Dijagnoza i liječenje hemothorax

hemopleura (više gemopnevmotoraks) - akumulacijom krvi u pleuralni šupljina zbog oštećenja pluća i krvnih žila, grudnog koša, srce ozljeda i velikih krvnih žila prsnog koša. na PA Kupriyanov izolirani mali (Pleuralni u sinusa), prosječan (Do razine kut noža) velika (Do srednjoj razini noža) i ukupno hemothorax.

Krvarenje iz parenhima pluća sklon samostalan zaustavljanje (osim velikih brodova i bazalnih pluća korijena zoni). Veliki ili s ukupnim hemothorax u tijeku intrapleuralne krvarenje Najčešće se javlja kod rane arterije prsnog koša, odlazni od aorte i potključnih arterije (interkostalnog arterija i unutarnje dojke arterija).

Krv slijevala u pleural šupljine izložena vrsta jednosmjerni promjene - defibrinirovaniyu i fibrinalizu. Kontinuirano pomicanje lako uzbuđeni krvi, zbog čega je gubitak fibrina. Fibrinolize je povezana s određenim utjecajem na endotel pleura. Dugo nepopravljen hemothorax može uzrokovati nastanak koagulirane hemothorax ili Empijem fibrothorax.

Stanje ranjenog iz hemothorax u umjerenim ili teškim. Karakterizira blijeda koža, brzog plitko disanje, tahikardija, hipotenzija - odnosno veličine gubitka krvi. Kada udaraljke otkriva tupost, pomičući granice srca u suprotnom smjeru, na auskultacijom - slabljenje respiratorne buke. Rendgenska dijagnostika i lokalizacija vrijednosti hemothorax omogućuje minimalnu pogrešku za proizvodnju dijagnostičkih i terapijskih postupaka u isto vrijeme - pleuralni puknuti. Da biste uklonili mali hemothorax je dovoljno jedan ili dva (Jednom dnevno) pleurocentesis. Većina ranjenika s hemothorax prikazan thoracentesis i thoracostomy.

thoracentesis mjere opreza kad hemothorax (Sl. 1). Na kraju sterilne plastične savitljive cijevi 1,5 cm u promjeru ima 2-3 bočne otvore ne prelazi jednu trećinu promjera cijevi. Što izmjerenih 3 cm od zadnjeg rupe i dodavanjem predviđenog debljini stijenke torakalnog (5-6 cm), vezati ligaturu označiti dubinu koja uđe u cijev. Pod lokalnom anestezijom djeluju kožu i fasciju duljine reza 2.0-2.5 cm od gornjeg ruba rebrenog projekciji VII (za izbjegavanje oštećenja plovila interkostalna) na srednjem i stražnjem aksilarnu linije. Drenaža strane cijev nanijeli Bočni otvori hvatanje kliješta, ostavljajući zvučnici čeljusti cijevi instrumenta. Potom pincetom kroz kožni rez tkanine Pierce interkostalnog prostora, a cijev se uvodi u pleuralni šupljina do oznake. Odvodne cijevi čvrsto sašiveni u kožu pomoću oba kraja ligature vezan oko cijevi, a onda opet fiksne i ligatura od kože šavovima. Krv iz pleuralni šupljine uzeti u sterilnu posudu za infuzije za heparin. nakon eliminacija hemothorax uspostavljanje podvodni drenažu Byulau (Sl. 2).

U pružanju kirurške skrbi za ranjene sa znakovima hemothorax najvažnije je da se riješi problem, Da li intrapleuralne krvarenje nastavi ili je prestao? Opće stanje ranjenika i središnje hemodinamskih parametara (otkucaji srca, krvni tlak. CVP) uzimaju se u obzir, ali samo su od sekundarnog značaja. Za točne dijagnoze tijeku krvarenja intrapleuralne koristiti dvije metode: uzorak Ruvilua ~ Gregoire i kontrolirati brzinu oslobađanja krvnih kanalizaciju.

test Ruvilua-Gregoire Ona se temelji na činjenici da je s nastavio krvarenje u pleuralni prostor ulazi u svježu krv, koja je sposobna za formiranje konvolucija. Ako je krvarenje prestalo, krv slijevala iz ranije, a kao defibrinirovaniya rezultata fibrinolize, Nije ograničeno. Postupci uzorka: mala količina krvi aspiriran iz pleuralni šupljine je izlivena na petrijevku ili epruveti. zgrušavanja u 5-10 min (pozitivan uzorka) ukazuje na nastavak krvarenje, nedostatak zgrušavanja krvi (negativan test) - svjedoči zaustaviti krvarenje.

Drugi kriterij tijeku intrapleuralne krvarenje (Čak i uz negativnog uzorka Ruvilua-Gregoire) Nakon evakuacije krvi iz pleuralni šupljine isušivanje je Krvnih odvodi selekcije u količini od 250 ml na sat ili više.

Nastavak intrapleuralne krvarenje je znak za provedbu hitne torakotomija da se zaustavi protok krvicheniya.

Gumanenko EK

Dijelite na društvenim mrežama: