Sekundarna adrenalna insuficijencija: Simptomi, liječenje, dijagnoza, uzroci

Liječenje ovisi o uzroku, ali uglavnom se svodi na primjenu hidrokortizon.

Sekundarna adrenalna insuficijencija opažena s panhypopituitarism u izoliranom deficijencijom ACTH, koristeći kortikosteroide (visoka doza za inhalaciju, intraartikularnu injekciju ili lokalnu primjenu), a nakon povlačenja kortikosteroida. U srcu manjak ACTH može ležati kao nepravilan hipotalamus stimulaciju svojih proizvoda.

Panhypopituitarism može biti zbog tumora hipofize ili hipotalamusa, granuloma i, u rijetkim slučajevima - infekcije ili ozljede koji nastaju u degradaciji tkivu hipofize. U mlađoj životnoj dobi može biti uzrok panhypopituitarism kraniofaringiom. Pacijenti koji primaju kortikosteroide > 4 tjedna, izlučivanje ACTH u metaboličkim stresom ne može biti dovoljno da se stimulira proizvodnju željene količine kortikosteroida.

Simptomi i znakovi sekundarne adrenalne insuficijencije

Simptomi i znakovi su slični onima Addison bolest. Su značajke uključuju odsutnost hiperpigmentacije i relativno normalnu elektrolita i dušika mocheviny- hiponatrijemije, ako se pojavi, obično zbog razrjeđenja plazme.

Za panhypopituitarism naznačen smanjena funkcija štitnjače i gonade. U srednjoj adrenalne insuficijencije s teškim simptomima može razviti koma. Pojava nadbubrežne krize posebno je vjerojatno u slučajevima kada je pacijent prima nadomjesnu terapiju zbog kvara jednog od endokrinih žlijezda (posebno tiroksin) bez nadopunjavanja kortikosteroidima nedostatak hidrokortizon.

Dijagnoza sekundarne adrenalne insuficijencije

• Određivanje serumske razine kortizola.
• Određivanje ACTH u serumu.
• Test stimulacije inzulinom.
• CNS slike.

Primjerenost hipotalamičko-pituitarno-adrenalnom sustavu, nakon smanjenja doze ili otkazati produženi kortikosteroidima terapija može se odrediti pomoću w / W ili W / m mikrona 250 kosintropina, Nakon 30 minuta, serumu kortizola prelazi 20 mg% (>552 nmol / l). Standard Test za procjenu sigurnosti linkova u hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna sustava je uvođenje inzulina uzrokuje hipoglikemiju, koji bi trebao biti u pratnji povećana razina kortizola.

Razlikovati hipotalamusa i hipofize uzroka sekundarne adrenalne insuficijencije mogu se koristiti za testiranje KRG, ali u kliničkoj praksi se to rijetko radi. Nakon razine ACTH na / u 100 g (ili 1 mg) / kg AWG inače povećava za 30-40 ug / ML s hipofize insuficijencijom nikakvu reakciju, te se obično pohranjuje u patologiji hipotalamusu.

Tretman sekundarne insuficijencije nadbubrežne

• Hidrokortizon ili prednizon.
• Fludrokortizon nisu prikazani.
• Povećanje doze tijekom pojačana bolesti.

Terapija zamjene glukokortikoidima - isto kao i kada je adtsisonovoy bolesti. U različitim slučajevima, stupanj deficijencije hormona mogu biti različiti. Nanesite fludrokortizon nije potrebno, kao nadbubrežne žlijezde zadržati sposobnost proizvodnje aldosteron. Kod akutnih bolesti s groznicom ili nakon ozljede u pacijenata koji primaju kortikosteroide o ne endokrinog patologije, može zahtijevati dodatne doze hidrokortizon kompenzirati nedostatak kortizol.