Hipofosfatemiju: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Razlozi su HIPOFOSFATEMIJA alkoholizam, opekline, gladovanje i upotreba diuretika.

Normalan krvni fosfata sadržaj 0.8-1.4 mmol / l. HIPOFOSFATEMIJA u redovnom, ali često neprepoznatljive države. U staničnoj fosfat prisutan uglavnom u obliku kreatina ili adeninfosfata (npr ATP) i eritrociti pohranjeni u obliku 2,3-diphosphoglycerate. Hipofosfatemija izborno označava deficit fosfatov- također na nedostatak fosfata u tijelu sadržaja fosfata u plazmi može biti normalan ili čak povećana.

Fosfati igraju važnu ulogu u normalnom mineralizaciju kostiju. Na nedostatak fosfata razviti osteomalacija, koji u načelu ne razlikuje od simptoma osteomalacija. Međutim, ostali (osim osteomalacija) simptomi mogu ukazivati ​​hipofosfatemiju: prvo kršenje neuromuskularne funkcije - slabost mišića, kardiomiopatija i encefalopatije. Također treba imati na umu da je fosfat - pretežno unutarstanični element tako niske razine fosfata u krvi ne mora nužno ukazivati ​​na nisku unutarstanične razine.

Uzroci hipofosfatemiju

HIPOFOSFATEMIJA umjereno:

• Redukcija odvija fosfate s hranom.
• Nedostatak vitamina D.
• Kronična bolest jetre.
• Hiperparatireoidizam.
• Smanjena apsorpcija (nedostatak vitamina D, steatorrhea, unos antacida fosfat).
• Sindrom „gladan kosti” (stanje nakon uklanjanja para-tiroidni žlijezde), akutna leukemija.
• Limfom i leukemija sindrom.
• Giperapdosteronizm.
• Primanje diuretici.
• Fanconi sindrom.

Teška HIPOFOSFATEMIJA:

• Dišni alkaloza.
• Liječenje dijabetičke ketoacidoze.
• povlačenje sindroma kada zlouporaba alkohola (posebno u kombinaciji s ketoacidoza).
• Prejedanje (npr bogat obrok nakon produljenog izgladnjivanje).
• Mehanička ventilacija u bolesnika s kroničnom respiratornom teškog zatajenja.

HIPOFOSFATEMIJA promatrana u 2% hospitaliziranih bolesnika, ali za neke grupe je više prevladava.

HIPOFOSFATEMIJA ima mnogo uzroka, ali klinički značajne akutne HIPOFOSFATEMIJA javlja u relativno rijetkim situacijama:

• u fazi oporavka nakon dijabetičke ketoacidoze;
• akutno trovanje alkohol;
• u opeklinama;
• ukupne hranjenja;
• kada nastavka snagu nakon produljenog gladovanja;
• za teške dišnih alkalosis.

Akutna teške HIPOFOSFATEMIJA s razinom PO₄ <1 мг% чаще всего обусловливается перемещением PO₄ ETSZH stanica, obično kronične redukcijom PO₄.

Kronična HIPOFOSFATEMIJA - je najčešće rezultat smanjenja reapsorpcija PO₄ bubrega.

Razlozi za to su:

• hiperparatireoidizam,
• drugi hormonski poremećaji (Cushingov sindrom i hipotiroidizam)
• elektrolita pomaci (hipokalemije i hypomagnesemia)
• trovanje teofilin,
• dugotrajna uporaba diuretika.

Ozbiljna kronična HIPOFOSFATEMIJA obično se javlja u dugoročni negativni saldo PO₄, koji se odvija u sljedećim okolnostima:

• u kroničnim gladi ili malabsorption postupcima, osobito u kombinaciji s povraćanjem i teške diareje,
• dugotrajno konzumiranje velikih količina PO₄-sredstva za povezivanje, osobito aluminija u obliku antacida.

Potrošnja Aluminij osobito često snižava PO₄ u kombinaciji sa sniženom primitka PO₄, s hranom ili gubicima u bolesnika na dijalizi.

Simptomi i znakovi hipofosfatemiju

U većini slučajeva, teška HIPOFOSFATEMIJA se javlja u bolesnika koji su u kritičnom stanju (često u jedinici intenzivne skrbi). Ponekad to može biti asimptomatska.

Vezani Nedostatak magnezija pogoršava hipofosfatemiju i obratno.

HIPOFOSFATEMIJA umjereno asimptomatski. Teška HIPOFOSFATEMIJA mogu se klinički očitovati i da zahtijeva terapiju.

Iako HIPOFOSFATEMIJA obično asimptomatski, dok značajno smanjenje razine P04 može doći do anoreksija, slabost mišića i osteomalacije. Ponekad označen i teške neuromuskularne poremećaje, uključujući i progresivne encefalopatije, konvulzije i koma, što dovodi do smrti pacijenta. Slabost mišića s teškim hipofosfatemiju mogu biti udruženi sa rabdomiolize, posebno u slučajevima akutnog trovanja alkoholom. Hematološki manifestacije u takvim slučajevima uključuju hemolitička anemija, smanjenje oksihemoglobinom distanciranje i poremećaj leukocita i funkcije trombocita.

Manifestacije teške hipofosfatemiju

• Miopatija (koji utječu na skeletne mišiće i dijafragmu)
• rabdomiolize
• kardiomiopatija
• disfunkcija eritrocite
• Disfunkcija leukocita
• metabolička acidoza
• Disfunkcije središnjeg živčanog sustava (encefalopatija, anksioznosti, konvulzije, parestezija, koma)
• respiratorne insuficijencije
• minerali mobilizacija   

dijagnoza hipofosfatemiju

• Određivanje razine PO₄ u serumu.

Hipofosfatemija dijagnosticira kod koncentracije fosfata (PO₄) U serumu <2,5 мг%. Причины гипофосфатемии в большинстве случаев очевидны (диабетический кетоацидоз, ожоги, возобновление питания после голодания). Специальные исследования для выяснения причины проводят только по показаниям (например, исследование функций печени при подозрении на алкоголизм).

tretman HIPOFOSFATEMIJA

• PO₄ iznutra.
• Na razini PO₄ serum < 0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO₄ / U serumu <0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO₄ w / w.

Oralno liječenje. U nedostatku simptoma, čak i pri vrlo niskim koncentracijama PO₄ u serumu, obično je dovoljno za otklanjanje uzroka i ispunite deficita PO₄ Oralni unos fosfata. PO₄ mogu se davati u dozama do 1 g tri puta dnevno u obliku tableta koje sadrže natrijeve ili kalijeve soli. Međutim, ove soli su slabo podnose pacijenata jer uzrokuje proljev. Najbolji izbor može obrano ili obranog mlijeka, 1 litra koji sadrži 1 g PO₄. Uklanjanje uzroka hipofosfatemiju podrazumijeva uklanjanje PO₄ obvezujući antacidi, diuretici, i korekciju hypomagnesemia.

Parenteralno liječenje. Parenteralno (w / w) terapije PO₄ provodi se u sljedećim slučajevima:

• na razini PO₄ serum <0,5 мэкв/л (<0,16 ммоль/л),
• s rabdomiolize, hemoliza ili simptoma CNS,
• kada oralno liječenje zbog složenosti osnovne bolesti.

B / u uvođenje kalijeve soli fosforne kiseline relativno sigurna samo ako je očuvanje funkcije bubrega. Inače, umjesto kalijeve soli se općenito koriste natrij. Tipično, u trajanju od 6 sati / daje 2,5 mg / kg kalijeve soli. Pacijenti koji boluju od alkoholizma, tijekom TPN može zahtijevati iznos od PO₄, veća od 1 g / dan. Kada se pacijent može se prenijeti na oralni prehrani / infuziju prevrnuo. Tijekom terapije, potrebno je pratiti koncentraciju Ca i PO₄ u serumu, u većini slučajeva se primjenjuje tijekom 6 sati ne više od 7 mg / kg PO₄ (Odrasle težine 70 kg - 500 mg). Pacijent treba pratiti i ne smije prelaziti propisanu stopu uvođenja PO₄, kako bi se spriječilo hypocalcemia i HIPERFOSFATEMIJA kalcij-taka mekih tkiva zbog sve veće CaxPO proizvoda₄.

Fosfati treba propisati samo bolesnicima s potvrđene hipofosfatemiju. Dodijeliti šumeće fosfat Sandoz 2 tablete 3 puta dnevno intravenozno ili kalij fosfata (9-18 mg / dan).

Prekomjerna uvođenje fosfata može dovesti do pojave metastaza hipokalcemije i kaltsifikatsii- treba kontrolirati sadržaj kalcija u krvi, fosfatnih iona, kalija i drugih elektrolita.

Za opskrba fosfata propisane oralno pripravak koji sadrži fosfate, - 3,2 g dnevno između obroka. Svi proizvodi koji sadrže fosfate, neugodan okus i djeluju kao osmotski laksativ izazvati proljev. S tim u vezi nije uvijek moguće provesti takav tretman.

Produžena primjena fosfata stimulira sekreciju PTH, što dovodi do hiperkalcemije i daljnjeg smanjenja razine fosfata u krvi, kao i napredovanju bolesti kostiju zbog hiperparatiroidizma. U tom slučaju, prva mjera liječenja može biti parathyroidectomy.

Kako bi se smanjila na fosfate paraschitovid-Nye učinak karcinoma prepisuje lijek zajedno s aktivnog metabolita vitamina D.

Bolesnici koji primaju ove suprafiziološkim količinama metabolita vitamina D, rizik od hiperkalcemije, pa su redovito svaka 3 mjeseca, ispitati razinu kalcija u krvnoj plazmi. Adekvatnost doze kalcitriola može se procijeniti dnevno izlučivanje kalcija, koji ne smije prelaziti 4,6 mmol / dan.