Juvenilni reumatoidni artritis. glukokortikoidi

glukokortikoidi

sadržaj

Glukokortikoidi
Osnovni protuupalni lijekovi

Oralno uzimanje glukokortikoida
• Odluka o imenovanju djeteta s JRA oralnog CC treba pažljivo razmotriti i uzeti u obzir prisutnost pacijenta sistemskih manifestacija svijetlo, vrlo uporni aktivnosti, nedostatak učinka NSAR i injekcije u zglobove i / ili intravensku primjenu građanskog zakonika

• Treba imati na umu da je svrha Građanskog zakonika djece do 5 godina (a osobito do 3 godine), kao i predpubertetskoj dobi može dovesti do srčanog rast i suzbijanje puberteta skok rasta.

• U slučaju odredišnog HA doze prednisolona ne smije prelaziti 0,2-0,5 mg / kg / dan, a dnevna doza (-, vidi dolje) 15 mg HA-nužno kombinirati s imunosupresijskim i druge vrste tretmana. Maksimalna doza HA trebala trajati više od mjesec dana nakon remisije. Nakon toga HA doza postupno smanjuje na programu održavanja, s naknadnim otkaz. Ulaz prednizon pri dozama iznad 0,5 mg / kg / dan tijekom 6 mjeseci dovelo do razvoja teškog, često ireverzibilnih nuspojava.

• Brzina smanjenja doze GC ovisi o početnom dnevnoj dozi.
&diams- više od 15 mg: niži 1,25 mg 1 puta na 3-4 dana.
&diams- 15-10 mg: niži 1,25 mg 1 puta na 5-7 dana.
&diams- 10-5 mg: izmjenični smanjenje - za još dana dijete dobiva prednisolon početnu dozu neparan - 1/8 tablete (0,625 mg) bio manji. Takav način rada prijem održava 7-10 dana. Ako nema otkaza 1/8 tablete sindrom može biti otkazana. Tijekom sljedećih 7-10 dana, beba prima konstantu (nakon otkazivanja 1/8 tablete) dozu prednizolon.
&diams- C i do 5 mg ukupno ukidanje - izmjenične smanjenje. U skladu s još dana dijete dobiva prednisolon početnu dozu neparan - 1/8 tablete (0,625 mg) je manje. Takav način rada prijem održava za 14 dana.

Ako nema otkaza 1/8 tablete sindrom može biti otkazana. Tijekom sljedeće 4 tjedna dijete prima stalnu dozu prednizolon.

• Smanjenje doze i ukidanje prednisolon može biti popraćena razvojem sindroma, osobito u bolesnika koji su primali dugoročne lijekove. povlačenje sindrom očituje mialgija, artralgija, mišićne tremor, groznica, mučnina, povraćanje, depresije. S ciljem zamjenske terapije za vrijeme odvikavanja HA HA intraartikularnom davanje provodi u prisutnosti aktivnog sinovitis i / ili mini-metilprednisolon pulsa liječenja u dozi od 5 mg / kg po primjeni.

• Cancel prednizolon, određen na 1,0 mg / kg / dan i više u pacijenata sa sistemskom izvedbi JRA unutar 2-4 mjeseca nakon što je terapeutski učinak kontraindicirana. Doza GC može početi polako smanjiti tek nakon reljef aktivnosti sistemskih manifestacija i eksudativnih promjena u zglobovima za vrijeme administracije IVIG i klinički značajnog učinka terapije imunosupresiva ne manje od 1 mjesec.

• Dugo GK prijem čak iu malim dozama, uzrokuje razvoj ozbiljnih, ponekad i nepovratne posljedice. Duže bolesnika uzeti građanskog zakona, izraženiji su nuspojave. Osigurati brzo postizanje željene terapijski učinak bez štetnih učinaka terapije su intravenozno i intra-zglobne način primjene građanskog zakonika. Za sprečavanje osteoporoze, tijekom liječenja sa HA je potrebno priprema prijem kalcija (500-1000 mg) i vitamina D (400 IU).

Kako spriječiti razvoj osteoporoze, glukokortikoida GC tehnika je korisna za kombiniranje lijekova sa Kal-tsitonina. Lokalna terapija glukokortikoidima lokalnom GC terapije brzo potiskuje upalne promjene u zglobovima i drži ih funkcionalno djelovanje. Zbog učinka smanjivanja cjelokupnog sistemskog djelovanja upalne bolesti, aktivnost sistemskih očitovanja, izrezana nepunktiruemyh upalne promjene u zglobovima.

HA upotrebljava spremište za intraartikularne injekcije: metilprednisolon, betametazon, triamcinolon (tablica 5). Kod pacijenata s intraartikularne injekcije HA oligoarthritis spriječio rast neproporcionalno donjih ekstremiteta. GK lokalne terapije - učinkovita alternativa za oralnu unos prednisolona u bolesnika sa sistemskom JRA netyazholymi sistemskih očitovanja. Uvođenje Građanskog zakonika ne bi trebao biti više od jednog puta u 1-3 mjeseca u istom zglobu.

Tablica 5. GC Doze za primjenu intraartikularnom

Trebali biste izbjegavati korištenje lijekova triamtsina u malim i srednjim zglobova i zglobova sinovijalne bez „tipa kako bi se izbjegao razvoj mekih atrofije tkiva. Nije prikazano u uvodu u zglobovima kuka na allergosepticheskom realizaciji JRA (može izazvati i / ili pojačati vaskularna nekroza od glava femura).

Puls terapija metilprednisolona
Puls terapija brzo potiskuje upalne aktivnosti u pacijenata koji ne reagiraju na terapiju prethodno. Pacijenti s život opasne uvjetima pokazuje uporabu kortikosteroida u obliku impulsa terapije uglavnom metipred.

Izračunata doza je 15-20 mg / kg tjelesne mase po davanju djetetu. Puls terapija se provodi u jednom naravno, koji se sastoji od tri dana, od kojih je jedan (obično drugi) doda se 0,4 g ciklofosfamid / m2, i softvera - svaka 1-3 mjeseca 1 godinu. Alternativa konvencionalnim tehnikom pulsnog terapije „mini-puls terapija”, u kojem je početna maksimalna doza - 5-15 mg / kg davanjem dnevno kroz 3 dana.

Nakon toga doza se smanjuje na 62,5 mg 1 svakih 2-3 dana do punog otkaz. Est dijagram metilprednisolon impulsa terapija: 3 dana 250 mg, 2 dana na 187,5 mg, 2 dana 125 mg, 2 dana na 93.75 mg, za 2 dana, nakon čega slijedi 62,5 mg prijelaza u intramuskularno davanje u meliprednizolona shema 2 dana na 60 mg, 2 dana, 40 mg, 2 dana, 20 mg, 7 mg betametazon 1 dana. Ovisno o stanju pacijenta, korekcija shema puls terapije.

Osnovni protuupalni lijekovi

DMARD terapiju treba razlikovati, dugoročno i kontinuirano. To bi trebao biti pokrenut odmah nakon provjere dijagnostici i ponašanja tijekom prvih 3-6 mjeseci bolesti. Odustani lijek može biti u slučaju ako je pacijent u stanju kliničke i laboratorijske oproštenje za najmanje 1-2 godina. Neopravdano ukidanje DMARD kod većine pacijenata bolest se pogoršava.

metotreksat
Najučinkovitiji u oligo- i poliartikularnog JRA ostvarenja. Većina bolesnika sa sistemskom metotreksat ostvarenjima standardne doze JRA nije značajno utjecati na težinu simptoma i sustav zahtijeva korištenje većih doza. Djelotvorna terapeutska doza 10-12 mg / m2 / tjedan. Početna doza 5-7.5 mg / m2 / tjedan, postupno poveća - 1,25 mg 1 puta tjedno pod kontrolom biokemijskih i opće krvi. Učinak je procijenjen nakon 8 do 12 tjedana.

U slučaju nedovoljnog učinkovitosti lijeka može povećati dozu na 15-20mg / m2 / tjedan, tako korisno koristiti parenteralno (intramuskularno ili potkožno) način davanja, kako bi se poboljšala biodostupnost lijeka. Kako bi smanjili nuspojave lijeka treba uzeti folnu kiselinu 5 mg tjedno ili 1 mg dnevno na dane slobodne od uzimanja metotreksata.

sulfasalazin
To je vrlo učinkovit u bolesnika s krajem oligoartikularnim i poliartikularnog JRA. Doza - 30-40 mg / kg / dan. Klinički učinak pojavljuje na 4-8 tjedana liječenja. Liječenje treba započeti s dozom od 125-250 mg / dan (ovisno o djeteta tjelesne težine), postupno dostizanje terapeutske (125 mg 5-7 dana) na 3 - 4 tjedna.

ciklosporin
Ciklosporin je najučinkovitija kada sustavne JRA, smanjuje brzinu rasta strukturnih promjena u zglobovima, bez obzira na dinamiku laboratorijskih pokazatelja aktivnosti. Ublažava simptome akutne coxitis potiču popravak hrskavice i kosti u sterilan nekroze glava femura Građanskog zakonika. To vam omogućuje da se smanji dozu oralnog HA. To je učinkovit u liječenju uveitisa. Doza 3,5 do 5,0 mg / kg / dan. Učinak je 1-3 mjeseca, dosegnuvši najviše za 6- 12 mjeseci.

Hidroksiklorokin (5-6 mg / kg / dan), penicilamin (10 mg / kg / dan), metotreksat slabije učinkovitosti, upotreba soli zlata pedijatrijske malopriemlimo učinak selektivnog učinkovitost poželjno na poliartikularnog izvedbom seropozitivna bolesti.

Lijekovi, kao što je ciklofosfamid, klorambucil, azatioprin koriste za liječenje JRA dovoljno rijetko u vezi s visokofrekventnih ozbiljne nuspojave (leukopenije, infekcija, neplodnosti, rizika od malignih tumora).

leflunomid
Trenutno, lijek nije registriran za primjenu u djece u Rusiji, ali postoje ohrabrujući rezultati stranih kliničkih ispitivanja s JRA, kao i vrlo veliki pozitivno iskustvo s lijekom kod reumatoidnog artritisa odraslih. Je navedeno u teškim, otporna na klasične DMARD JRA. Čišćenje terapeutska doza 0,3-0,6 mg / kg / dan.

Nasonov EL

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan