Povijesna skica vojne operacije

Načela organizacije pružaju zdravstvo i postupanje s ranjenicima u ratu su razrađen tijekom stoljeća, iz vremena nastanka prvih ratova u starom Egiptu, Grčkoj, Rimu, Kina, Indija, Ancient Rusiji. O tome svjedoče arheološka iskapanja i književnih izvora, freske egipatske gradove treći milenijum Prije Krista. e., sveti indijski knjiga Veda, djela Homera, Hipokrat, najstarije ruske knjige živi.

U prvom povijesnom razdoblju razvoja (do XIX stoljeća) vojneali-polje Kirurgija za ispravak informacije o patologiji i liječenju neognestrelnyh (do XIV stoljeća) i ranama od vatrenog oružja u izolaciji iz organizacije medicinske pomoći za ranjene. Razviti organizacijske aspekte Vojni polje Operacija nije bilo potrebno zbog ograničenog skali od bitaka vremena. Medicinska pomoć ranjenima počeli su na kraju bitke, „na licu mjesta”. rat ranjen instalacija liječenja ne razlikuju od pravila liječenje rana u mirnodopskim uvjetima.

Izgled vatrenim oružjem XIV i njihovu uporabu u ratovima kvalitativno promijenilo prirodu borbenih ozljeda. Strijelne rane razlikovao od ubod opsežnost i ozbiljnosti ozljeda tkiva, česta pojava komplikacija. Kako objasniti ovu činjenicu rane baruta teoriju trovanje je iznijela, prema kojoj prostrijelne rane tražio nekoga u prahu, cauterizing vruće željezo ili izlijevanje kipuće ulje.

U XVI stoljeću, ugledni francuski kirurg Ambroise Pare (1509-1590) opovrgnuo je koncept trovanje ranama od vatrenog oružja u prahu objašnjavajući težini rane prostrijelnih rana u obliku velikog broja prignječenjem tkiva. Ambroise Paré prvi predložio „proširiti” (t. e. cut) puščana rana.

U XVII stoljeću Francuski vojni kirurg Henri Ledran (1685-1770) otkrili da je liječenje rana nastaje pucanj povoljan, ako bi primarni dio (t. e. disekciju) rane, a preporuča se transformirati ranu u širokom konusnih šupljine, stvara dobre uvjete za odljeva rane. On je prvi put upotrijebio izraz "debridement" (disekcija, ekscizija rane) primjenjivo u inozemstvu i danas.

Aktivno kirurško liječenje strijelnih rana naći podršku kirurga u mnogim zemljama: Njemačka - I. Bilger, Francuska - D. Jean Larrey, Percy P., Rusija - JF Bush, Y. Ville, IV Buyalsky.

Ruski kirurgija XVIII - XIX stoljeća ostvarila značajan napredak u proučavanju morfologije i liječenju strijelnih rana. Posebno značajan doprinos doktrinu prostrijelne rane od strane profesora Imperiala Medicinsko-kirurška (kasnije Vojni medicinski) akademija JF Bush YV Vila, PA Dubovitsky.

Vojni liječnik dr A. Charukovsky (1798-1848) u svojoj knjizi „Vojni logor Medicina „(1836) objasnio ozbiljnost prostrijelnim ranama da je” nasilje u tim ranama proteže daleko gore, obloge, ranjavanje susjede i mijesi čvrste dijelove, a kao rezultat toga, ubrzo je upala prolazi u pomertvenie”. Dakle, A. Charukovsky smatra značajka strijelne rane velika količina ozljede tkiva i znatna pojava njegove rana kanala, nego je izrazio temeljito moderan pristup strukturi prostrijelnim ranama. Vodič također su dobili racionalne preporuke za kirurško liječenje rane od metka.

Široki uvođenje aktivnog kirurški pristup u liječenju strijelnih rana do XIX stoljeća, otežano nedostatkom bolnih metoda reljef za operativne zahvate i profilaksu infekcija komplikacija. Da bi se spriječilo kobne septičke komplikacije prijeloma prostrijelnim ekstremiteta kirurga posezala za amputacije, ali to nije pomoglo. Smrtnost među ranjenima nakon amputacije je 80-90%.

Drugo razdoblje razvoja Vojni polje Kirurgija je obilježila razvoj znanstvenih baza medicinska evakuacija borbene potpore postrojbe. U XIX stoljeću, rat stečena dugotrajnim i borbe - okretan lik u vojnim bitkama su postali dio vojske tisuće, mnogo puta povećanje broja ranjenika. Po prvi put je bilo problema popunjavanje vojno osoblje. Vojni naKirurgija je napustio preostalo „operaciju vojni rane „je počeo širiti svoj predmet kroz razvoj organizacije medicinske pomoći ranjenima.

Veliki utjecaj na razvojEnno polje kirurgija početkom XIX stoljeća, kirurzi imao vojske Napoleona: Pierre-François Percy (1754-1825), a posebno Dominique-Jean Larrey (1766-1842). na prijedlog Percy da pomogne ranjenima su uvedeni "napredan mobilne kirurške ekipe. " Glavni kirurg Napoleonove vojske Larrey razvio sustav za pružanje kirurške pomoći ranjenima, približavanju bojnom polju. On je uveo praksu vojskeali polje Kirurgija nosila nositelji koji su nosili ranjenike u borbi (prije ranjenika provesti tek nakon završetka bitke). Larrey mobilni poljske bolnice zavoje prvo stvorio - „hitnu pomoć”. U sklopu „ambulante” bio je kirurg s pomoćnim medicinskim osobljem, instrumenata, zavoje i posebnih kolica za ranjenike.

U tim istim godinama, u Rusiji je najvažnija uloga u organiziranju pružanja pomoći ranjenicima u ratu igrao prvi predsjednik Imperial Medicinsko-kirurška akademija Yakov V. Willie (1768-1854), koji je vodio oba medicinsku službu ruske vojske. On je razvio „Kratki naputak o velike operacije” (1806) i „Pravilnika za privremene vojne bolnice na visokoj sadašnje vojske” (1812) - prvi nacionalne smjernice za kirurško liječenje ranjenika u ratu i na organizaciju vojne bolnice. Ruska vojska medicinske usluge na bojnom polju je pod uvjetom da toaletnog stanicu, a zatim ranjene su isporučena dosljedno kreće u velikim bolnicama. Willie je predviđeno odvajanje vojske bolnice On je priključen veliki značaj za manevar bolnice tijekom vojne kampanje. Ovaj sustav je vrlo progresivan za svoje vrijeme, može se smatrati prototip modernog organizaciju stupili liječenje ranjenih u ratu. Dakle, radova i praktične aktivnosti otvorenih vojnih liječnika YV Willie i D. Jean Larrey je identificirao pojavu Vojni polje kirurgija kao sustav pomoći za ranjene pas rata.

daljnji razvoj Vojni polje kirurgija, postaje to kao znanstvena grana medicine povezane s nazivom na domaćem genijalnog kirurg, anatom i javna osoba Nikolaj Pirogova (1810-1881). S bogatim iskustvom u pružanju kirurgija ranjene u četiri rata: Kavkaz (1847), Krim (1853-1850). Francusko-pruski (1870 ~ 1871) Rusko-turski (1877-1878), NI Pirogova Objavio je niz velikih znanstvenih radova, koji formuliran osnovu odredbi Vojni polje kirurgija, nisu izgubili datum važnost lo.

doprinos NI Pirogova u vojsciali-polje kirurgija To je ogroman i priznata u cijelom svijetu. On je istaknuo glavne značajke Vojni polje operacije u odnosu na operacije mira. Definicija rata kao "traumatski epidemija" Pirogova dao jasnu sliku skali od Mediali evakuacija događaj u ratu i osvijetljen Vojni polje kirurgija Važnost pitanja organizaciju medicinske pomoći. Glavni alat za organizaciju kirurške skrbi za ranjene. Pirogova smatra medicinska trijaža utvrditi težinu ozljeda i trijažu. Pirogova Prvi se koristi u ratne anestezije. to široko implementiran žbuka zavoj za liječenje prijeloma vatrenim oružjem ranjeni, i na temelju toga, formulirao ideju „štedni tretman” u tečaju važećem u vrijeme mišljenje o nužnosti ranih amputacija. Pirogova dao detaljne preporuke Korištenje privremena i konačna zaustavljanje krvarenja ranjeni. to privlači ranjenih pomažu ženama u ratu, tako dajući institucije sestara. Pirogova velika dostignuća u istraživanju patologije borbenih ozljeda. njegov opis traumatskog šoka Ona je postala klasik, a spominje se u svim modernim udžbenicima. sjajno predvidio infektivan karakter suppurative komplikacije ranjene povezane s patogenima organski agenti ( „miazma”), Pirogova predložili konkretne mjere prevencije i liječenja - „raspršivanja ranjenog vojnika na” sustav Općenito, ulozi NI Pirogova u povijesti domaće medicina To se može okarakterizirati riječima VA Oppel„Pirogova stvorio školu. Njegova škola - sve ruske operacije ".

Unatoč sveopćoj prihvaćanja ideje NI Pirogova o organizaciji medicinske pomoći ranjenima u ratu za dugo vremena nismo pronašli široku praktičnu primjenu, jer oni nisu bili službeno regulirano. Zahtijevali reorganizaciju medicinske usluge, obuka vojni medicinski Dodatne osoblje i materijalna potpora.

Nove perspektive Vojni polje kirurgija pojavio otvaranje asepsa, antiseptičnim i anestezija. anestezija, Uvođenje američki liječnik Wilma Morton (1846.), te je prvo nanosi na ratnika NI Pirogova Su (1847), kao i antiseptički postupak liječenja rana pomoću karbolne kiseline predloženi britanska kirurg Josip Lister (1867), uvelike proširuje mogućnosti vojne operacije. Anti-septička Postupak je prvi put korišten u Rusko-turski ratnik (1877-1878) dvogodišnji ruski kirurga Do .Reierom i NV Sklifosovsky, što je omogućilo im da opsežnog korištenje primarne kirurško liječenje rana.

Daljnji razvoj aktivnih tekućih kirurških rana spriječiti prevladavale u kasnom XIX - rano XX stoljeća pogrešna koncept primarne sterilnosti ozljede vatrenim oružjem, napredni najveći kirurg Ernst Bergmann radio na sveučilištima u Rusiji i Njemačkoj. Ovaj koncept je život razvijen je na temelju iskustva Francusko-pruski Ratnici, koji je dominirao ozljede niske brzine meci iz daljine, često ispod kraste zacijeli bez operacije. Prostrijelne rane liječeno konzervativno predloženo zatvaranje svoju primarnu aseptičkim preljev od Pojedinačna obrada paketa predložio je poznati njemački kirurg Friedrich Esmarch (1876.).

Konzervativni taktika u liječenju ranjenika vatrenom oružju Politikazhiem On je prevladavala tijekom Ruski-japanski Rat (1904-1905 dvogodišnji) i na početku Prvog svjetskog rata (1914-1918 rm), kada je struktura sanitarnih gubitaka počela dominirati gelera rane, često popraćena razvojem zacjeljivanje infekcije. No, kirurzi su neaktivni, uglavnom se bavi zavoje i liječenje već razvijenih komplikacija. Kirurški neaktivnost u pratnji „evakuaciju ranjenika, u smislu da bez obzira na cijenu”, u stražnjem dijelu zemlje. To je dovelo do katastrofalnih posljedica, ranjenima nalazi se veliki broj zaraznih komplikacija. Prema riječima VA Oppel, "Kirurgija vukao na tragu infekcije, i ne pretjecati", Bolnica, prema očevicima, "Oni se utopio u potocima gnoj",

teorija E. Bergman je opovrgnuta mikrobioloških istraživanje Ruski kirurg NN Petrov (1916), koji je formuliran tezu primarne (u trenutku ozljede) zaraženo prostrijelnih rana. rasprostranjen antiseptik liječenje rana. U metodi se često koristi tijekom Prvog svjetskog rata Carrel-Daken, je konstanta navodnjavanje rana 0,5% natrijeva hipoklorita. Mi koristimo ove antiseptika. i rivanol, hipertoničar slane (10,5%) soli, srebra i drugih droga.

Tijekom Drugog svjetskog rata kirurzi bili su uvjereni da prostrijelne rane, pogotovo fragmentacija, sadrže mnogo odbijanja nekrotičnog tkiva, koja je uvijek u pratnji razvoj zarazne procesa. Antiseptici samo pomoći usporiti ili smanjiti ozbiljnost infekcije. Radikalno spriječiti razvoj komplikacija i promicati nesmetano zacjeljivanje rana može biti samo kirurškim putem - pravodobno provesti primarno kirurško liječenje rana.

ideja Aktivni kirurški zahvat tijekom procesa cijeljenja rane je postao majstor kirurzi i nedosljednost konzervativan odnos prema rane od metka je sve više i više očito. Praktični sposobnost za obavljanje u ranim fazama kirurškog liječenja strijelnih rana bili su kirurzi Francuzi i britanski vojske vodom tijekom &bdquo-pozicijski ratnici&ldquo- (Zapadna fronta, 1914-1916 gg.). Dobri putevi vam omogućuje da dostavi ozlijeđeni u bolnicu što je prije moguće nakon ozljede.

U Rusiji, potreba za aktivnim kirurškog liječenja ranjenika bili su svjesni i promovira vojni kirurzi koji je na visokim položajima u vojsci: NA Velyaminov, VA Oppel, NI BoerDenko, RRVREDEN, MI Rostovtsev, NV Sklifosovsky. Međutim, denedostaci u organizaciji medicinska evakuacija osiguranje u ruskoj vojsci nije bilo dopušteno da se rasporediti masivni kirurški rad u vodećim medicinskim ustanovama. zbog loše ceste i neadekvatna prijevoza ranjenika odvedeni u bolnice u kasnijim fazama. Na napredne odijevanja postaje operacija nije ni planirano: oni ne daju nikakve osoblja ili Materiel. ranjen djeluje u garderobama brigada podjela bila izuzetno niska - oko 1%. Sustav kirurške skrbi za ranjenike još dominira princip „evakuacije prije svega”.

Godine 1915., u blizini belgijskog grada Ypresa, njemačke trupe prvi upotrijebio kemijsko ratovanje sredstva (klor), 1917. - senf. To prisiljeni kirurga uzeti u obzir prilikom pružanja skrbi za ranjene i raspoređivanje zdravstvenih ustanova mogućnošću neprijatelj kemijskog oružja.

Prvi svjetski rat Od 1914-1918. Rusija je izgubila u ubijeno više od 2 milijuna ljudi. Sanitarni ranjene gubici iznosili su oko 3 milijuna ljudi. Smrtnost među ranjenicima u ruskoj vojsci bio je 13,5%, samo 40% od vojnika se vratio na dužnost.

Treće razdoblje razvoja vojskeali polje Kirurgija - Razvoj i implementacija sustava stupili liječenje ranjenika u ratu - povezana s imenom prof Vojni bakraQing akademija Vladimir A. Oppel (1872-1932) - nasljednika YV Willie i NI PiRugove u organizacijskim pitanjima Vojni polje kirurgija. Aktivni sudionik u Prvom svjetskom ratu, Oppel branio ideju ranog kirurškog zahvata u liječenju strijelnih rana. U XIV ruskom kongresu kirurga u 1916, on je predložio za implementaciju „veliki zahvat u medicinsko-ribolovne zone u vojsci.” Oppel prvo bi potkrijepio potrebu za stupili liječenje ranjenika u ratu. Suština postupnog liječenja je da se postupanje s ranjenicima je vrlo usko povezana s evakuacije, kirurška skrb pruža što je ranije moguće nakon ozljede. faza liječenja sustav određuje količinu kirurške skrbi za svaku fazu medicinske evakuacije, kao i načine i sredstva za evakuaciju ranjenika. Glavni element stupili sustava za pročišćavanje priznat trijaža ranjen. Oppel vjeruje da uspješna pozornici liječenje ranjenih zahtijeva specijaliziranu kiruršku skrb u vojsci i prednje straga.

Tijekom Drugog svjetskog rata sustavu postupnog liječenju ranjenika što je rođen kao teorija, ali u praksi ne primjenjuje, jer nije ispunila organizacijske oblike vojni medicinski usluge vojska, nije bilo odgovarajuće osoblje i opremu za evakuaciju faze.

U narednim godinama, sovjetske kirurzi i dalje raditi na lekcije naučene iz liječiti ranjene tijekom Prvog svjetskog i građanskog rata. u 1929 Sustav postupnog liječenju ranjenika službeno regulirana u „Smjernicama za sanitarne evakuaciju Radničke i seljačke Crvene armije.”

1931 Vojni medininskoy Akademija pod vodstvom VA Oppel Ona je otvorila prvu samostalnu stolica vojna poljezavija operacije s privatnoj klinici. Zemlja ima velikih rad na obuci vojnih liječnika, uključujući kirurga.

U tridesetim godinama, u domaćoj medicinskoj sustavu postupnog postupanje s ranjenicima odobriti konačni. na temelju nje je razvijena vojni medicinski doktrina. Organizacija vojnih medicinskih službi u godinama 1935-1937 je obogaćena dvama velikim silama - dobro opremljen sanitarni tvrtka pukovnije i mYedike-sanitarni bojna podjele.

Godine 1934, prvi All-unija konferencija održana je u SSSR-u, a 1936. - XXIII svesavezni kongres kirurga na pitanje "Postavio postupanje s ranjenicima u ratu", U SSSR-kirurga XXIV kongres (1938) raspravlja doktrinu rana i metoda za liječenje rana. Predmet rasprave na XXIII i XXIV kongres kirurga imao problema traumatski šok, opekline, anaerobnih infekcija, bolova. Posebna pažnja posvećena je transfuziju krvi ranjeni.

usvojen vojni medicinski Usluga sustava Red Army stupili liječenju ranjenika ubrzo potvrđena pod Španjolskog građanskog rata (1936.), u oružanim sukobima u jezeru Khasan (1938.), na rijeci Khalkhin cilj u Mongoliji (1939.), kao i na sovjetsko-finskog rata (U 1939-1940.). To je potvrdio mogućnost približavanja vješt kiruršku skrb na području borbenim operacijama. Zaključak o potrebi za pružanje specijalizirane kirurške skrbi za ranjene. kirurzi Vidjeli smo svrsishodnost primarni kirurško liječenje rana vatre i ne-superpozicija primarnog pečat. prvo iskustvo izratka i transfuzijom krvi je preuzeo rata. Vođeni kirurški rad u tim neprijateljstvima studenata VA Oppel - MI Akhutina, SI Banaytis A. Klyus, VI Popov, kao i drugim članovima na Vojnomedicinsku akademiju - I. Elansky, PA Kupriyanov. 

U 1941 je objavljen prvi „upute, ali Vojni polje Operacija " koji su bili službeni dokument o organizaciji kirurške skrbi i liječenja ranjenih u ratu. Potpuni sustav stupili liječenju ranjenika na evakuaciju imenovanje je implementiran na gigantski razmjera u Velikog Domovinskog rata 1941-1945.

Daljnje poboljšanje organizacije kirurške skrbi i liječenju ranjenika se provodi pod nadzorom načelnika Glavnog vojna zdravlje upravljanje Boris Smirnov, glavni kirurg od Crvene armije N. Burdenko, njegovi zamjenici - SS Girgolava, VN Shamova VS Levit, inspektor kirurg SS Yudin, Glavni kirurg pročelja i flote MN Akhutina SI Banaytisa, PA Kupriyanov, II Janelidze, NN Elan, VI Popov, AA Vishnevsky, I. D. Zhitnyuk, MS Lisitsyn, PN Napalkova. BA Petrov, EV Smirnova et al. 

Gumanenko EK

Vojni polje kirurgija

Dijelite na društvenim mrežama: