Kirurški načela Abdominoplastika

Video: live Abdominoplastika za kirurga

sadržaj

Video: live abdominoplastika za kirurga
Planiranje za učinkovitu intervenciju
Kompletan preoperativna priprema
Pravilno obilježavanje kirurškog polja
Optimalna pristup
Racionalno odvajanje kože masti preklop
Plastični sloj mišićno-aponeurotic

Plastični prednji trbušni zid pruža značajnu kozmetičke i funkcionalni učinak, ali može dovesti do opasnih i postoperativnih komplikacija. Učinkovitost i sigurnost ove intervencije ovisi o točnosti provedbu načela o kojima se raspravljalo u nastavku.

Planiranje za učinkovitu intervenciju

Temeljna otopina Abdominoplastika posebno pacijent uzeti analizu čimbenika koji se mogu podijeliti u dvije skupine: 1), ovisno o pacijentu i 2), ovisno o kirurg.

Rezultat ove procjene je izbor odgovarajućeg metoda trbušne ispravak zid deformacija ili odbijanju rada (Pattern 38.5.1).

Shema 38.5.1. Planiranje za učinkovitu intervenciju.

Čimbenici ovisno o pacijentu. Realna očekivanja. Pacijent mora biti obaviješten o ozbiljnosti i relativnu ozbiljnost nadolazeće operacije. Posebna je pozornost u razgovoru raspravlja o pitanju položaja i kvalitete ožiljaka, sadržaju i trajanju postoperativnom periodu, mogućnost komplikacija, uključujući i njihove ovisnosti o ponašanju pacijenta. Tek kad adekvatan odgovor na ovaj najnoviji informacija kirurg odlučuje na operaciju.

Poštivanje postoperativnog modu. Postoperativno, pacijent zahtijeva visoku razinu discipline u skladu s doktorovih preporuke. Aljkavost i neuredan izgled, kao i neadekvatan odgovor na raspravu o važnim pitanjima treba upozoriti kirurg. Svaki pacijent, koji ide za abdominoplastike trebali imati postoperativnu mogućnost postupnog oporavka, a time bi trebao biti oslobođen naporan kućanski posao za barem prvih 2-3 tjedna nakon operacije.

Bolesnika s malom djecom, ženama liderima i samohrane majke mogu očekivati prijevremeno fizičku aktivnost pod utjecajem životnih okolnosti. To je, pak, može uzrokovati razvoj postoperativnih komplikacija.

Posebnu pažnju treba posvetiti ženama posjetitelja. Za njih je važan uvjet suglasnosti za rad biti boravak pod nadzorom kirurga za rad s najmanje 2 tjedna nakon operacije. Dopuštenje da napusti može se dati samo ako ne postoji sumnja u bilo komplikacija.

Optimalno i stabilan tjelesne mase. Najbolji rezultati poslovanja su ostvareni u bolesnika s normalnom ili umjereno pretili. U označenom pretilosti i, sukladno tome, značajan debljina potkožnog mogućnost masti razvoja lokalne, pa čak i uobičajene komplikacije povećava dramatično.

Određeni dio pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom iskustvo značajno smanjen namjerno priprema za operaciju. To olakšava smetnje i povećava njegovu učinkovitost. Međutim, svaki pacijent mora biti obaviješten o tome da su velike oscilacije u tjelesnoj težini nakon miješanja može značajno utjecati na njen ishod. To ide bez rekavši da Abdominoplastika nije praktično za one žene koje ne isključuje naknadne trudnoće.

Dobro zdravlje. Stvarni težina Abdominoplastika, u kombinaciji s relativno dugim fizička neaktivnost postoperativnih pacijenata zahtijeva im dovoljno duboko pregled preoperativno i točnu procjenu njihovog zdravstvenog stanja i funkcionalne rezerve. Bolesnici s prisutnosti kroničnih bolesti, nestabilnom stanju kardiovaskularnog sustava, sklonost prehlade količina smetnji može se smanjiti ili operacija može se prenijeti na određeno vrijeme za ciljane obuke.

Kriteriji za dovoljnom odbijanje abdominoplastike kirurg instalira zajedno s anesteziolozi. Jasno je da je dovoljna sigurnost rada može se postići samo s relativno krutog pristupa procjeni zdravlje pacijenata.

Čimbenici ovisno o kirurg. Dobro pojedinac teoretski trening, iskustvo u plastičnoj prednjeg trbušnog zida s visokom tehnologijom rada - to su obvezne uvjete koje čine Abdominoplastika visoko učinkovite intervencije. S druge strane, nedostatak znanja o vaskularne anatomije, neuspjeh u skladu s načelima plastike i zlostavljanju tkiva može dovesti do razvoja opasnih postoperativnih komplikacija.

Optimalan postupak za ispravljanje deformacija prednju trbušnu stijenku. Zasebno izabrani način treba na maksimumu (i) siguran stupanj kako bi se uklonili i patoloških promjena tkiva odgovaraju stvarnim mogućnosti kirurga i pacijenta.

Posebno za povećanog rizika postoperativnih komplikacija zbog prisutnosti relativne kontraindikacije volumena rada može se reducirati (primjerice, za rezanje skinfold prisutnost „pregača” mekih tkiva u donji abdomen). U skladu sa željama pacijenta trbuščić zamotati se može kombinirati s liposukcijom u drugim anatomskim područjima, ali samo ako je ukupni iznos smetnje odgovara na mogućnost njegovog udjela u pojedinom pacijentu.

To ide bez rekavši da, ostale stvari jednake, Abdominoplastika treba sadržavati sve elemente potrebne kako bi se povećala punu korekciju postojećih povrede.

Kompletan preoperativna priprema

Nakon odluke o operaciji mnogo ovisi o punoj preoperativnoj pripremi pacijenta. Najviše komplicirano za implementirati zahtjeve koji se odnose na pacijente sa značajnom pretilosti, je potreba za smanjenje tjelesne težine za prihvatljive vrijednosti i njegove naknadne stabilizacije. Ako pacijent nije u potpunosti uspješna, ponekad je poželjno da Abdominoplastika Liposukcija prednjeg trbušnog zida.

Na mnogo overstretched prednjeg trbušnog zida, kada je tijekom operacije planira značajno smanjiti abdominalne opsegu naročito važnu pripremu crijeva. Osim standardnih čišćenja, takvi pacijenti preporučiti izgladnjivanje modu za dva dana prije operacije.

Kada planirate velike odvajanje poklopca kože i masti je vrlo važna bolesnika sa zatajenjem od pušenja za 2 tjedna prije operacije i mjeseci - nakon.

Pravilno obilježavanje kirurškog polja

Izgled pristupa obavlja se u okomitom položaju za pacijenta, kada se meko tkivo prednju trbušnu stijenku spustiti gravitacije. Uzimajući u obzir individualne mobilnosti kože i masnoće sloja kirurg označava pristup linija, procijenjeni odvajanje graničnog i ekscizija tkiva. Također obilježiti na središnjoj crti, koji bi trebao biti smješten u pupak zaključka povodom kirurg određuje simetriju položenih vodova.

optimalna pristup

Unatoč različite pristupe predlaže se izvesti Abdominoplastika, obično se koristi horizontalni presjek, koji se nalazi u donjem abdomenu (Sl. 38.5.1). Maksimalna estetski učinak postiže se njegovo korištenje još dugo na mjestu unutar buraga „topi” zona (kupaći kostim). Ova zona je individualno za svakog pacijenta, i mora biti označen prije operacije. Uzimajući u obzir stupanj pomaka i gornje i donje rubove rane.

Sl. 38.5.1. Vrste rezova predložena za trbušne lipectomy i abdominoplastike.
i, - okomiti rezovi Babcock, Kusier- u - e - horizontalne sekcije Kelly, Thorek, Gonsalez, Ulloa- Well - i - Kombinirani prerez Weinhold, Galtier, Castansres - Goethel.

Međutim, u mnogim slučajevima, donji poprečni pristup je neadekvatna i je u kombinaciji s vertikalnim medijalni pristup. To je korisno u sljedećim slučajevima:
- u prisutnosti ožiljka nakon središnje laparotomije;
- relativno mali suvišak mekog tkiva u prednju trbušnu stijenku, što čini nemogućim pomak pokriva tkanina u kaudalnom pravcu bez formiranja vertikalnog šav ispod pupka;
- u vertikalnom različita mast „zamka”, smješten nizvodno RECTI i znatan debljine potkožnog masnog sloja u okolnim prostorima, čineći klasične Abdominoplastika izvodi iz donjeg horizontalnog pristupa, nedovoljno učinkovite.

Racionalno odvajanje kože masti preklop

Odmak od kože i masnog poklopca na duboke fascije je važan element abdominoplastike i može produžiti do sabljast i bočno - ovisno o vrsti abdominoplastike: do ruba obalne luk i prednjeg aksilarne linije, ili samo na jedan paramedian linije.

Kao što je poznato, prirodni rezultat odvajanje poklopca kože i masti je prvo, formiranje velikih površina rane i drugo, - smanjenje razine cirkuliranje tkiva na rubu i središnjem dijelu zaklopke.

Što je veća površina površinu rane, to je veća vjerojatnost postoperativnog hematoma i siva. S druge strane, smanjenje dotoka krvi do područja kože i masti preklopnika do kritične razine može dovesti do razvoja nekroze i naknadne rub gnojenja. Zato je jedan od važnih načela je načelo Abdominoplastika optimalnog odreda poklopca kože i masti. To se provodi s jedne strane, podjela tkiva odmah ispod najmanjoj mogućoj mjeri potrebnoj da bi kirurg učinkovito riješiti problem pomaka zaklopca dolje ekscizijom viška mekog tkiva.

S druge strane, važan element ove faze rada postaje izolaciju i očuvanje dijela perforiranje plovila, koji su raspoređeni na periferiji dijela kože i odvajanje masti preklopom i može sudjelovati u njegovu prehranu, bez ometanja kretanje tkiva u repne smjeru.

Važnu ulogu također igra minimalnu traumatizacije zajedničku tkanine, što smanjuje proizvodnju seroznog tekućine u postoperativnom razdoblju. S obzirom na ovu važnu činjenicu odmak tkiva je bolje proizvoditi skalpel nego elektrokoagulacije. Također je korisno ostaviti oko polusantimetra masnog tkiva na površini mišićno-aponeurotic sloj.

Plastični sloj mišićno-aponeurotic

Hyperextension mišićno-aponeurotic sloj prednjeg trbušnog zida je posljedica trudnoće, au kombinaciji s promjenama u površini tkiva uvelike narušava konture tijela. Zato obvezni dio abdominoplastike je stvoriti radikalno površine pojas duplikatury list prednjeg trbušnog zida. Kontinuiranog šava superponirani krutina (monofilamentu Maxon ili najlon № 0), nakon privremene izgled konvergencije linije (sl. 38.5.2). Drugi sloj madraca šavova može se primijeniti u cijelom ili samo na određenim mjestima (na obje strane pupka, u ekstremnim točkama duplikatury linija i između njih).

Sl. 38.5.2. Raspodjelu šav linije (a) i koji stvaraju površinu lima duplikatury aponeurosis u prednju trbušnu stijenku (b) vrijeme abdominoplasty.

Tipično, širina duplikatury dio je 3-10 cm, a ponekad i više. Važno je imati na umu da kada značajna vrijednost sašivena dijela aponeurosis ovaj postupak povećava intra-abdominalni tlak i ima značajan utjecaj na položaju pupka i stanja koja pokriva zonu poklopca kože i masti.

Kada se približava točke smještene na prednjoj površini rodnice RECTI leži između njih tkiva (uključujući i želuca) pomiču se u dubinu, te u većoj mjeri nego širi dio aponeurosis, što stvara duplikatury (sl. 38.5.3 i b ). U ovom dijelu širine 10 cm duboko pupka i značajan debljine masnih sloj želuca šavova povezati s površine kože, bez pretjeranog napetost ponekad ne uspije. To može biti razlog za uklanjanje pupak sa svojim naknadnim plastičnosti (sl. 38.5.3, d).

S druge strane, konvergencija RECTI dovodi do stvaranja viška kože i masnoće iz širini preklopom, protruzije konture kože u epigastričan području rane i formiranje šupljine u kojoj se formira hematom. S relativno malim viškom mekih tkiva, ovaj problem može riješiti primjenom žica šavova duboku površinu između kože i masnog preklopom i aponeurosis (sl. 38.5.3, d).

Sl. 38.5.3. Shema kreće tkiva u presjeku od prednjeg trbušnog zida stvoriti duplikatury aponeurosis vrijeme abdominoplastike.
i - diastasis između ravnog abdominalne mišića (M) na operatsii- B - miješanje uputa tkiva (strelica) u pristupu odgovarajućih točaka aponevroza- - istiskivanje pupka (P) u dubinu, nakon stvaranja duplikatury aponevroza- g - varijanta rada s uklanjanjem pupka i sloja za prekrivanje dodatni spojevi između površine rane

Kada je veliki suvišak kože kirurg suočena s izborom: ili proširiti zone odvajanja preklopnika i time se distribuirati suviška preko jedne veće površine, ili upotrijebite medijan pristupa, naznačen time što je odvajanje zaklopka zone (bočni smjer) može biti smanjen.

Kada je eksprimiran opuštanje mišićno-aponeurotic sloj prednju trbušnu stijenku može dodatno biti načinjena od plastičnog aponeurosis vanjskog kosog mišića (Sl. 38.5.4).

Sl. 38.5.4. Plastična ploča rectus fronta omotač (a) u kombinaciji sa plastičnim od aponeurosis trbušne mišića vanjski koso (strelica) sa znatnom nadimanje trbušne stijenke (b).

Kada se stvara duplikatury aponeurosis potrebno uzeti u obzir iznos povećanja u intra-abdominalnog tlaka procjenjivanjem brzine promjene tlaka plućne indikacija meteers anestezije stroja. Relativno osigurati povećanje otpornost na pritisak ne smije biti veća od 5-7 cm vode. Čl. Značajniji porast tlaka intrapulmonarnim u ranom postoperativnom periodu može ugroziti funkciju dišnog do razvoja plućnog edema.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan