Delirij. faktori rizika

Video: Tajni znakovi. Faktor rizika - Kućne kemikalije

sadržaj

Video: tajni znakovi. faktor rizika - kućne kemikalije
Faktori rizika
Povijest

Povlačenje
Patologija središnjeg živčanog sustava ili bolesti sistemski

faktori rizika

U nekih bolesnika, rizik od razvoja delirij povećana.

Poznato je iz tri glavna faktora predispoziciju za razvoj delirija: starije dobi, povijesti oštećenja mozga i ovisnosti od alkohola ili opojnih droga.

Izlaganja u bunilu države se povećava s dobi pacijenta, objašnjenje tog procesa još nije pronađen.

Učestalost delirij, prema različitim autorima, dosta različite. Na primjer, u skladu s Liston, učestalosti delirij u starijih bolesnika u odjelima za terapiju i kirurškim od 14 do 30%.

Pokazalo uzročnu vezu između prethodnog oštećenja mozga i razvoj delirija. Delirium često razvija u ljudima koji zlostavljaju alkohola ili droga, kao i sindrom odvikavanja, što uvelike otežava liječenje bolesnika s ovisnosti o drogama ili alkoholizam.

Osim ovih faktora, neki autori navode drugima, kao što je stanju nakon operacije, ograničavajući osjetilne informacije, poremećaji spavanja, psihološki stres, osobine ličnosti. Na primjer, stabilna osoba s jakim samokontrole, vjerojatno manje skloni delirij od normalnih pojedinaca. Ako uzmemo u obzir ukupnost navedenih faktora, moguće je u ranim fazama bolesti za identifikaciju pacijenata skloni razviti delirij.

povijest

delirij Dijagnoza se temelji na tipičnim primarnih simptoma kao što su oslabljen memorije, pažnje, spavanje utvrđeno promatranja ili ispitivanja (izravno ili neizravno pitanja). Orijentacija pacijenta u vrijeme, prostor i ja mogu brzo provjeriti tijekom razgovora s njim.

dezorijentiranost u vremenu osjetljivija simptom delirij od izgubljenosti u prostoru. Mnogi ljudi, a inače ne mogu točno zvati današnji datum, ali greške su više od nekoliko dana, ispreplićući radnim danom, vikendom i radnim danom su važni simptomi.

Kada dezorijentiranost u prostoru, pacijent može pogrešno smatrati poznato okružuje njegovo obiteljsko okruženje. Na primjer, pacijent može tvrditi da je na trijemu kuće, a medicinsko osoblje - su rodbina i prijatelji.

Ovaj simptom kada pacijent uz pojavu delirija smatra strano i neshvatljivo mu je kao poznatom okruženju, pod nazivom familiarizatsiey. Dezorijentacija sebi u akutnoj delirij nije pronađena, ali je u bunilu bolesnik ne može prepoznati ljude koje je znao u novom okruženju. Uzorak za kratko pamćenje obavlja pita pacijenta za reprodukciju tri nepovezane riječi ili izraze, kao što su crvena, voda 1844, nakon 2-3 minuta nakon što su izgovorili.

Osim kratkotrajnog pamćenja, to je vrlo važno da provjerite ostale funkcije razmišljanja, jer je u bunilu pacijentova stupanj inhibicije različitih funkcija razmišljanja mogu se razlikovati. Pacijent može biti vrlo loše za obavljanje jednog zadatka, au isto vrijeme da se dobro nosi s drugima.

Dakle, relativno zadovoljavajuća izvedba jednog od psiholoških testova još nisu opovrgnuo prisutnost delirij. Potrebno je provesti nekoliko psihološke testove. Zdrava osoba prosječna razina inteligencije i obrazovanja u stanju shvatiti značenje poslovice, koje on nije prethodno čuli, obavljati jednostavne aritmetičke operacije, bez papira i olovke, na primjer, za oduzimanje jedan po jedan od sedam stotina ili trostruki dvadeset, reproduciranje 5-7 slučajni broj pod nazivom ga s jednim ili drugog intervala ponovi 3-5 znamenke obrnutim redoslijedom.

Začudo, pacijenti s depresijom, ali bez delirija mogu se žaliti na loše pamćenje ili da „ne može misliti.” Međutim, ako su dobronamjerni u obzir, u pravilu, može na zadovoljavajući način obavljati posao na sjećanja i razmišljanja, iako možda sporije od zdravih osoba.

Često bolesnici s izraženom sklonošću fantazirati i nekontrolirano razmišljanje, u tom pogledu, oni mogu biti teško znati povijest bolesti. Postoje slučajevi kada se medicinski studenti i mlađi liječnici provode mnogo vremena s pacijentima koji su u umjerenim delirij, nesuvislim slušajući priče sumnjive vrijednosti i pouzdanosti, a nisu svjesni pacijenta delirij.

Pacijenti često označen stupanj fluktuacije budnosti ili drugačiji odgovor na pitanja. Fluktuacije u razini svijesti i distractibility bolesnika medicinska sestra je često nazivaju terminom „zbunjenosti”.

U stanju delirija mogu se otkriti poremećaji raspoloženja i afekta, posebno njihova labilnost. Pacijenti mogu obratiti se smijati, plakati, ili to može biti ljut, onda prijateljski. Ako je pacijent u stanju delirija promatrati glatke raspoloženje, to je obično znak depresije.

Vrlo često je liječnik upućuje pacijenta konzultirati psihijatra sa sumnjom depresije, gubeći iz vida mogućnost delirij organskog porijekla. Navedene klinička opažanja ilustriraju ovu poziciju.

U takvim slučajevima, često se izgubi vrijeme da bi se mogla koristiti za ispravljanje ili liječenje organskih uzroka delirij. Vrlo lako objasniti depresije u hospitaliziranih bolesnika psihološke uzroke, a zatim da ga ignoriraju, ili čak smatrati normalnim opcija. Emocionalna tupost, ili tromost, koja se također nalazi u bunilu, liječnici mogu pomiješati s depresijom, što je također teško dijagnosticirati. Delirium ponekad promatra tešku anksioznost i uznemirenost.

Strah može biti uzrok agresije ili pokušaj bijega, a mogući razvoj akutnog dezorijentiranosti ili paranoidne ideje.

U tipični slučajevi bunilu javljaju dnevne fluktuacije, to produbljuje noći. Ponekad te fluktuacije su vrlo izražen u bolesnika noću postoji psihoza, a dan - gotovo nema kršenja razmišljanja. Osim toga, u pravilu, pacijent je poremećen san.

Važno je zapamtiti da, unatoč negativnim i prisutnost psihotičnih simptoma, prema kliničkoj slici je uvijek moguće razumjeti što pacijent ima samo delirij. Nažalost, prečesto pacijent sa iluzijama i halucinacijama automatski rangirane u skupini bolesnika sa shizofrenijom.

Neki istraživači su razvili veliki i složeni sustav ocjenjivanja mentalnog i fizičkog stanja pacijenta, pomoći kako bi dijagnozu sindroma organskog mozga. Većina od njih su ograničeni na mali niz psiholoških testova kako bi se s dovoljnom pouzdanošću procijeniti razmišljanja. „Test mini-mentalno stanje” je dobar primjer takvog postupka. To je - jednostavan upitnik za orijentaciju i ocjenjivanje kratkoročne memorije.

Nakon što je pacijent s delirij dijagnoza, morate napraviti sve kako bi identificirali primarni somatske uzrok (ili uzroci), što uzrokuje delirij. Nespecifične prirode i ozbiljnosti delirija sindrom, što treba uzeti u obzir hitne medicinske zahtijeva brzu i temeljitu procjenu fizičkog stanja pacijenta.

Često ne mogu prepoznati jednu uzrok bunilu, ali pacijent može doživjeti pogoršanje stanja, zbog nekoliko faktora, kao što su nuspojave lijekova, ograničene funkcije pluća rezerve, narušavanje ravnoteže elektrolita.

U identificiranju uzroka delirij, korisno je razmotriti tri glavne kategorije: čimbenike uzrokuju akutna intoksikacija lijekovima, simptoma odvikavanja, CNS bolesti ili sistemsko patologije (Tablica 60.).

Tablica 60. Najčešći uzroci delirija

lijekovi akutna intoksikacija	Najčešće, lijekovi, izravno utječu na funkciju i metabolizam u mozgu: alkohol manje smirenje psihostimulansi barbiturati sedativi L-dopa Antikolinergici (vrlo često)
povlačenje	alkohol barbiturati lijekovi Velike doze sedativa ili manje smirenje
sistemske bolesti endokrin	hipotireoza hipoglikemija Paratireoz Povrede nadbubrežne funkcije hipertireoza hiperglikemije
poremećaja u prehrani	Nedostatak vitamina
neoplazme	alkoholizam
metabolička	kancerogeni opijenost uremija zatajenje jetre plućne insuficijencije otkazivanje srca Povrede vodi elektrolita anemija porfirija
krvožilni	arterijska hipertenzija kolagen
infekcija	zarazne intoksikacija
Uzrokovane lijekovi ili kemikalije	bromida ugljen monoksid steroidi
Difuzne bolesti CNS
upalni	meningitis encefalitis sifilis Kolagen vaskularne bolesti mozga
volumetrijski procesi	apsces mozga Subduraliaya hematom primarni rak metastaza raka
ozljeda	potres posttraumatskog krvarenja
krvožilni	krvarenje embolija ishemije
drugo	hidrocefalus konvulzije

Akutna intoksikacija lijekovima. To je glavni uzrok delirij. Tvari koje imaju učinak na središnji živčani sustav, kao što su alkohol, antikolinergici, barbiturata, manje smirenje, sedativi i steroidi često uzrokuju delirij.

Pacijenti u bolnici su posebno skloni ovoj vrsti delirija, jer često dobivaju veliki broj lijekova. Ako pacijent je osumnjičen etiologije droge delirij, potrebno je otkazati gotovo sve, ali neophodna sredstva za život, ljekovita Products- je - kao dijagnostičkog i terapijskog postupka.

To treba imati na umu da je period oporavka nakon prestanka uzimanja lijeka može biti odgođeno za 10 dana do 3 tjedna.

povlačenje

Ako delirij razvija u roku od 48-72 sati nakon prijma u bolnicu, prvo moramo razmišljati o nastanku sindroma odvikavanja u bolesnika s ovisnosti o lijekovima, drogama ili alkoholu. Najčešće razvija sindrom naspram sistemske primjene alkohola, barbiturata, narkotika i velikim dozama sedativa ili manje smirenje.

Dijagnoza sindroma potvrđuje kada se daje pacijentu prosječnu dnevnu dozu istog lijeka ili povezanih s drogom, pod uvjetom da postoji značajan napredak pacijenta, dijagnoza sindroma nije u dvojbi.

Patologija središnjeg živčanog sustava ili bolesti sistemski

Svaki sistemska bolest ili difuzna CNS mogu biti uzrok delirija. Od sistemske bolesti mogu dovesti do delirija, endokrini, metaboličkih bolesti krvnih žila. Delirij mogu nastati kao komplikacija infektivnih i tumorskih procesa.

Osnova delirij može ležati upalno i traumatske ozljede CNS. Ne isključuje tumora i difuzne vaskularne bolesti mozga. Važno je znati da je razvoj delirija može biti simptom pogoršanja ili razvoj sekundarnih komplikacija s patologije mozga već dijagnosticiran.

Često delirij može biti rezultat kombinacije fizičkih čimbenika. Primjer je razvoj delirija u starijih bolesnika na pozadini dekomprimirane funkciju pluća i prekomjerne lijekove.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan