba uzeti u obzir broj bodova.

Ne u bolesnika groznica ili drugih akutnih simptoma? Ne Da li pacijenta od mogućih uzroka infekcije ili drugog stanja koje može uzrokovati intravaskularne koagulacije? Da li prisutnost istraživanje zgrušavanja faktora intravaskularnog zgrušavanja potvrditi?

Da li razmaz krvi shizotsity periferne? Je li moguće u bolesnika prisutnost tromboembolijskih purpura trombocitopenijom? Postoje i drugi znakovi pacijenta - groznica, mikroangiopatski hemolitička anemija, neurološki simptomi, bubrega patologija?

Ako pacijent je pronađen samo patološki simptom - trombocitopeniju, da li je moguće postojanje imunološkog purpura trombocitopenijom? Ne Da li naznaka pacijenta patoloških krvarenja (menoragija, krvarenje iz zubnog mesa, itd)?

Vi ne ispunjavaju pacijenta ili njegove obitelji i druge znakove autoimunog razaranja? Kada se ne promatra imunološki tromboci purpura povećanje slezene, a to se ne može napipati. Koji lijekovi pacijent uzima cijelo vrijeme?

Ako pacijent ne može opipati slezenu, to povećanje? Ne Da li je pacijent bilo kakvim drugim bolestima koje mogu biti povezane s splenomegalija?

Ako pacijent ima smanjen broj megakariocita, liječnik mora odrediti dodatne odredbe.
Postoje li znakovi oštećenja droga megakariocita? Preporučljivo je prikupiti detaljne povijesti vezi lijekova.

Uvijek je potrebno pitati pacijenta o uzimanju i najosnovnije lijekove koji se prodaju bez recepta. Ne Da li pacijent ima simptome primarne bolesti krvi sustav? Ne Da li pacijent povezani simptomi patologije koštane srži (megaloblastičnu promjene aplazije, fibrozu patologije sazrijevanje druge stanične linije)?

To ne može otkriti je li pacijent je fizički pregled i druge malformacije koje bi mogle dati osnove za sumnju uzrok kongenitalne trombocitopenije (radijalni koštane poremećaje)?

Ako pacijent ima normalan broj trombocita, liječnik mora uzeti u obzir prije svega sljedeće točke.

Ako ljubičasta stavke se ne osjeća palpacijom, moguće je reći da se pacijent osjeća inače dobro ili imate pridružene simptome osnovne bolesti? To može biti uzrokovan purpura utjecajem nekih fizičkih čimbenika, ili je to zbog dermatoloških postupaka?

Je li normalno vrijeme krvarenja koje bi se uklonili disfunkcije trombocita kao uzrok purpura? To se ne primjenjuje ako je pacijent je skupina starijih osoba i kroničnih Nemojte uzimati steroide? Ne Da li poremećaj prehrane bolesnika koji može uzrokovati manjak vitamina C?

Zar nemate bolesnika s difuzna bolest nalik sindromu Ehlers - Danlos? Ne Da li je pacijent klinički simptomi amiloidoza kao makrogloziju, hepatosplenoraegalija i neuropatija? Ne rodila bolesnika s teškim ozljedama, uključujući i slomljenih kostiju?

Zar ne imati povišenu temperaturu ili osjećate bolesno tešku toksičnost koji se može pojaviti uz meningococcemia (izravna oštećenja endotela, nije uvijek prati trombocitopenija) ili tifusa? Na kraju, ako je pacijent je uočena kod psihijatra?

Ako elemenata opipljiv purpura može razlikovati od okolne kože, liječnik mora prvo utvrditi vjerojatnost prisutnosti u pacijenta vaskulitisa. Da li lezije na donjim ekstremitetima i stražnjice se nalaze, što je tipično za Henok - Schonlein?

Bilo zagušenja označena svrab ili elemenata? Bez bilo znakovi pacijenta bubrežnih bolesti (proteinurijom, abnormalnog mokraćnog sedimenta ili povećanje razine kreatinina u plazmi)? Da li ESR povećao? Bilo provesti biopsiju kože kako bi potvrdili sumnjivi leukocytoclastic vaskulitis?

Ne Da li bolesnik istodobno imunološki ili malignu bolest? Ne uzimam pacijenta bilo koji lijek koji može izazvati alergijsku vaskulitis? Ne li pacijent uvjerljiv dokaz bolesti hepatitisa, pechenochnyd enzima ili serološko potvrđivanje hepatitisa B? Ima li u plazmi cryoglobulins pacijenta?

Bilo razine komplementa su niske u serumu, koja se opaža u vaskulitis, u kombinaciji s gipokomplementemiey? Ne Da li je pacijent plućni infiltrati ili sinusitis simptomi kao u graiulematoze Wegener?

To treba imati na umu da je broj patoloških procesa koji mogu uzrokovati kožni vaskulitis, kao i vjerojatnost da će izazvati vaskulitis i druge organe. Na primjer, vaskulitis Schonlein - Henoch može uzrokovati testisa infarkte miokarda i patologiju oka i središnji živčani sustav.

Odgovarajući na pitanja iznad, u pravilu, moguće je usporediti dijagnoze u većini bolesnika s purpurom.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan