Tumori želuca, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Rjeđi limfoma, leiomyosarcoma i liposarkoma. benigni tumori grupe sadrže adenomatozne, hiperplastičnih i dječji polipi, kao i leiomioma lipomas. Rijetko gastrinoma, karcinoidni tumori, vaskularne, fibroida i karcinom pločastih stanica.

U istočnoj Aziji, Latinskoj Americi i bivšem Sovjetskom Savezu, incidencija karcinoma želuca je 8 puta veća nego u SAD-u, a među imigrantima u Sjedinjene Države iz ovih regija stopa incidencije je održavana. U zemljama s visokim rizikom od raka želuca, kao što su Japan, bolest često dijagnosticira u ranoj fazi s posebno dizajniranim programima masovnih anketama. Međutim, u zapadnoj Europi i Sjedinjenim Američkim Državama, gdje je rizik od razvoja raka želuca je niska, to je dijagnoza u većini slučajeva već sravnitelnopozdney fazi.

raka želuca

razlozi

patološki anatomija

Rani rak želuca ne prodire u tijelo mišića ljuske. Ovisno o izgledu tri vrste.

Kada je želudac uznapredovalih tumora raka rastu u membranu mišića. Postoje tri vrste ovog raka.

1. Polipoidne.
2. Stan, malo povišen ili dubina.
3. Ulcerisana.

faktori rizika

U nekim populacijama rizik od raka želuca gore. Primjerice, prevalencija ove bolesti u Japanu 10 puta veća nego u SAD-u. Tako je u Japanu rakom želuca u 30% slučajeva otkrije u ranoj fazi, dok je ta brojka je samo 5% u SAD-u. Japanci koji su preselili u regijama s niskom učestalošću raka želuca, rizik od ugovaranja i dalje visoka kao u Japanu. No, među njihovim potomcima u drugoj i trećoj generaciji, rizik postupno smanjuje, približava lik za autohtonog stanovništva.

Neke značajke snage, na primjer visok unos soli i nitrati, očito promiču pojavu raka želuca. To smanjuje rizik od prehrane bogate voćem i povrćem, kao i svakodnevno aspirin i drugi lijekovi koji potiskuju aktivnost ciklooksigenaze-2.

Kod bolesti predispoziciju za razvoj kao što su achlorhydria Addison bolesnog Birmera i atrofičnog gastritisa uzrokovanog drugih čimbenika, povećani rizik od raka želuca. Razlozi za to su nejasni, ali može imati niske koncentracije kiseline omogućuje reproducirati u želucu bakterija sposobna pretvoriti sadržane u hrani amina kancerogeni nitrozamina.

Gastrektomija se smatralo prije 15 ili više godina, povećava rizik od raka s udaljenog tijela panj. Međutim, nedavna istraživanja su pokazala da je rizik manji od prvotno očekivanih. Gotovo svi od tih pacijenata će razviti kronični gastritis s hipo- ili achlorhydria, koji se, kao što je gore spomenuto, može povećati rizik od razvoja raka želuca.

Infekcija s Helicobacter pylori, također povećava rizik od raka želuca. Kronična infekcija s Helicobacter pylori je atrofični gastritis, a zatim razvoj intestinalne metaplazije epitela, a zatim karcinoma. Očigledno, sojevi pokazuju ekspresiju proteina CagA, imaju veliki potencijal kancerogene.

Simptomi i znakovi

Rani karcinom želuca je obično asimptomatski, i obično, dijagnosticira tijekom endoskopije koji se odvija na tom prilikom. Ponekad postoje nejasne simptome kao što su epigastričan nelagode i mučnine.

U Sjevernoj Americi, većina pacijenata ići do liječnika s pritužbama, karakterističnim za uznapredovali karcinom želuca.

1. U tim slučajevima, prije bolovi u trbuhu i pohudanie- i mogući gubitak apetita, slabost, gastrointestinalnog krvarenja, simptomi stenozu pilorusa - brzi zasićenosti i povraćanje.
2. Fizikalni pregled otkriva nastanak zvuka u epigastričan, povećanje jetre (metastaze u njoj), ascites. Tumor mjesto u pupčanoj regiji, poznata kao metastaze sestra Josipa, su rijetki. Moguće metastaze na jajnicima, tzv krukenbergovskie metastaze - iako je to ime se također primjenjuje i na druge metastaze jajnika.

laboratorijski testovi

Rendgenski pregled gornjeg probavnog trakta s barij obrok je tradicionalno prva studija koja se provodi u slučaju sumnje na karcinom želuca. Tako je moguće detektirati trodimenzionalno oblikovanje, koroziju, neravne obrise sluznice, oslabljen rastezljivost stomach- zidovi ponekad identificirati bilo karakteristične smetnje ne uspije. Ako bilo prekršaji otkriveni za potvrdu dijagnoze provodi se endoskopiju s biopsije.

S obzirom da je većina bolesnika s neugodne senzacije u epigastričan, mršavljenja, krvarenje ili povraćanje sumnjivim rezultatom radiološki znakovi raka želuca ili njihove odsutnosti i dalje pokazuje endoskopiju je najisplativiji pristup, možda je za početak probira s endoskopije.

Kada endoskopija može procijeniti izgled lezije i obavljanje biopsija struganje kista citologiju, kao i za određivanje pH želučanog sadržaja. U ulceroznog lezije uzimanje biopsije 6-8 rubovima ulkusa, da s vjerojatnošću od 95% daje pozitivan rezultat u slučaju da je to doista maligni tumor. Kiseli pH u želucu sugerira da želučanih stanica sposobna (dekret klorovodične kiseline. S druge strane, na neutralnom pH ne znači achlorhydria. Endoskopski ultrazvuk omogućuje točno određivanje dubinu invazije tumora i stoga stadij bolesti. Ovaj postupak omogućava da se rano otkrivanje raka želudac, s kojima je moguće provesti endoskopske sluznice resekcija.

Razine serumskog CEA povećala otprilike trećina bolesnika s uznapredovalim karcinomom želuca, no dijagnostička vrijednost ima. Kao i kod raka debelog crijeva, redovito mjerenje HUP nakon kirurškog liječenja može pomoći u otkrivanju recidiva i procjenu metastatskih lezija.

Razina hematokrita i hemoglobina može biti normalna, ali u kasnijoj fazi obično se smanjuje zbog krvarenja i tumora procesu napredovanja. U atrofičnog gastritisa (kao rak želuca predispoziciju za bolest) može biti makrocitnom anemijom.

Pojačana aktivnost alkalne fosfataze može ukazivati ​​na metastaze jetre. Za potvrdu da je razlog za povećane aktivnosti ALP jetre, određuje 5`-nukleotidaze - u ovom slučaju to je također poboljšana.

CT abdomena izvodi se otkriti metastaze u jetri, uvećane limfne čvorove i procijeniti primarni incidenciju tumora. Ako su rezultati biopsije uzeti tijekom endoskopije, dijagnoza ne može isporučiti, drži aspiracija biopsija tumora pod CT ili ultrazvuk. Na povišenoj aktivnosti alkalne fosfataze za otkrivanje metastaza na jetri pod kontrolom CT ili ultrazvučnog biopsiji jetre perkutane obavlja.

liječenje

Prognoza karcinoma želuca nepovoljne. Petogodišnje preživljavanje je 18,6%. Bez liječenja, medijan očekivano trajanje života u uznapredovalog raka želuca s metastazama u jetru je 4-6 mjeseca, uz peritonejsku karcinomatoza - 4-6 tjedana. Međutim, ako je tumor ograničen mukozna i submukozna sloja (ranom karcinomu želuca), a nema metastaze, 5 godina stopa preživljavanja veći od 90%. Nažalost, u SAD-u većine bolesnika pri dijagnozi, proces tumor već proširio na susjedne organe, metastazirao na regionalne limfne čvorove ili udaljenih metastaza.

Trenutno je jedina mogućnost izlječenja omogućuje rad. Oko 20% pacijenata s operirati zbog kasnog stadija bolesti ili visokog operativnog rizika. Ostali pacijenti u oko polovice slučajeva želučane resekcija ili gastrektomije i pol - palijativne operacije krvarenja ili stenozu pilorusa. Rezultati liječenja mnogo bolje ako ti postupci su dopunjena limfadenektomija.

i kemoterapija, terapija zračenjem i sami u rak želuca nedjelotvornim. Ako stanje pacijenta dozvoljava operacije, najpotpunije uklanjanje tumora na prvoj fazi poboljšava učinkovitost naknadne kemoterapije i radioterapije. Dodatna kemoterapija fluoruracil, mitomicin, doksorubicin, cisplatin, irinotekan, te poboljšava ukupno preživljenje pacijenata. Adjuvantna terapija zračenjem sama po sebi ne povećava dugoročno preživljavanje, ali u kombinaciji s kemoterapijom poboljšava rezultate.

Video: rak želuca

hrana. U karcinoma želuca je potrebno obratiti pozornost na prehranu bolesnika. Zbroj gastrektomije gastrektomije i dovesti do kršenja se odnose na asimilaciju hranjivih tvari (vidjeti. Pogl. 28). Oni koji su pretrpjeli ove operacije, morate poduzeti dodatne vitamine, osobito B₁₂, i minerali, a posebno kalcij i željezo.

Nastavak. Pacijenti koji su podvrgnuti radikalnu operaciju, svakih nekoliko mjeseci trebao proći liječnički pregled i proći testove kako bi se isključila recidiv bolesti. gubitak težine, gastrointestinalno krvarenje, stenozu pilorusa. - tj simptomi uočeni u dijagnozi, -. može ukazivati ​​na povratak. U prvih 1-2 godina nakon operacije provodi svakih 3-6 mjeseci testiranja zajedničke krvi, praćenje funkcije jetre i CEA razini, a nakon toga - svakih 6-12 mjeseci. U prvih 5 godina nakon operacije jednom godišnje također pokazuje endoskopiju isključiti lokalni recidiv tumora.

Drugi tumor želuca

drugo maligni tumorim to mjesto su limfom, liposarkoma i karcinoid. Od tih, najčešći primarni limfom želuca. Želudac također mogu utjecati sekundarno zbog diseminirani limfoma, čiji je primarni fokus se nalazi izvan trbuha, ili metastaza u drugim organima.

1. Simptomi, znakovi i dijagnoza. Kao i kod raka želuca, bolesnici se žale na bol u trbuhu, gubitak tjelesne težine, gubitak apetita, povraćanje. Dijagnostičke metode su također slične metode dijagnoze raka želuca.
2. Tretman i prognozu. Limfom u želucu je bolji od raka podvrgnuti kemoterapiji i radioterapiji, te stoga u ovom slučaju prognoza je bolja. Petogodišnje preživljenje bolesnika s želučanog limfoma je oko 50%. Kirurško liječenje je indiciran u slučajevima kada je limfom je ograničen samo na želudac. Kada vovlechenii.regionarnyh limfni čvor ili udaljenih metastaza prikazano kemoterapiju ili radijacijsku terapiju u kombinaciji s kirurgijom ili bez nje.

MALT-limfoma niskog stupnja razvija iz limfnog tkiva sluznice želuca, što se obično događa kada infekcija koje uzrokuje Helicobacter pylori. Uspješno iskorjenjivanje Helicobacter pylori u 70-80% slučajeva dovodi do nestanka tumora, posebno na njezinoj površini lokalizacije unutar želučane sluznice. Povremeno nakon antibiotske terapije MALT-limfoma niskog stupnja proizvoditi recidiva, ali ni u tim slučajevima može biti predmet spontane regresije i ne zahtijevaju kirurške intervencije. Kada MALT-limfoma s visokim stupnjem malignosti ili kada duboko zadiranje u stijenku želuca treba tretirati isto kao i kod ostalih B-staničnim limfomima.

Želučani polipi i benigni tumori. Pojam „polip” odnosi se na bilo koju izbočini u lumen šupljeg tijela, tako da ne znači uvijek histološke karakteristike. U praksi, međutim, to se obično naziva formaciju polip, koji se javlja u epitelnog tkiva.

1. vrste polipa. Razlikovati adenomatozne, hiperplazije želučanog polipa i maloljetnika. Samo adenomatozni polipi, karcinoid sposobne za maligne transformacije. Makroskopski nalikuju želučani polipi mogu također lejomioma i lipomas. Mali polipi se često nalaze u želucu, obično od polipima fundusnih žlijezda i sadrže napredne rak želuca.
2. dijagnostika. Polipi su često otkrivena slučajno tijekom rendgenskog gornjeg gastrointestinalnog trakta s barij obrok ili endoskopije, za koje je poslao pacijent, ako postoji mučnina, bolovi u trbuhu i gubitak težine. Međutim, da li je uzrok ovih pritužbi polipa, teško je reći. Bez obzira što je otkriveno polipa, A gastroskopija provodi se ispitati polipa, i uzeti biopsiju kako bi se isključila druge bolesti. Adenomatozna polipoza, ako je moguće, ukloniti endoskopski. Ako uklonite polip i endoskopije ne može uzeti biopsiju i citološka materijala.
3. liječenje. Kada otkrivanju raka, limfom ili drugih malignih tumora izvodi odgovarajući tretman. Uklanjanje adenomatozne polipe eliminira rizik od maligne transformacije. Ako polip je adenomatozna ne, to znači da se ne treba bojati njegove maligne transformacije.