Pomaganje na fazama medicinske evakuacije kralježnice i ozljede leđne moždine

Na bojnom polju. Ranjeni s ozljedama kralježnice i leđne moždine, pojavljuje se slijedeće sadržaje: hemostatsku tlaka zavoj, primjenu zaštitnih namakanje davanje analgetika (na rane morfina vratne kralježnice davani nemoguće, budući da snižava disanje) i pažljivo uklanjanje ranjeni na nosila s podložena štita u položaju na leđima ili na trbuhu s pravilima sprječavanja premještanja kralježnice (Sl. 93). Evakuaciju ranjenima iz leđne ozljede je bolje provoditi zračnom prometu ili hitnu.

Sl. 93. Spine Imobilizacija improvizirani sredstva

Bojne medicinski centar. Kontrola anketa prethodno izrečena bojne medicinski centar. Kontrola pregled rane prethodno preklapaju, poboljšanje imobilizaciju (za prijelome u vratne kralježnice ili uporabom prstena ljestve guma Schantz) davanje srčane i respiratorne analeptike.

Pukovnija nakon pomoć. Osim praćenja aktivnosti prethodno provedene, može biti kršenje traheotomije disanja, mjehura kateterizacije, upravi antibiotiokv (najbolji širokog spektra) i tetanus tetanusa, zamijenivši improviziranu imobilizaciju na osoblje i opremu (štit).

Medicinsko-sanitarni bojna. U fazi kvalificirane medicinske pomoći (medsb, OMO) ranjene s ozljedama kralježnice i leđne moždine se zadržavaju samo za pružanje operativne pomoći za zdravlje (zaustavljanje u tijeku vanjski ili unutarnje krvarenje u kombinaciji ozljede, laminectomy sa sindromom povećava kompresiju hematoma leđne moždine i obilnom CSF).

Uvode antibiotici širokog spektra koji prodiru kroz krvno-moždanu barijeru (kanamitsip do 1 s, prije monomitsin 250 -300.000. U.) i mjehur kateterizacije se ako je potrebno. Prvenstveno pogođeni su evakuirani sa znakovima poremećaja leđne moždine.

Specijalizirani Kirurški bolnica. Kada vatrenim oružjem kralježnice i leđne moždine, nakon detaljnog neurološkog i rendgenski pregled provodi debridement vatrenim oružjem, koji uključuje laminektomiji. Indikacije za laminektomiji prodorne ozljeda kralježnice sa kompresijom spinalnih koštanih ulomaka, hematoma, uređaja komadići ligamenata ili pali intervertebralnog diska i stranim tijelima, kao i obilnog liquorrhea.

Klinički znakovi ili radiološki da poprečna ozljede leđne moždine, čine vrlo uobičajene indikacije za laminektomiji. Kada ne prodiru rane prikazan leđne laminectomy samo kada kompresije leđne moždine ili epiduralni hematoma akutnog edema.

Kad ne prodiru rana, kao i na zatvorene ozljede kralježnice s neurološkim poremećajima: 'Taminektomin mora prethoditi studijskog prohodnosti cerebrospinalnog prostora fluida. Za obavljanje ovog liquorodynamic uzorak liker i ako je otkriven blok - airmyelography (uvođenje zraka u subarahnoidnom prostor, zatim X-ray), kako bi se precizno podesiti razinu blok (SKHPPG).

Blok ccrcbrospinal prostora tekućine, ometa normalnu cirkulaciju pićem, često je puno veći ozljede leđne prostor. U takvim slučajevima decompressive laminectomy leđne ozljede stranica se ne daju željene rezultate, jer se ne uklanja liker prostorna jedinica.

Nakon uspostave razine neuroloških poremećaja, liquorodynamic uzoraka i usporedba radiografskog podataka s položaja rane proizvoditi rupe laminectomy. Da bi to bolje u ranim fazama - u prva tri dana nakon ozljede. Rez uzduž linije spinoznoga procesa projekciji oštećene kralješaka ili iznad mjesta namijenjen kompresije leđne moždine. Skeletization spinoznoga procesi bi trebalo biti učinjeno vrlo pažljivo kako biste izbjegli oštećivanje fragmente ručke leđne moždine. Skusyvanie lukovi i poprečne procesi proizvode pažljivo i ekonomski (Sl. 94).

Laminectomy općenito treba biti ograničeno u najvećoj mogućoj mjeri, bez pretjeranog uklanjanja hramova u cijelosti. To će zadržati stabilnost kralježnice i spriječiti sekundarne pomak. Eliminirati kompresije leđne moždine, uklanjanje stranih tijela, fragmente kostiju, dijelove aparata ligamenata i položenih diskova, ali to ne bi trebao nastojati ukloniti stranih tijela i fragmente kostiju, koje ne uzrokuju kompresiju mozga.

Sl. 94. Shematski prikaz laminectomy operacije.

Izgleda oko dure. Ako ga ne mogu oštetiti, otvorit će se samo u slučajevima u kojima je definirana prostor u nadobolochenom hematoma blok ili CSF prostora. Nakon operacije, dura mater je zašivena čvrsto. Nemojte ga šivati samo kad jasni znakovi razvoja infekcije ili povećanje edem kralježnične moždine zbog opasnosti od kompresije od njega. U takvim slučajevima, uvijek biste trebali provjeriti decompressive laminectomy sjecište zuba poput ligamenata pas segmentu iznad N ispod seciranje leđne moždine sjedala kako bi se osigurao dovoljan dekompresije. Ozljeda mišića pažljivo sašivena kako bi se spriječilo cerebrospinalne tekućine.

U kombinaciji ozljeda na prvom mjestu su operacije na prsa i trbuh organa, tek onda djelovati na kralježnicu.

Kada frakture, dislokacije bez znakova potpunog ozljede leđne moždine laminektomiji trebao završiti stabilizacije kralježnice žicu od titana, za fiksni iznad i ispod temeljne netaknut šiljatom ili poprečnih nastavaka.

Liječenje bolesnika s oštećenjem kralježnice i leđne moždine i dalje je složena i nedovoljno studirao je problem. Prevencija zaraznih komplikacija, ako postoje ozbiljne neurološke i neurotrofnih poremećaja je vrlo teško. Prevencija infekcije ccrcbrospinal prostora fluida trebali platiti više pozornosti.

U tu svrhu, osim parenteralne primjene penicilina, streptomicina, počevši od prvog dana u specijalnoj bolnici mora unijeti endolyumbalno kanamicin do 150 tisuća. U. ili monomitsin do 75 tisuća. jedinica. To treba imati na umu da je penicilin se koristi za parenteralnu endolyumbalno uprave ne može se koristiti, kao u ovom slučaju, to uzrokuje napadaje.

Meningoencefalitis, diže rano i uroinfektsiya dekubitus često određuju ishod liječenja bolesnika s teškim funkcije leđne moždine. Suprapubičnom fistule, periodična ili trajno mjehura kateterizacija s naknadnim To uvod u raznim antiseptičkim otopinama ne uvijek spriječiti rastuće infekcije mokraćnog sustava.

Ostale metode do Thu. Usvojena tri glavne metode dezinfekcije mokraćnog sustava:
1) kateterizacije periodičko mjehura (do 6 puta dnevno), nakon čega slijedi ispiranje i dovođenjem u nju antibiotika;
2) dreniranje mjehura pomoću Monroe (slika 95) .;

Slika 95. drenaže mjehura Monroe.

3) navodnjavanje suprapubična cystostomy mjehura do 3 puta dnevno antibiotike.

Svi postupci koji se odnose na mokrenje, mora se provoditi u aseptičkim uvjetima i dalje razvijati kralježnicom automatizam s nepovratnom ozljede leđne moždine. To je dugotrajan pothvat koji zahtijeva vrijeme i fitness osoblje, briga za takve žrtve. Skrbi ovisi o prevenciji tlaka čireve, koji su trofičke poremećaja razviti vrlo brzo. Samo dobar za njegu kože, masaža, trljanje alkohol, često okretanje ranjene može spriječiti razvoj dekubitusa.

Nadalje operativno liječenje spinalne ozljede najčešće korištene reklinatsionnye valjka (sl. 96) je zatvoren, iznad i ispod oštećenih kralježaka i istezanje za parijetalne brežuljaka.

Sl. 96. ispravan položaj pacijenta kad je izbio gornje tijelo kralješka

Sve žrtve bile su u suprotnosti kralježnice zahtijevaju dugotrajno poseban tretman. Stoga je preporučljivo nakon hitne neurokirurškog skrbi u specijaliziranoj bolnici kako bi ih evakuirati prema natrag, u posebnim centrima za rehabilitaciju.

Zlatni orlovi

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan