Značajke prijeloma kostiju u djece

Video: Značajke osteosinteze u lomova kostiju u djece

Lomovi u djece su rjeđi nego u odraslih, a posebno od anatomskih struktura koštanog sustava u djece i svojih fizioloških svojstava su odgovorni za nastanak prijeloma, tipično za djecu.

• Dijete kosti tanje i manje mineralizirana nego u odraslih, ali sadrže više elastina i kolagena vlakna.
• Bogato isporučuje s krvnim debelim periost kosti oblika oko jastučnicu, što mu daje veliku fleksibilnost.
• Široki elastični mladica hrskavica između Odjela epifize i metafizalnog slabi sile koja djeluje na kosti.
• U jesen manjih masa tijela djece, i dobro razvijenom naslovnici mekog tkiva i smanjuje štetni agens.

Ove anatomske značajke, sprječava lomovi kostiju u djece su odgovorni za pojavu koštanih ozljeda jedinstvene u djetinjstvo:

• subperiosteal frakture,
• epiphysiolysis,
• osteoepifizeolizy
• apofizeolizy
• vrsta prijeloma "zelene grane"

subperiosteal lom To može biti nepotpuna fraktura dijafize dugih kostiju u fleksiji, a najčešće se nalazi na podlaktici. Tako se na konveksnoj strani kosti kortikalne sloja određuje otvor, a konkavno - zadržao normalnu strukturu.

Moguće frakture kompresije s minimalnim pomakom koštanih ulomaka i češće uočeno u mctafizc od kosti podlaktice i potkoljenice. Integritet periost nije slomljen, koji određuje minimum razbijanje kliničku sliku.

Epiphysiolysis i osteoepifizeoliz - lezije epifize su najčešće ozljede kostiju kostura u djece. Dijafize cjevaste kosti ossificans endochondral i perichondral u maternici. Epifize (s izuzetkom distalnog femura epifize, koji ima jezgru okoštavanja) ossificans u različito vrijeme nakon rođenja. rast kostiju nakon rođenja u širini je zbog periost osteoblasta i dugo - zbog stanica hrskavice ploče između epifize i metafizi. Epifize ploča porast površina ploče se zatvori tek nakon rast kostiju u dužinu.

Ako je najotpornije na loma dijete element kostura - periost, najslabija karika - labave zone rasta hrskavice, koja pati od ozljede na prvo mjesto. Epiphysiolysis ili osteoepifizeoliz često se javlja kao posljedica izravnog izlaganja štetnom čimbeniku epifize. Ekstra-artikularni položaj epifize hrskavice na štetu distalnog vezanja zajedničkog kapsule i ligamenata (npr, rukavac i gležnja zglobova, distalni epifize femura), potiče odvajanje epifize.

Tako je, na suprotnoj mjestu primjene sile traumatično agenta strani metafizalnog kosti često dolazi od mali fragment (osteoepifizeoliz ili metaepifizeoliz), koji igra važnu ulogu u dijagnozi epiphysiolysis u slučajevima gdje epifize u potpunosti zastupljene i rentgenonegativen vezivnog tkiva. Na mjestima gdje se kapsula postavljenu na metafizi tako da je područje rasta nije mjesto njegove vezanosti (na primjer, zglob kuka, proksimalni kraj tibije), epiphysiolysis je izuzetno rijetka. U takvim slučajevima, lom je intraartikularnu.

Epifize najosjetljiviji dio ozljede, je zona hipertrofije stanica hrskavice. se dijele stanice i zametnu zona u pravilu ne pate od njihove opskrbe krvlju, a ne slomljena. Zato epiphysiolysis, kao što se moglo očekivati, rijetko dovode do poremećaja rasta kostiju.

Rasprostranjena u inozemstvu dobila klasifikaciju epifize ozljede Salter-Harris, pod kojima postoji pet vrsta oštećenja:

• Šteta tip I - odvajanje kroz mladica epifize hrskavice. Nukleacija sloj nije uključen, nema poremećaja rasta. Takvi prijelomi su vrlo česte, jednostavno reponirovat i rijetko dovode do kasnih komplikacija;
• Oštećenja tipa II - odvajanje epifize ljuštenja metafizalne dijela ploče retka. Ovi prijelomi također ima povoljan prognozu;
• Šteta tip III - odmak uz rastući zone linije je u pratnji frakture epifize, koja prolazi kroz površinu zglobne. To fraktura prolazi kroz sloj sjemena. Ako se takva šteta je vrlo važno točno podudaranje fragmenata. Čak i uz anatomski precizne usporedbe prognoze o promjenama rast kostiju, teško je predvidjeti.
• Oštećenja tipa IV - zone separacije prolazi kroz klice i metafizi. Ako nije učinjeno anatomski precizno repozicioniranje, gotovo neizbježno kršenja rast kostiju. Često zahtijevaju otvorenu smanjenje s unutarnje fiksacije;
• šteta V tipa su teško dijagnosticirati jer su utjecali frakture, koji je uništen kada je mladica područje i često se javlja prestanak rasta kostiju. Kao i kod drugih ozljeda epifize ploče, točna dijagnoza je važna.

Apofiziolizom zove jaz štitić kroz izdanka hrskavice. Štitići, dodatne točke okoštavanja, nalaze se izvan zgloba, imaju grubu površinu i služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata. Primjeri apofizioliza može biti unutarnji ili vanjski epicondyle odvajanje nadlaktice.

Video: djeca prijelom kosti - slomljena kost na sina i dvije godine stara hrabre reakcije u 2016

Dijagnoza prijeloma kostiju u djece je teže nego u odraslih, a što je dijete mlađe, to je veća poteškoća. Klinički znakovi prijeloma - bol, otekline, deformiranosti udova disfunkcije, nenormalno mobilnost i kripitatsiya. Međutim, nisu svi od ovih simptoma može se izraziti. Oni su promatrane samo kada kosti raseljena frakture.

Najviše stalna značajka boli prijeloma i barem djelomični gubitak funkcije. Pasivni i aktivni pokreti u ozlijeđenih udova povećati bol. Palpate lom uvijek treba biti vrlo oprezan, jer je definicija nenormalnog mobilnosti i krepitacije treba napustiti, jer jača djetetovu patnju, može biti dodatni šok genicity faktor, a ne glavna značajka prijeloma.

Značajke karakteristika loma može biti odsutan kada puknut i subperiosteal frakture. Možda očuvanje pokreti u udovima, abnormalna pokretljivost je odsutan, konture ozlijeđenog uda ostaju nepromijenjeni. Samo palpacija određuje lokalnu nježnost na mjestu frakture. U takvim slučajevima, samo rendgenski pregled pomaže uspostaviti točnu dijagnozu.

Pogreške u dijagnostici češći su u djece do 3 godine starosti. povijest neuspjeha i mogući nedostatak pomaka koštanih ulomaka teško dijagnosticirati. Često u prisutnosti ozljede frakturom dijagnoze. Neodgovarajuće postupanje u takvim slučajevima dovesti do razvoja deformacije i ekstremiteta disfunkcije naknadno.

Opći principi liječenja prijeloma djetinjstva

U liječenju prijeloma kostiju u djece preferira konzervativne metode. Većina frakture mogu obraditi simultanom premjestiti iz koštanih ulomaka pod kontrolom periodičnog rendgenskim uz maksimalnu zaštitu od zračenja za pacijenta i medicinskog osoblja. Poželjno je da smanjenje prijeloma izvodi pod općom anestezijom. U praksi ambulantnog repozicionira izvodi pod lokalnom anestezijom, uz uvođenje hematomi na mjestu prijeloma 1% ili 2% otopine novokain (brzinom od 1 ml po 1 godine života). To je vrlo učinkovit u ambulantnim uvjetima pod Vratite provodljivosti anestezijom.

Imobilizacijom udova provodi se u većini slučajeva je sredinom fiziološki položaj gipsa potkoljenicu pokrivaju 2/3 opsega batrljka i fiksiranje dvaju susjednih zglobova. Longetu popraviti gaza zavoje. Sljedećeg dana, nakon što je repozicioniranje udlage rub blago usporavanje. Kružni žbuka zavoj sa svježim prijeloma u djece se ne koriste, jer postoji opasnost od bolesti cirkulacijskog sustava zbog povećanja oteklina sa svim njegovim posljedicama (ishemijski kontraktura Volkmann, dekubitus, pa čak i nekrozu ekstremiteta).

Ako je potrebno, nosi off nakon posttraumatskog edema, gips udlage može ojačati daljnjim krugovima kružni udlagu ili gips zavoj, ali ne prije nego nakon 6-7 dana nakon ozljede. U toku obrade zahtjeva periodično radiološke kontrole (jednom u 5-7 dana) odredbe koštanih ulomaka. To je važno jer ponekad postoje sekundarni pomak, koji mogu zahtijevati ponovio repozicioniranje koštanih ulomaka.

Video: Trauma

Način kasetu i skeletnim vuču se koristi u liječenju prijeloma kuka i bedra s pomakom. frakture kuka u dojenčadi liječene s trakom vuče na Schede. Skeletni vuču je posebno učinkovit u djece s dobro razvijenim mišićima, u kojem postoji značajan pomak koštanih fragmenata zbog posttraumatskog mišićne kontrakcije. U skladu s svim pravilima asepsa rizik od infekcije tijekom tekuće minimalnih žbice.

Savršeno usklađivanje koštanih ulomaka, uključujući uporabu operacije, zahtijevaju intrakapsularni lomova, kao nepotpuno uklanjanje pristranosti dovodi do povrede funkciju zglobova. S godinama, ovi prekršaji su ne samo da ne smanjuje, ali čak i napredovati. Neuspjeh da se eliminira pomak čak i mali koštani fragment s intrakapsularnim prijeloma može dovesti do zajedničke blokade i uzrok Varus ili valgus deformacija. To posebno vrijedi za prijeloma lakatnog zgloba.

Video: Cal more Hm

otvoren smanjenje djeca proizvode vrlo temeljito korištenjem blage brz pristup, uz minimalan traumatizacije mekih tkiva i kosti fragmenata. Stabilizirati fragmente kosti uz pričvršćivanje Kirschnerova žica, Beck, šav materijala u pedijatrijskoj upotrebi unutarnjoj traumatologiji (metalnih ploča, igle i vijaka) i vanjskog (krakova i štapni uređaja) zasuna.

Intramudullyarny osteosintezu elastičnim šipke je poželjno koristiti u starije djece s diafizalne kosim, spiralnih prijeloma bedrene kosti i tibije kosti. Ova vrsta fiksacije eliminira, u nekim slučajevima iz dugoročnog metode liječenja koštanog vuče i ne zahtijeva dodatnu vanjsku fiksaciju u gips udlage. Time se smanjuje mogućnost komplikacija postimmobilizatsionnyh: propadanje mišića, dekubitusa, i drugi.

Korištenje extrafocal osteosinteze omogućuje uz stabilizaciju fragmenata kostiju za provođenje lokalnog liječenje ozljeda mekih tkiva, rano rehabilitaciju ozlijeđenog uda do konačne konsolidacije koštanih ulomaka.

U liječenju otvorenog prijeloma sa značajnim pomicanje koštanih ulomaka i ozljede mekog tkiva, kada treba koristiti višestrukih prijeloma krakova stroj extrafocal Ilizarov osteosintezu. Tijekom tretmana je Ilizarov aparat omogućava potrebnu repozicioniranje koštanih ulomaka. Korištenje kompresije distraction uređaj prikazan na liječenju intergrows pogrešne ili pogrešno stopljene fraktura kostiju djece, lažni zglobovi posttraumatski etiologija. Primjena metalnih pinova za Intramedulkarno pričvršćivanje, može oštetiti ploču rasta hrskavice epifize i koštanu srž, u iznimnim slučajevima, središnjeg dijela dijafize prijelomi velikih kostiju u nedostatku drugih mogućnosti osteosintezu.

Uvjeti konsolidacije prijeloma u djece mlađe od odraslih, a mlađe dijete, više su kraći. Oni su produljio u djece oslabljenih, pate od kroničnih bolesti i endokrinog, kao i na otvorenim prijelomima. Odgođeno lom konsolidacija područje može pojaviti kada nema dovoljno kontakta između fragmenata, s umetanjem mekih tkiva i kao rezultat ponovljenih prijeloma na istoj razini.

Unjoint frakture i lažni zglobova u djece su iznimka, a uz pravo liječenje nije uobičajeno nalazi. Nakon pojave konsolidacije i uklanjanja gipsa potkoljenicu obnavljajući tretman (terapeutski vježbe i postupci fizikalna terapija), pokazano je uglavnom kod djece i tek nakon intra periartikularne prijeloma, naročito krutost na lakat. Masaža blizu mjesta prijeloma na intra- i oštećenja vezana lezije kontraindicirana, kao ovaj postupak pogoduje stvaranju prekomjerne žulj može uzrokovati miozitis ossificans.

Za procjenu rezultata liječenja prijeloma kostiju u djece, u nekim slučajevima je potrebno detaljno istraživanje definiciji apsolutne i relativne dužine udova, obujam prometa u zglobovima. Klinički nadzor na 1,5-2 godina preporučuje se za rano otkrivanje poremećaja rasta kostiju duljine s loma u ploče rasta, kao i nakon oštećenja vezana intra- i lomova. 

Bychkov VA, Manzhos JU, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV