Steatorrhea i malapsorpcija sindrom

U praksi, pojam „malapsorpcijom” općenito uključuje koncepte kao: „maldigestion” (maldigestion) i stvarni „malabsorption”.

Video: Vaš Reljef potrіbna malenkіy Yulі Klyuchnikovіy VІDEO

Uzroci sindroma malabsorbcije

• Nedovoljna egzokrine funkcije pankreasa
• Whipplova bolest
• Stanje nakon gastrektomije
• enterectomy
• Celijakija
• tropska sprue
• Giardiaz (giardijaza)
• nedostatak laktaze
• eozinofilnog gastroenteritisa
• Crohnova bolest tankog crijeva lezija s
• limfoma
• lymphangiectasia
• oštećenja zračenjem (tanko crijevo)
• Kože i visceralnog mastocitoza
• dijabetička enteropatija
• bolesti štitnjače

stearrhea

Steatorrhea - bogata stolica boje blijede boje imaju mazevidnuyu dosljednost prilično smrdljiv pluta u WC flushable i tvrdu vodu (zapravo ne Cal potonuti češće zbog prisutnosti plina nego ulje). Pacijenti ponekad primijetiti WC masnu filma ili kapljice ulja.

klinička procjena

Ključne točke

Kronični proljev - česta pojava u bolesnika s malabsorption sindromom.

Sumnja na prisutnost steatorrhea javlja ako je pacijent pokazuje da je njegova stolica obojena svijetlo, obilan, zaudara, WC je teško isprati vodom.

Nelagoda u trbuhu, nadutost, tutnjava se često nalaze u tih bolesnika.

Pacijent bi trebao postaviti nekoliko pitanja u cilju identificiranja nedostatak masnoće topljivi vitamini (A, D, E, K):

• Krvarenje, lako modrica, oštar pad u sumrak ( „sljepoće”), poremećaj metabolizma kosti, niske koncentracije u krvi kalcija, magnezija, fosfata (tetanus, slabost mišića), željeza (mikrocitičnih anemija), B12 (makrocitnom anemijom , upala jezika, kutni stomatitis).
• Pitajte da li pacijent nije primijetio značajan gubitak težine. Za djecu identificirati moguće razvojnih kašnjenja. Za žene pokušavaju saznati da li oni imaju primarnu ili sekundarnu amenoreju.
• Provođenja istraživanja za otkrivanje bolesti, što je karakteristično za predispozicija za razvoj sindroma malabsorbcije (što je kronični pankreatitis, celijakije, tankog crijeva lezije Crohnove bolesti).

potvrda malapsorpcije

krvni test: Kompletna krvna slika,, CRP, glukozu, ureu i elektrolita, funkcija jetre, koncentracija Ca²⁺, RO⁴, mg²⁺ zgrušavanja, vitamini A, D, E, B₁₂, protutijela folnu kiselinu (ima vrijednost celijakija), mitohondrijske antitijela.

Analiza izmet:

• Premazivanje Sudan III - kvalitativni uzorak masti u stolici, ako je istina steatorrhea daje pozitivan odgovor u više od 80% slučajeva (ako pacijent tijelo dobiva 75-100 g masti po danu).
• Određivanje količine masti u stolici prikupljenih tijekom 3 dana - „zlatni standard” za potvrdu steatorrhea. Izolacija od stolica više od 7 g masti po 24 sata smatra se patologija. Provođenje takvog studija - neugodan zadatak. Ako liječnik će propisati analizu sa definicija masnoća se prikupljaju u izmetu 3 dana svakog pacijenta s kroničnim proljevom, onda uskoro će prestati dati sve medicinske sestre i laboratorijske radnike.
• koncentracija masti u izmetu. sluznica crijeva obično dovodi do malapsorpcijom vode i elektrolita, međutim masnoća je relativno razrijediti u izmetu. Se razlikuju sadašnje stanje stanja s oštećenjem probave, u kojoj je koncentracija masti, obično je veći od 9,5 g / 100 g stolice.

indukcije bolesti

Ključne točke koje se mogu otkrivene u fazi prikupljanja medicinsku povijest bolesti i početni pregled, odrediti sljedeće korake u traženju uzroka steatorrhea, U svakom slučaju, problem je riješen pojedinačno. Osnovni pristup, čime diferencirane luminalnu i gušterače patologije prikazan je u algoritmu. Važno je da se odmah provesti sve potrebne neinvazivni (nema smisla za crtanje, na primjer, slanje materijala za određivanje aktivnosti fekalne elastaze očekujući endoskopskih i rendgenska kontrastna studija).

Endoskopija. Svi bolesnici s malabsorption sindromom, ako ne postoji drugi očigledan uzrok ovog sindroma je prikazan endoskopski pregled. Za patologa je bilo lakše, s naglaskom na označavanje uzoraka, opisati arhitekturu kripti i resica, uzeti četiri komada sluznice duodenuma. Također je poželjno da se postigne biopsiju terminala ileuma tijekom ileokolonoskopii.

Vizualne metode. Rendgenske snimke trbuha ponekad ne uspijeva otkriti kalcifikacije gušteraču. Ona pruža korisne informacije studija prolaz barij kroz crijeva (na primjer, suženja ne može utvrditi koji proizlaze od Crohnove bolesti, veliki divertikula u sklerodermija, limfoma lokaliziran u crijevima). CT može otkriti zadebljanja crijevne petlje i limfadenopatijom, precizno opisati anatomiju gušterače (ali imajte na umu da se anatomske promjene u gušterači ili na bilo koji način odgovoriti na pitanja o svom funkcija). MRI i magnetska rezonancija cholangiopancreatography s sekreciju može ukazivati ​​na potrebu za dodatni testovi kako bi se utvrdilo iznos sintetizirane soka gušterače.

Druge studije:

• Mikroskopije izmet - sjetve i mikroskopija (detekcija cista i jaja parazita i sami parazita, npr, lamblia).
• Definicija u stolici aktivnosti elastaze 1 - jednostavan i pouzdan način da se otkrije neispravnost exocrine funkciju gušterače (osim u slučajevima proljeva, kada stolice obilne i suzne).
• Uzorak Schilling. Uzorak se rezultati ne samo potvrditi da je apsorpcija vitamina B₁₂ povrijeđeno, ali i ukazati na mogući uzrok.
• Test s gomotauroholevoy kiselinom, selen oznakom (⁷⁵Se).
• Određivanje osmotski razlike u stolici.
• Vodik izdisajni test s ciljem potvrde prekomjernog rasta mikroflore u crijevima.

Liječenje i malapsorpcije steatorrhea

Popis intervencija ovisi o specifičnoj dijagnozi. Skup mjera treba uvijek biti usmjerena na liječenje osnovne bolesti.

Kada je uzrok malapsorpcijom ne može utvrditi odmah, za rješavanje pitanja ispitivanje terapija može dotjerati u etiologiji procesa:

• Antibiotici pomažu kod pretjeranog rasta mikroorganizama.
• Formulacije žučne sekvestranti kiseline (kolestiramin i drugi.) Poboljšati stanje bolesnika s proljeva i steatorrhea uzrokovane malapsorpcije žučnih kiselina.
• Vitamini, mikronutrijenata i tvari koji su uključeni u hematopoeze, morate ispuniti u slučaju nedostatka država.
• Treba imati na umu mogućnost procesa razrjeđivanja kostiju (vidi. „Osteoporoza”), tako da svibanj morati denzitometrije i, ako je potrebno, sprečavanje lomova kostiju.
• Problemi povezani s bakterijskog rasta, ponekad odlučiti da fragment resekcija tankog crijeva u debelo divertikula ili strukture, ali u ovom slučaju uvijek postoji rizik od komplikacija zbog stvaranja priraslica u trbušnoj šupljini.

Video: ANTITSATSULIN - myasoedstvo protiv vegetarijanstva Part 7