Traumatska oštećenja, strana tijela dušnik i bronhije

Dušnika može biti oštećena ili stegnut odbijen u vratnoj i torakalne kralježnice. Štetni čimbenici mogu poslužiti kao pucanj objekata, ubadanje i rezanje oružja, tupim trauma, kompresija na vješanje, modrica nakon pada s visine, s prometnim nesrećama, tankim ozljeda povik vrata, i drugi.

Otvorene rane vrata maternice dušnik

Otvorene rane dušnik dijeli se pucanj i uboda.

strijelne rane - najozbiljniji, jer se pojavljuju značajne štete na okolne organe, koji su zbog oba izravnog utjecaja projektila ranjavanja i hidrodinamičkog udarnog vala. Kotača prodorne rane, posebno metak nastoje oštetiti gornji jednjak, može se uvesti u tijelo VI, VII i ja vratne torakalne kralježnice u spinalni kanal. Dijagonalni i bočni strijelne rane oštetili neurovaskularne paketu. Najteži je fragmentacija bullet rane, koje su često u pratnji ozljede grkljana, štitnjače, velikih krvnih žila i živaca. Takve ozljede dogodile su se na bojnom polju, obično završava smrću žrtve. Samo u rijetkim slučajevima, u nedostatku većih oštećenja krvnih žila, pružajući disanje i hitnu evakuaciju do najbliže kirurškom odjelu život pacijenta ne može spasiti.

ubodne rane ustani i grubo rukovanje probijanje objekti (igla za pletenje, škare), najčešće u jesen na njih za vrijeme sportskog mačevanja (turniru, folije), tijekom gužva ili bajonet vježbe, uz pokušaj ubojstva. Ubodna rana dušnika može biti zanemariva, ali duboko. U takvom rane imaju tendenciju da se pojave potkožnog emfizema i hematom. Ako je rana uzrokovana piercing-rezanje oružje dok izdišete i kašlja krvavu pjenu ističe kroz nju. Kada kašalj u usta i ulazi u mjehurića sputum krvi, glas oslabio dah površine i česte. Ako nije oštećena štitnjača i velike brodove, te u liječenju primjenjuju se antibiotici i antitusike, glasovna način, iscjeljenje rana nastaje spontano, bez komplikacija. Kada ozljeda krvnih žila javljaju krvarenja u krvi uzimajući u dušnik, medijalnih emfizem, sažimanje dušnik, a kao rezultat toga - brzo raste opstruktivne apneja. U tim slučajevima je prikazano hitnu kiruršku intervenciju s revizijskim rana, pružanje disanje, zaustavljanje krvarenja. U slučaju hitne traheje rane se koristi za privremeno uvođenje traheje kanilu u njega. Nakon toga, žrtva se inkubira i osigurati odgovarajuće kirurške skrbi.

urezani rana u većini slučajeva, primjenjuju se s nožem ili žiletom. Kada je cross-rana, u pravilu, najviše oštećeni dijelovi gornjeg dušnik. Može vratiti oštećene živce, što dovodi do paralize stražnjih mišića perstnecherpalovidnyh. Velike posude, obično nije oštećena, ali krvarenje iz manjih plovila može biti vrlo bogata i dovesti do značajnog gubitka krvi. Obično se takve žrtve trebaju osigurati kvalitetnu medicinsku skrb na sceni, koji bi trebao biti za rehabilitaciju disanja privremeno prestane krvarenje. Tek tada evakuirani ozlijeđeni u specijaliziranim kirurškom odjelu.

Prilikom prelaska grudinoklyuchichno-mastoidnog nastavka i druge mišiće, prednji dio vrata, rana čini opsežna, žrtvin zabačene glave, zasebnu nagib je nemoguće. Kada uzdisati od rana ističe krvavu pjenu, kad udisanje krv i površan ispljuvak usisan u ranu i prodrijeti u nižim dijelovima dušnika i bronhija. Žrtva je nepomičan, bez riječi, zarobljeni užas u njegovim očima. U takvim okolnostima, žrtva treba staviti na bočnim rubovima spremnika rane otopiti i zalijepiti u dušnik traheje cijevi. Krvarenje arteriju potrebno je poduzeti isječke i zavoj, rana zatamponirovat sterilni zavoj i primijeniti zavoj. Ako znakove traumatskog šoka odsutan, treba ograničiti na smirenje, difenhidramin i atropin i evakuaciju bolesnika u najbližu specijaliziranu kirurškom odjelu.

Zatvorena oštećena vrata maternice dušnik

To oštećenje vratne dušnik često nastaju zbog jakog utjecaja tupim sile na prednju površinu vrata, kad visi „od skoka iz stolice„ili nakidyvaniem laso petlje na vratu nakon čega slijedi jakim trzajem. U tim slučajevima, jaz se može dogoditi, lom ili kompresiju dušnik. Izuzetno rijetko dušnik ruptura javlja kada jaki kašalj šok dramatično povećava pritisak u podskladochnom prostoru, ili zbog iznenadne oštre ekstenzije za glavu, kao što su jake nagli trzaj u (učenicima štetočina) leđa.

ozljeda (Ozljeda) dušnika često maskira simptome ozljede mekog tkiva prednjeg površini vrata, osim ako ga se lažno predstavlja otpuštanje krvavi ispljuvak. Obično kad je bio imobiliziran vrat i oporavak fizičkog odmora brzo događa. No, često kao trauma u kombinaciji s ozljedom grkljana, kao što pokazuje oštar bol, afonija, larinksa edem, stridor, dispneja. Ova kombinacija predstavlja opasnost od akutne i asfiksije larinksa edema, posebno za prijelome grkljana hrskavice.

frakture Dušnik mogu biti posljedica ozljede ili iznenadne teške inhalaciju, intratrahealnu dramatično povećava tlak zraka. U prvom slučaju postoji više uzdužni frakture hrskavice (lukovi), u drugom slučaju da je razmak između prstena vezu. U kratkom vremenu razvio hematom i sredoprsja emfizema i često - asfiksije. Pomoć u takvim slučajevima je hitno intubacija pod kontrolom tracheoscopy.

Video: Endoskopska stentiranje jednjaka

Unutarnja šteta na dušnik treba klasificirati i utisnuta strana tijela, koja je po svojim oštrim rubovima može ozlijediti sluznicu i uzrokuju upale koje sekundarne infekcije rana. Tipično, nakon uklanjanja ozdravljenja tijela dolazi brzo.

Oštećenje torakalne dušnika i bronhija

Šteta torakalni dušnik i bronhije nastati zbog teške ozljede prignječenja ili prsima (jesen dojke s visine na isturenom čvrstog predmeta koji se kreće kotač, kompresiju dojke između pufera kolica modricu na upravljaču tijekom frontalnog sudara motornih vozila i drugih.). Često štete u pratnji prsišta dušnik i glavne bronhije značajno oštećenje (drobljenjem i lom do potpune rupture). U pravilu, traumatičnim učinci plućnog tkiva je izložena i sa suzama parenhima i malih dišnih puteva. U tom slučaju, krvi i pneumotoraks, atelektaza dotičnog dijela pluća.

Video: Kruta esophagoscopy pas

Kada se takve ozljede pacijenta od početka u šoku na izražene povrede refleksa dišnog i srčane aktivnosti. S istodobnim ozljede ili kompresije srca, osobito kod prekida perikarda, zatajenja srca dolazi s trenutnim smrti. Kao hitne spašavanje ponašanja protivoshokovym terapije, tempo, i oksigeno- hemostatskog terapije.

pogled. Cijeli dušnika ruptura dovodi do smrti na sceni, sklopio s neučinkovitošću oporavka konzervativno disanje na prijelazu kompresija dušnika i prstenovi hitne torakotomije. Takve žrtve su u nadležnosti resuscitator i torakalne kirurg.

dušnika i bronhijalni strana tijela

Etiologija i patogeneza. Prodor stranih tijela u NDP - fenomen je vrlo čest, za to je potrebno da se strano tijelo je prošao za zatvaranje mehanizam grkljana i pojavio se na ulazu u dušnik tijekom duboke inspiracije, uvijek prethodi smijeha, kihanja, kašljanja. Strana tijela u dušnik i bronhije su malo drugačiji od stranih tijela grkljan, ali većina su znatno manji (perle, sjemenke i sl.) Oni mogu biti anorganski i organski - nokti, igle i sjemenke za žive organizme (pijavice, crvi, muhe, itd ...). Prema omjeru frekvencije od stranih tijela stran jednjaka tijela PDP je 1: 3. 80% slučajeva stranih tijela NDP javljaju u djece u dobi od 2 do 15 godina. Najčešće je to mali izbor predmeta s kojima se djeca igraju, uzimaju u usta i istovremeno se smijati ili plakati, vikati ili duboka provalija. U odraslih, češći komada proteze, zubni kruna pala, sitnice zaposleni u različitim strukama (čavli, vijci).

Strani dušnik tijela uglavnom se kreće (radi). Strani bronhi tijelo, ako je njihova veličina je manja od promjera bronha također mogu biti mobilni, ali do tada, dok migriraju iz bronha do bronha, ne zapeti u uskom bronha, ili ako je tijelo organskog porijekla, ne nabubri zbog njihove hidrofilne prirode. U slučaju stranog tijela u glavnom bronha hernije pojaviti dispneje i paroksismalne kašalj. Gužve ovog tijela na razini dušnika Carina uzrokuje opasnost od gušenja. Zabio u bronhije stranih tijela uzrokuju pojavu rana uslijed pritiska i upala sluznice i ispod tkiva - od upale i edema catarrhal prije ulceracija i perforacije stijenke bronha, nakon čega slijedi medijastinumu emfizema.

Najagresivniji protiv bolesti uzrokovanih poremećajima funkcija PDP organskih stranih tijela koja, kada se dugo ostati u dušnice razgrađuju nabubri (npr grah, grah, grašak) i začepiti lumen. Sekundarnih komplikacija kao što su gnojenja, atelektaza, pneumotoraks proširiti na pleura i plućnog tkiva, što uzrokuje gnojni pleuritis, pluća apsces, bronhiektazija.

Simptomi i klinički tijek. Prodor stranih tijela u respiratornom traktu popraćeno vrlo dramatičan slici (faza otvor): Žrtva među punog zdravlja tu je iznenadna gušenja, izazvao ga panika. Ako ne možete ukloniti strano tijelo, tada ukupna strop grkljana ili dušnika pacijenta brzo gubi svijest i umire od respiratorne paralize i srčanog zastoja. Ako nepotpune opstrukcija ili strano tijelo je prodrla u jednoj od glavnih bronha i dalje, dolazi druga faza - faza relativne kompenzaciju dišne ​​funkcije, što odgovara vrijednosti od slobodnih lumena bronha.

trčanje za strano tijelo najčešće promatrana u dušnik kod male djece, koji su tijekom igre turbo kuglice, grah i druge male predmete postavljene slobodno u lumen dušnika. Takav višak može ostati nezapažen odrasle i pojavljuje se samo kada je odjednom kršenje podskladochnom strano tijelo u prostoru: beba je plava, pada u nesvijest, a pada u roku od nekoliko sekundi stoji. U ovom trenutku, tu dolazi opuštanje mišićne spazme, strano tijelo se oslobađa i padne natrag u lumen dušnika, svijesti i disanja se vratio u normalu, a dijete i dalje prekinuti igru. Takvi napadi u male djece često su izrađene od strane roditelja kao neka vrsta „epilepsija” kao epileptičkog napadaja ili spazmofilii. Međutim, pravi uzrok ostane neotkriven sve dok dijete ne dovodi do liječnika. Evo, čak i kod pažljivog fizički pregled djeteta nije uvijek moguće utvrditi pravi uzrok tih napada. Dijagnoza može pomoći auskultacijom prisilno stetoskop tijekom disanja, u kojoj je prsna kost se odvodom preko karakterističnog šuma od strane kretanja stranog tijela, a tracheoscopy na kojem je uklonjena i stranog tijela. Pomoć dijagnoze ili barem predložiti prisutnost u utrci za stranog tijela može biti Detaljnim ispitivanjem napada svjedoci koji mogu biti navedeno da se takvi napadi se javljaju u vrijeme kada dijete padne na leđa, stoji na glavi ili tumbles, to jest, tijekom mobilne igre, ili nakon otkrivanja odsutnosti predmet koji je upravo igrao.

klinast strana tijela često se promatraju u bronhije i dulje vrijeme može ići nezapažen, pogotovo kad fino strano tijelo. Patološki simptomi se javljaju samo kod sekundarne infekcije i pojave bronhijalne bol u prsima, kašalj, Muco-gnojni ispljuvak, ponekad s krvi, to jest, kada je treći, kasnije fazi prisutnost stranog tijela u PDP-a. Ova faza je karakterizirana teškim kašlja, obilnim muko-gnojni sputum, groznica, otežano disanje, upalnih promjena u krvi. Ovi znakovi ukazuju na pojavu sekundarne upalne strano tijelo okolna tkiva.

komplikacije bronha strana tijela mogu biti rani i kasni. Rane komplikacije su bronhitis, pluća apsces, kraj atelektaza njegovih segmenata. Do kraja - kronična bronhoreya a osobito teškim slučajevima - bronchiectasis.

pogled To u velikoj mjeri ovisi o dobi bolesnika. Najozbiljniji je za dojenčad i djecu tijekom prvih godina života, kao i za starije osobe.

dijagnostika nema poteškoće s dušnika stranih tijela. Teže je kad strana tijela glavni bronhi. Kao smanjenju bronhija priznanja kalibra stranih tijela je komplicirano. Te promjene i poremećaja koji ovise o stupnju bronhialnom opstrukcijom stranog tijela, a koja je zauzvrat uzrokovana međuodnosa vrijednost i promjera lumena bronha (vidi Sl. 1).

Sl. 1. Različite vrste bronhijalne opstrukcije od strane stranog tijela (za Zemtsova GM, 1959).

S nepotpunim blokade (a) određuje pomak u sjeni medijastinumu udisaju prema pogođene bronha (Goltsknehta simptoma - Jacobson), zaostajanje dijafragme na istoj strani i nejednakih transparentnost pluća polja proizlaze udisaju (smanjena na strani začepljene dušnice, sporije punjenje pluća zrakom zbog opstrukcije bronha) i izravna vrijeme isteka.

Kada vrata blokada (b, c) kada strani veličina tijela samo malo manji od promjera svojih lumena, udisanja zraka polako iu malim količinama prolazi kroz bronha, ali u vrijeme izdisaja, kada je fiziološko smanjenje mišića bronha lumena sužava u pitanju opstrukcije bronha i ovise izdisanje zraka ostaje u odgovarajućem stošca svjetlosti. Ponovljeni dišnog ciklusa uzrokovati opstruktivna emfizemu ovom dijelu pluća, koja, ovisno o kalibru bronha apsorbiranih može biti ukupno, ili lobularni kapital. Radiološki ovaj tip karakterizira jednostranih okluzija emfizem proširenje međurebreni prostor, ravnanje dijafragme na strani lezije. S potpunim okluzije dušnice (z) nastaje atelektaza (apneumatosis) odgovarajući plućna element.

Glavne dijagnostičke metode su bronhoskopija (sl. 2), a X-zraka (sl. 3).

Sl. 2. Endoskopska slika bronha stranim tijelima lijevo - čavao u apikalnoj lobusa bronha legkogo- pravo - kost u pravom distalnog bronha

Sl. 3. Radiograma bronha stranim tijelima (za Surtea S., 1964.): 1 - olovka u pravom glavnom bronhe- 2 - stomatološke instrumenta (endodontske datoteke i Strugači punjenje materijala) u lijevom bronha

liječenje To je ukloniti strano tijelo, međutim, kao što je već spomenuto, izvadite ga uvijek ne uspije prvi put, ili čak i ne može biti endoskopija. Potonji se odnosi na fine stranih tvari organskog podrijetla, zaglavi u malih dišnih puteva. Najčešće strano tijelo prolazi kroz raspad, ukapljivanje i odvajanje ispljuvak. Tipično, pokušava ukloniti stranih tijela dušnik i bronhije su nastupila na traheobronhoskopii- u nekim slučajevima njihovo uklanjanje je moguće samo kroz donji traheotomija. Ova metoda se preporučuje za primjenu u djece mlađe od tri godine. Vrijeme uklanjanje određuje težini kliničke naravno. U nedostatku izraženih respiratornih poremećaja, a ako stanje pacijenta dozvoljava neki postupak odgode, uklanjanje stranih tijela dušnika i bronha može biti odgođen za 24-48 sati, a posebno u slučajevima kada je pacijent iscrpljena ili zahtijevati neke korekcije opće stanje, srce i druge zdravstvene beneficije. Nakon uklanjanja stranog tijela, neki bolesnici moraju rehabilitacijske aktivnosti, a nakon uklanjanja stranih tijela komplicirano - i profilaktička primjena antimikrobnih lijekova.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, Paschinin