Plastični faringoplastika nebo i u liječenju velopharyngeal insuficijencije

Bolesnici s očitom rascjepom nepca obnovu svog integriteta obično radi prije dobi od 1 godine, koja je u većini slučajeva sprečava nastanak NGN - uspjeh stopa je u prosjeku 80%. Treba reći da je obrada plastične neba IFG mogu se obavljati i starija djeca. Indikacije za to su:

(1) submucous nepca i

(2) prethodno prenesen uraniscoplasty ne prati intravelyarnoy nepca plastične zavjese.

Tretman izbora u takvim situacijama je metoda duple trokutastih zaliske mekog Furlow nepce. Prilikom izvođenja ovog postupka na različitim bolnicama istaknuo visoku učestalost uspješnih ishoda su na kraju primarnog nepca i u liječenju submukozne procjepu.

Princip kirurški funkcija poboljšanje velopharyngeal ventil sužava velopharyngeal rupe i uglavnom u uspostavljanju nazofarinksa djelomične suženja. Ključna riječ je djelomična, jer treba održavati dovoljan protok zraka disanje i spavanje. Posebni postupci su razvijeni za srednji dio obturaciju velopharyngeal području ili bočnom dijelu neboglotki. Hynes je prvi put opisao rad obturacije bočnog dijela neba ždrijela.

Glavni cilj autora način je stvoriti dinamičan sfinktera. Prema znanstvenicima, uporaba se penju bočnih vezice na natkoljenice da nastane neuro-mišićnu poklopac koji može redukcije. Nakon otprilike dva desetljeća Orticochea izvijestio pomoću bočnih zavjesica na temelju liječenju IFG. Autor se koristi stražnja krajnika stupove kao donatora graftova, kao i stvaranje zone primatelja podizanjem malo niže ždrijela poklopac. Deset godina kasnije, Jackson je modificirana tehnika Orticochea.

Ovaj najnoviji dostupni verzije faringoplastiki, koja je postala vrlo popularna. Stražnji krajnika stupovi i dalje se koriste kao donatora transplantata, šiva preko nazofarinksa. Međutim, ždrijela preklop na dnu nogu još nije uspostavljena. Umjesto toga, poprečni rez je napravljen u nazofarinksa iznad, i mali preklop na gornjoj nozi može biti stvoren ako je potrebno. Kasnije izmjene ove tehnike su se razvili. Većina od njih su usmjerene na postizanje adekvatnog smještaja vrh preklopom i zatvaranja područjima, lišene tkiva.

U nekoliko studija, korištenje sfinkter faringoplastiki dovelo do smanjenja težini IFG. Godine 1984. Riskiet i sur. izvijestio gipernazalnosti korekcija u 78% bolesnika. Provodi se u 1992, više in-dubina mogućnosti učenja faringoplastiki sfinkter pokazale su sličnu učestalost uspješnih rezultata, unatoč promjeni kirurške tehnike za vrijeme studija.

Proveo Witt i sur. Cilj studija je pokazala poboljšanje nosne rezonancije u 79% bolesnika. U ovom istraživanju, s ciljem sfinktera faringoplastika gipernazalnosti korekcija se izvodi u svih bolesnika, bez obzira na model zatvaranja velopharyngeal, za razliku od drugih metoda u kojoj je provedena selekcija pacijenata van. Studija je također pravilno potencijalni problemi koji su opisani, proizlazi iz uporabe različitih vrsta velopharyngeal zatvorenu kirurško liječenje. Istraživači su otkrili da 30% bolesnika nakon operacije uočen giponazalnost. Sloan et al. u odnosu faringoplastiku izmijenjen u postupku stavljanja Hynes ždrijela preklope na vrhu i dnu osnovi, te došao do zaključka da je sfinkter faringoplastika je najbolji tretman za IFG.

Mogućnost korištenja sfinktera faringoplastiki smatra kada nazoendoskopiya ukazuje na prisutnost velopharyngeal insuficijencije povezana s dobrim mobilnosti velum, ali s malo ili bez pokretljivosti bočnim zidovima. Faringoplastika sfinkter može se navesti za pacijente sa slabom pokretljivošću bilo ždrijela zida, uključujući palatalnom zavjese. Takvi bolesnici imaju relativno adinamične sfinkter, te su općenito velopharyngeal rupa opisan kao crna rupa, zbog nedostatka refleksije svjetla od sfinktera tijekom nazoendoskopicheskogo ankete.

Otkad je sfinkter faringoplastiki bočni zid ždrijela su pomaknuti u smjeru medijalni i vezice se prišivaju preko stražnjeg zida, strane i stražnje otvore velopharyngeal preklapaju. Stupanj ometanja može se mijenjati promjenom debljine preklopnika, stupanj kontakta tlaka u drugom ili napetosti s kojima su vezice prišivaju, a povlačenjem jezik zakrilca. Atraktivna aspekt ove metode je mogućnost mijenjanja sfinkter, uzimajući u obzir individualne osobine IFG. U tijeku revizija sfinktera faringoplastika obično daje dobre rezultate, ako je potrebno.

Pacijent priprema obuhvaća proučavanje kirurg nazoendoskopii video i fluoroskopija podataka, ako su provedene ove studije. Gdje je to moguće, kirurški set bi trebao uključivati ​​evidenciju nazoendoskopicheskogo ankete vidjeti tijekom operacije. Potreba tonzilektomije ili Adenoidektomija također mora biti unaprijed definirani prema nazoendoskopii. Ako je položaj i pozicioniranje će se provoditi kroz sfinkter adenoidnuju jastuk koji se obavlja Adenoidektomija. Izvođenje sfinkter faringoplastiki kroz adenoida može povećati složenost operacije. Mi radije izvršili Adenoidektomija oko 8 tjedana prije sfinktera faringoplastiki. Tonzilektomija može se izvesti prije ili tijekom faringoplastiki. U vrijeme izvođenja, vađenje krajnika trebali biti oprezni da ne oštetiti stražnje krajnika stupove i minimiziranje ožiljka velopharyngeal mišiće. Izbjegavajte teške korištenje elektrokoagulacije.

Nakon oralne intubacije pomoću endotrahealni tubus da se dobije odgovarajuća izlaganje stražnje krajnika stupove koriste DINGMAN usta geg ili Davis. Pristup nazofarinksa je kreirana koristeći magnetsku namatanje. Prilikom podizanja soft razinu nepca za pravilnu vertikalnu sfinkter faringoplastiki određuju se usporedbom anatomske znamenitosti definirane kad videoflyuoroskopii ili nazoendoskopii, s referentnim točkama izravno vidljive ili opipljiv tijekom operacije.

Nakon identificiranja na željenoj lokaciji u sebi vazokonstrikcijske lijek se primjenjuje, na primjer, 1% lidokain s novokain u omjeru od 1: 200000. Mala količina lijeka primjenjuje na sličan način na stražnje tonzilarnih stupova za poboljšanje hemostaze. Za izvođenje rez duž prednje površine stražnje oštrice koristi krajnika broj stup 15. Stražnji krajnika stup odvaja prema dolje odmah iznad donje pola krajnika. Podići velopharyngeal mišiće koji se koriste noža broj 15 i bočnu površinu donje pravokutne četke škare.

Stražnjeg dijela, koji se nalazi u neposrednoj blizini na stranu veze i stražnji ždrijela zid, podigne na razinu namjeravanog vertikalnim rasporedom preko nazofarinksa. Zatim velopharyngeal zaliske ustati blizu toj razini. Prednji dio ne protežu se prema gore kako straga. Tipično, prednji odjeljak velopharyngeal mišići obično ne proteže čak i do visine gornje pole tonzile, kao rezultat takve akcije obnovljena otvaranja velopharyngeal može biti vrlo uzak (Sl. 1). To također može dovesti do prekida dotok krvi u poklopac.

Od prednjem dijelu kolone i proteže se prema gore i prema trske, obnovljeni rupa se sužava. Ako je namjera kirurga ulazi držati velopharyngeal rupa otvoren u isto vrijeme stvoriti značajne obturacijske bočne i stražnje dijelove nazofarinksa, prednji rez može biti izvedena na stražnjoj površini tonzilarnog stupova, i dalje do leđa i gornji (nos) od površine mekog nepca / grlu , To omogućuje dužinu reza podići palato-ždrijela preklop gore, ali ne moraju nužno smanjenje otvora velopharyngeal.

Kod podizanja mišića rez dva velopharyngeal je napravio kroz nazofarinksa razini na planiranoj lokaciji sfinktera. To obično zahtijeva povlačenje neba uz pomoć trska spremnika. Velopharyngeal zaliske ušivenim poprečno nazofarinksa. Ove zaliske može biti umrežen „s kraja na kraj” ili preklopnih i fiksirana na nazofarinksa sluznice preklop Vicryl niti 4-0. Obično dovoljno zašiti stražnji rub stupca s donjeg ruba nazofarinksa sluznice. U slučaju vrlo uskom sfinktera odmah nakon operacije može biti model opstruktivne disanja. U tom slučaju, kroz sfinkter održati mekom nosa cijev i to ostaje sve do sljedećeg jutra.

Marshall E. Smith, Steven D. Gray i Judy Pinborough-Zimmerman

Velopharyngeal insuficijencija

Dijelite na društvenim mrežama: