Etiologija izvanmaternične trudnoće

Etiologija izvanmaternične trudnoće je jedan od najkontroverznijih aspekata ovog problema, jer su uzroci izvanmaternične nidaciju jajašca do tada ostaje nedefinirana. Naravno, temelj mehanizma formiranja izvanmaternične trudnoće predstavljaju različite patološke procese koji krše transport oplođenog jajašca u jajovodu i / ili mijenjaju svojstva jajašca. Međutim, nepostojanje činjenica, sa zvukom metodoloških pozicija i potvrđeno u eksperimentalne i / ili kliničkim uvjetima, znatno narušava uspostavu pravog uzroka izvanmaternične trudnoće. Stoga je poželjno uzeti u obzir pitanja koja nisu etiologiji izvanmaternične trudnoće i faktore potencijalno doprinose njenom razvoju, tj. E. Rizični čimbenici.

Trenutno postoji više od faktora desetak rizika za ektopične trudnoće, koji je odlučio izdvojiti skupinu znakova:

1) anatomski (poremećaji povezani s transportnim funkciju jajovode):

upala jajovoda;
inaktivacije (sterilizacija) jajovoda;
upotrijebiti intrauterinog kontracepciju;
operacije na jajovoda, uključujući kirurško liječenje stanja jajovoda trudnoće;
prenatalni izlaganje dietilstilbestrol;

2) hormonska:

ovulacije;
in vitro oplodnje;
kašnjenje ovulacije;
transmigracija oocita;

Video: Uzroci izvanmaternične trudnoće

3) kontroverzni:

endometrioza;
kongenitalne anomalije maternice;
devertikulez cijevi;
Kvaliteta sperme;
Razina abnormalnost u prostaglandini sjemena;
kromosomske aberacije.

Sljedeći postavlja koncept različitih kliničkih čimbenika rizika za ektopične trudnoće.

1. Upalne bolesti unutarnjih genitalijama - osvojio je prvo mjesto u strukturi mehanizme nastanka izvanmaternične trudnoće: 47-55% bolesnika s izvanmaternične trudnoće u prošlosti pretrpjela upalne bolesti maternice i njegovih dodataka. Glavnu ulogu u nastanku cijevni trudnoće jednoglasno dao kronične salpingitis: utvrdili da je učestalost izvanmaternične trudnoće u žena s akutnim salpingitis, 6-7 puta veći nego u općoj populaciji. Na pozadini upale maternice formira prema sljedećim postupcima:

poremećena cijevni prohodnost zbog anatomskog (organske) oštećenja;
poremećena funkcija kontrakcije cijevni oštećenja uslijed uređaja za cijevi neuro-mišićna;
mijenja neuro-endokrini status - je poremećaj fiziološkog izlučivanja RNA glikogena i glikoproteina djeluju normalnu aktivnost jajne stanice;
To oštećena steroidogenezu u jajnicima.

2. Intrauterina naprava za kontracepciju (IUD), kojim trenutno je zaštićena od trudnoće za više od 70 milijuna žena širom svijeta. Učestalost izvanmaternične trudnoće s uporabom IUD doseže 3-4%, što je gotovo 20 puta veća nego u općoj populaciji. Razina rizika od jednog izvanmaterične trudnoće je u izravnom razmjeru s trajanje IUD upotrebe: do dvije godine „nosi” ICH rizik od ektopične povećava trudnoće 2,0-2,3 puta u 2,6-4,3 puta - na dugoročno korištenje. Razlog za visok rizik od izvanmaternične implantaciju blastociste u pozadini produljenom primjenom mornarice objasnio nestanak trepljaste stanica sluznice jajovoda nakon 3 godine kontracepcije.

3. rekonstruktivne kirurgije na plastike jajovode. Učestalost trudnoće nakon rekonstruktivne ektopične-plastične kirurgije jajovoda (liječenje neplodnosti, tuboperitoneal kirurške operacije sterilizacije, za očuvanje cijevni trudnoće) varira ovisno o tehnici (laparotomija-mikrokirurgija, laparoskopija) i tipu operacije (salpingo-ovariolizis, fimbrioplastika, neosalpingostomiya, salpingo-salpingoanastomoz, tubo maternice anastomoze salpingotomy et al.).

Izbor je uvjetovano vrstom operacije ima morfostrukturne promjene u jajovode (prvenstveno endosalpinksa države) i stupanj priraslica u zdjelici:

Nakon salpingo- i / ili brzina ovariolizisa cijevni trudnoća je relativno niska i iznosi 5,9-6,1% (u takvim situacijama se općenito ne izražen poremećaja cijevi strukture i funkcije);
Nakon fimbrioplastiki cijevni postotak trudnoća dosegla 12% (endosalpinksa oštećenja dovodi do stvaranja ileus cijevi u dijelu zbog ampullar „viri” fimbriae);
Nakon neosalpingostomii izvanmaternične trudnoće se javlja u otprilike svaki četvrti pacijent (25-27%) zbog krupnih lezija distalne dijelove cijevi uz sudjelovanje svih slojeva destruktivnog procesa njegove zida sve do formiranja saktosalpinksa.

4. Ovulacija induktori (Clomiphene, gonadotropin menopauze, korionski gonadotropin, gonadotropin-oslobađajućeg hormona agonisti) su bitna komponenta in vitro oplodnje programa, i široko se koristi za liječenje dovoljno nekoliko oblika endokrinog neplodnosti. Uzimajući ovulacija induciraju izvanmaternične trudnoće stopa povećava do 10%, a u razvoju hiperstimulacije jajnika sindrom rizika izvanmaternične trudnoće povećava tri puta u usporedbi s onim u općoj populaciji. Geneze ektopično nidaciju prilikom primanja stimulans ovulacije s obzirom na činjenicu da je poremećaj mehanizam transporta jajašce igraju ulogu ne samo anatomske i funkcionalne lezije jajovoda (zbog infarkta upale i / ili plastične kirurgije), ali također i cijevi poremećaja pokretljivosti promjenom fizioloških faktora odgovorni za njihovu kontraktilne funkcije (lučenje hormona, prostaglandini, adrenergički faktore).

Dodatno ovulacija stimulatori povećava rizik višestruke trudnoće, uključujući heterotopične: frekvencija kombinacija masterbatch i ektopičnih trudnoća tijekom oplodnje in vitro do 1: 100. U literaturi se opisuje jedinstven slučaj šest implantacija embrija u maternicu i jajovod u pravu nakon indukcije ovulacije u menopauzi gonadotropina i korionskih.

sinteza 5. Izvješće prostaglandina. Osnova mehanizma djelovanja prostaglandina u jajovodima predstavljati procesa kontrakcije i opuštanja mišićnih vlakana jajovoda reguliraju transport oplođenog jajašca, a iznos od menstrualne krvi retrogradno. Fiziološka regulacija transportne cijevi definiran funkcija PGE / PGF2a, od kojih povreda postoji mogućnost nidaciju blastocista u jajovodu. Detalj navedeni problem opisan u poglavlju o uobičajenoj fiziologiji jajovoda.

6. hormonalnih kontraceptiva. Kada oralni kontraceptivi koji sadrže progestagenima ( „mini-pilule” ili „čiste” progestogena), učestalost izvanmaternične trudnoće se povećava na 2 po 100 žena / godina, što čini se da je uzrokovana inhibitorni učinak progesterona na endometrij i promjena kontrakcije aktivnosti jajovodi na pozadini pohranjene ovulacije (potonji se održava u 50% pacijenata koji su uzimali mini-tableta).

7. Povećana jajašce biološku aktivnost. Kao što je poznato, u normalnom trudnoće već 8-9 dana nakon oplodnje trofoblasti razlikuje u dva sloja: unutrašnji - citotrofoblastne okrenut šupljine blastociste i vanjski - syncytiotrophoblast, u susjedstvu sluznicu maternice. Primarna trofoblasti izdvaja proteolitičkih, glikolitičke ili druge enzime koji uzrokuju lizu endometrija i time pridonose invazije blastociste kod osnovnih tkiva. S ubrzanim razvojem i diferencijacije trofoblasta (prije fiziološke zrelosti) povećava vjerojatnost izvanmaternične (preranog) implantaciju blastociste prije nego što uđe u maternicu.

8. transmigracija jajnih stanica i / ili sperme. U današnje vrijeme smo istraživali nekoliko opcija Seoba jaje i / ili spermu:

Vanjski transabdominalna migracije jaje - prolaz jaja kroz trbuh u jajovod nasuprot ovulated jajnika trubu- npr pojave trudnoće u maternice cijevi samo kada je prisutnost pacijenta samo kontralateralni yaichnika- postojanje ovog mehanizma potvrđuje identifikaciju žutom tijelu u jajniku suprotnom jajovoda trudnoće (na naši podaci, ova situacija se događa u 46% slučajeva);
transabdominalna migracije sperma - nastaje kada maternici-peritonealno ili fistula rekanilizacije cijevi nakon dobrovoljnog kirurške sterilizaciju;
unutarnja migracija zigota u jajovod šupljine maternice - pretpostavlja se da je to jesu:

a) „refluks” zigote u jajovod vrijeme implantacije embrija umjetne zbog povećanog razdražljivost miometriya-

b) odgođeno ovulacije, što je rezultiralo u maternici dobiva nezreli i nesposobni nidaciju oplođena yaytso- jer implantacija ne dogodi, izlučivanje aktivnost u žuto tijelo umire i počinje sljedeći menstruacija, tijekom koje se oplođeno jajašce „bačen” u jajovod trubu- hipotezi tako kompliciranom mehanizmu izvanmaternične trudnoće došlo u otkrivanju razlike između razdoblja cijevni trudnoće (u veličini embrija) i datum zadnje menstruacije - otkrio da je u 75% slučajeva veličine „izvanmaternične” em Brion ispred svog potencijalnog gestacijske dobi, ali u skladu s uvjetima pretposljednjem periovulyatornogo razdoblju menstrualnog ciklusa (sl. 1).

Sl. 1. Moguće opcije Seoba jaja i / ili sperme:

a) Vanjska transabdominalna migracija yaytsekletki-

b) transabdominalna migracija spermatozoidov- c) unutarnje migracije zigote u jajovod maternice

Dakle, izvanmaternične trudnoće treba smatrati polietiologic bolesti, niti jedna od trenutno poznatih čimbenika izravno ne objašnjava relativno visoku učestalost izvanmaternične implantacije jajašca. Činilaca, izvanmaternične trudnoće potvrđeni određivanjem nekoliko čimbenika rizika u isto vrijeme u jednog bolesnika. Istovremeno, postoji niz nedefinirana geneze ektopične slučajeva trudnoće.

Odabrana predavanja o opstetricije i ginekologije

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan