GuruHealthInfo.com

HIPERKALIJEMIJA: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

HIPERKALIJEMIJA: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Hiperkalijemija povezana s viškom ukupnih rezervi K u tijelu ili abnormalnom izlaza K iz stanica.

Tipično, u razvoju hiperkalijemija igrati ulogu nekoliko čimbenika - povećane potrošnje K, davanje lijekova koji narušavaju njegovu izlučivanje putem bubrega i akutne ili kronične bolesti bubrega. HIPERKALIJEMIJA može biti u pratnji metaboličke acidoze i dijabetičke ketoacidoze. Kliničke manifestacije obično uključuju neuromuskularne poremećaje, što dovodi do mišićne slabosti i disfunkcije miokarda- u teškim slučajevima, može fibrilacije ili ventrikularne Asistolija. Dijagnoza se temelji na rezultatima određivanje razine K u serumu. Liječenje može uključivati ​​smanjenje potrošnje K, otkazivanja niza lijekova, uvođenje razmjene kationa smola, i - u slučaju nužde - uvođenja Ca glukonat i inzulin, kao i dijalizom.

Uzroci HIPERKALIJEMIJA

Najčešći uzrok za detekciju povišene razine K u serumu vjerojatno uzrokovana psevdogiperkaliemiya hemolize crvenih krvnih stanica u uzorku krvi. Zdravi bubrezi eventualno podnijeti opterećenja K, koja sada ima višak, pa je istina kronični hiperkalijemiju obično se povezuje sa smanjenim izlučivanjem K. Međutim, u razvoju HIPERKALIJEMIJA obično igraju ulogu drugih čimbenika, poput povećane potrošnje K, ojačana svoj put iz ćelije ili kombinacija oba. Ponekad je normalna potrošnja ili mu se daje parenteralno teške hiperkalijemiju razvila čak i kod pacijenata sa zdravim bubrezima, ali to je obično privremena.

HIPERKALIJEMIJA zbog pretjeranog ukupnog sadržaja K u tijelu, osobito često kod pacijenata sa oligurijom, rabdomiolize, opeklina, krvarenja u meko tkivo ili gastrointestinalnog trakta i adrenalne insuficijencije.

Prekomjerni unos: Greška tijekom infuzije.

Nedovoljno uklanjanje:

  • Zatajenja bubrega, renalna tubularna acidoza tipa IV (gipoaldosteronizm).
  • Nedovoljna subvencija tekućine (npr., Dijete s ekstremnim nedonoščadi u prvim danima života).
  • Gipoaldosteronizm (PBX) Pseudohypoaldosteronism.
  • Opstruktivna uropatija.
  • Lijekovi uzroci (aldactone).
  • Teški metabolički poremećaji s dijabetesom.

Premještanje kalija u izvanstanični prostor:

  • Acidoza.
  • Miješanje metabolizam prema katabolizma,
  • Ona se može pojaviti u djece s teškim stupnjem nedonoščadi.

hemoliza

  • Uništavanje crvenih krvnih stanica, uključujući uzorke krvi.
  • Sepsa. NEC, eritrocita koncentrata.

pažljivo: Kombinacija hiperkalijemija, hipokalcemija + hiponatrijemija (kateholaminemiya +): rizik od ozbiljnih aritmija.

Zatajenje bubrega (možda je to najčešći uzrok). raspad tumori sindroma najčešće razvija nakon započinjanja značajne veličine terapije tumora, koji imaju visoku osjetljivost na kemoterapijske lijekove ili zračenjem.

Sepsa.



Adrenalna insuficijencija, obično razvija nakon što je nagli prekid duge dobila glukokortikoidi ili, rjeđe, zbog uništavanja nadbubrežna tumora.

Video: Kako liječiti noktiju gljiva na nogama uzroci, simptomi, liječenje noktiju gljiva

Liječenje određenih lijekova, kao što su diuretici, kao što su spironolakton.

Simptomi i znakovi HIPERKALIJEMIJA

  • EKG: visoka T val segmenta ST «korito” oblik proširenje složene QRS, AV blok.
  • Ritma do ventrikularne fibrilacije.
  • Slabost mišića, pareza crijeva.

Često asimptomatski.

Nepravilan rad srca i srčani zastoj.

Simptomi bolesti koja je uzrokovala HIPERKALIJEMIJA.

Iako ponekad ima opušten paraliza, hiperkalijemiju je obično asimptomatska sve dok se manifestirati svoje toksične učinke na srce.

dijagnoza HIPERKALIJEMIJA

  • Mjerenjem razine seruma.
  • EKG.
  • Pojašnjenje o prirodi lijekova uzetih od strane pacijenta.
  • Procjena funkcije bubrega.

HIPERKALIJEMIJA se može dijagnosticirati u konvencionalnim određivanje razine elektrolita u serumu. To treba posumnjati u bolesnika s tipičnim promjenama EKG, ili u opasnosti.

EKG. U bolesnika s HIPERKALIJEMIJA je potrebno za snimanje EKG. Na razini K u serumu > 5.5 mEq / L u promjenama ECG često pojavljuju. Počevši vođenje usporavanje karakteriziran izduženja interval PR, RT interval skraćivanje. Na razini K >6.5 mmol / l, provodljivost usporava daljnji: intervalu OR proširuje P val nestaje opaženi gubitak impulsa i ventrikularne aritmije. Na kraju ORS složen izglađen, a tu je fibrilacija ili ventrikularna Asistolija,

razjašnjenje uzroka. Na visokoj razini, u serum u odsutnosti faktora rizika ili poremećaja na EKG treba posumnjati psevdogiperkaliemiyu. Laboratorij mora o hemolizu u uzorku. U takvim slučajevima potrebno je ponovno odrediti koncentracija K, na svaki mogući način da se izbjegne hemolizu.

Rasvjetljavanje zahtijeva detaljno uzroke HIPERKALIJEMIJA s poviješću koja datira (s obzirom na korištene lijekove pacijentu), fizički pregled.

Dijagnoza: određivanje razine elektrolita (Na+, K+, Ca2+) - s aritmijom - EKG (bez odgode početka liječenja)!.

obrada hiperkalijemija

  • uzrokuje lijek.
  • Mekog hiperkalijemija - polisterolsulfonat Na.
  • Umjerenom hiperkalijemija ilityazheloy -to / od inzulina s glyukozoy- / v otopina Ca- se inhalacijski 2-agonisti, kao hemodijaliza

lako hiperkalijemiju. Na razini K u serumu <6 мэкв/л достаточно уменьшить потребление К. Дополнительно можно назначить усиливающие экскрецию К петлевые диуретики, но лишь до появления признаков гиповолемии.

Također možete primijeniti polisterolsulfonat N. djeluje kao izmjenjivač kationa i izlaza do probavnog trakta. Sorbitol se povećava peristaltiku. Ako pacijent zbog povraćanja ili drugih razloga ne mogu uzeti ovaj alat unutra, to se može davati u istoj dozi kao iu klistira. Kada ileus klistir manje učinkovita. Oni ne mogu se primijeniti u slučaju sumnje na „akutni abdomen”. Svaki gram smole uveden oko 1 meq K. Učinak razvija se polako, a pri hypercatabolism može biti izostavljen. U primjeni polisterolsulfonata Na zamijenjena K Na- stoga moguće opterećenje pacijenta Na, posebno pod uvjetima oligurije zbog volumena preopterećenja.

Umjereno do teški HIPERKALIJEMIJA. Na razini K u serumu između 6 i 6,5 mmol / L potrebno je brže djelovanje, no priroda terapija ovisi o kliničkoj situaciji. U odsutnosti promjene u EKG i renalne disfunkcije su općenito djelotvorni postupci gore opisani. Da bi se osigurala njihova učinkovitost, moraju se kontrolirati na razini u serumu. Na razini K >6,5 mmol / L zahtijeva agresivniji terapiju. U / ubrizgava 5-10 jedinica. insulina- jednostavno istovremeno ili neposredno nakon brze I / I daju se u 50 ml 50% glukoze, te kako bi se spriječilo hipoglikemija -10% -tna otopina dekstroze brzinom od 50 ml / h. K smanjuje doseže maksimalnu seruma tijekom 1 sata i traje nekoliko sati.

Ako je EKG P-val je odsutan ili složene ekspandirani OR prikazani I / davanje inzulina ne samo s glukozom nego Ca. Od 10 do 20 ml 10% Ca-glukonat primjenjuje za 5-10 minuta. Ca hiperkalijemiju suzbija utjecaj na srčani mišić. U bolesnika koji primaju digoksin, Ca bi trebao biti korišten vrlo pažljivo jer postoji rizik hypokalemic aritmije. Ako je EKG bilježi sinusni val ili Asistolija, Ca glukonat se brže uvode. Također možete koristiti CaClz, no iritira periferne vene i izaziva ih na smrt, ako uđe u tkivo. Stoga CaClz primjenjuje samo kroz kateter upravo lokaliziran u središnjem venu. Ca efekt je već očito u prvih nekoliko minuta, ali to traje samo 20-30 minuta. Infuzija Ca - privremena mjera, kojoj pribjegavaju čeka učinak drugih lijekova ili hemodijalizom. Ako je potrebno, Ca infuzija se može ponoviti.

Po izboru, uporaba visokih doza adrenoceptora kao albuterol- razinu K u serumu na taj način smanjuje od 0,5-1,5 mekv / litri. Maksimalni učinak zabilježen je u prvih 90 minuta.

K / u uvodu NaHC03 se različito tretira. ot.2 nekoliko sati može smanjiti koncentraciju u serumu K. Njegov učinak je zbog povećanja lužnatosti ili toničnost seruma, jer visoke koncentracije Na u otopini punjenja. To može biti opasno za vrijeme dijalize, stvara mogućnost volumena preopterećenja. Ako se koristi NaHC03, a obično se daje 45 meq Na 5 minuta, ponavljajući infuzije od 30 min. terapija PDV2, provesti bolesnika s teškim zatajenjem bubrega u odsutnosti acidemia, nedjelotvornim.

U ranim stadijima liječenja ili klinički manifestira teškog hiperkalijemija osim pristupe koji smanjuju razinu K stimuliranje njegovog pomaka iz seruma u stanice pomoću procedure kako bi se olakšalo uklanjanje K iz tijela. Na primanje polistiren-sulfonat ili hemodijaliza dati K izlučivanje kroz gastrointestinalni trakt. O hitno dijalizu treba misliti u slučajevima HIPERKALIJEMIJA na pozadini krajnjim stadijem zatajenja bubrega, jer su takvi pacijenti imaju povećan rizik od daljnjeg porasta HIPERKALIJEMIJA i teških srčanih aritmija. Peritonejska dijaliza smanjuje razinu relativno slabo.

12-lead ECG monitoringa elektrokardiografija i podaci: povećava sadržaj kalija (K+) U serumu krši vodljivosti, što se očituje visokom zubi T, produljenje QRS kompleksa i glatke zuba R.

Utvrđivanje intravenozno pristup je uveden u 10 ml 10% -tne otopine kalcijevog glukonata izvodeći kardiozaštitni učinak. Uvođenje rješenja može se ponavljati svakih 10 minuta dok se podaci EKG nije normaliziran.

Klistir s ionskim izmjenjivačima (polistiren) potiče učinkovito uklanjanje kalija.

Ako hiperkalijemija uz bubrežne insuficijencije, prikladne intravenske tekućine (poželjno središnja venska kateterizacije) uključujući natrijev hidrogenkarbonat (*) natrijevog bikarbonata natrij za ispravak acidoze. Infuzija terapija bi trebala biti pod nadzorom iskusnog liječnika ili specijalista za korekciju metaboličkih poremećaja.

Tretman (samo pod nadzorom EKG), uvijek u koncentraciji od K+ > 8.0 mmol / l, kao i manji broj pridruženih simptoma.

1. Pretraživanje razloga: dodijeliti različitu infueionny rješenje bez kalija, smanjiti unos kateholamina.

2. Infuzijska glukoze inzulinom:

  • 0,2-0,5 g / kg glukoze plus 0,1-0,3 od inzulina IU / kg tjelesne mase od 15-30 m / v.
  • Ponekad ponovljena primjena potrebna dodijeliti produženo infuziju 2-4 ml / kg / sat.
  • Za infuziju Otopina se da se nalazi u štrcaljke (50 ml materijala od kojeg su izrađene vodiči infuzije, adsorbira inzulin).
  • Očekivani učinak kroz 1 sat.

pažljivo: Infuzija vodiči velike duljine.

3. liječenje Hitna aritmija, kao i njihovu prevenciju:

  • Kalcijev glukonat 10%: 0,5-1 ml / kg 2-4 min / u. Kada razina kalcija < 2 ммоль/л дополнительная коррекция дефицита. Желаемая концентрация кальция примерно 3 ммоль/л. Эффект наступает практически сразу, однако длится всего несколько минут.
  • Salbutamol 5 mg / kg kao u kratkom infuzije mogu Inge-translacijska (1-2 kapi sultanola u 2 ml 0,9 NaCl). 5 ug / kg smanjuje koncentraciju Salle butamola > Kalij oko 1 mmol / L. Očekivani učinak nakon 30 minuta. Trajanje 2 sata.
  • NaCl 0,9%: 10 ml / kg za 10-15 min u / ili 2 ml / kg NaCl 5,85% (= 2 m.Eq. / kg). Brzo, ali privremena terapija aritmije javljaju u prvom redu protiv pozadina od hiponatrijemijom. U bubrežnom insuficijencijom, mogućnost je neučinkovit
  • 8,4% Natrijev bikarbonat: 1,2 mmol / kg 1: 1c destilirane vode tijekom 10-15 min / u. 1 mmol / kg natrij bikarbonata smanjuje koncentraciju kalija po 1 mmol / L. Bubrežne insuficijencije, je neučinkovita. Očekivani učinak nakon 30 minuta.

pažljivoU posebnim slučajevima, pozadina za infuziju salbutamol označena povećanje razine kalija u razvoju aritmije / uvođenja salbutamol s hiperkalijemiju još rassmatrivaete- obje eksperimentalne tehnike.

4. Pokušaj kalij eliminaciju:

  • peritonejsku dijalizu, u hitnim slučajevima, razmjena transfuzija.
  • Diuretici: furosemid 1 mg / kg / na.
  • Izbjegavajte ispiranje crijeva opravdano jer je neučinkovit i ima nuspojava (crijevna pareza).

čuvati hiponatrijemija! U zatajenja bubrega neučinkoviti.

primjedba: Prije dijalizi i furosemid sve mjere imaju samo prijelazni efekt. Oni služe samo kao hitne mjere. Ukupni sadržaj kalija ne smanjuje, kalij samo redistribuirati.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan
Dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega u djece. liječenjeDijagnoza kroničnog zatajenja bubrega u djece. liječenje
HIPERKALIJEMIJA mogući uzroci i liječenje HIPERKALIJEMIJAHIPERKALIJEMIJA mogući uzroci i liječenje HIPERKALIJEMIJA
Sanasol (sanasolum). Pripravak 60% kalijev klorid, kalijev citrat, kalcij glukonat i amonijev…Sanasol (sanasolum). Pripravak 60% kalijev klorid, kalijev citrat, kalcij glukonat i amonijev…
Renalna tubularna acidoza: simptomi, uzroci, liječenje, simptomaRenalna tubularna acidoza: simptomi, uzroci, liječenje, simptoma
Povrede bilance vode u starijih osobaPovrede bilance vode u starijih osoba
Promjene u koncentraciji kalijPromjene u koncentraciji kalij
Kronična bolest bubrega: faza, razvrstavanje, uzrokuje, simptomi, dijagnoza, liječenje, simptomaKronična bolest bubrega: faza, razvrstavanje, uzrokuje, simptomi, dijagnoza, liječenje, simptoma
Hypomagnesemia: simptomi, liječenje, uzroci, simptomiHypomagnesemia: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi
Prva pomoć za hipematrijemijuPrva pomoć za hipematrijemiju
Metabolički alkaloza: uzroci, liječenje, simptomi, znakoviMetabolički alkaloza: uzroci, liječenje, simptomi, znakovi
» » » HIPERKALIJEMIJA: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi
© 2020 GuruHealthInfo.com