Bolesti jetre i žučnih puteva tijekom HIV infekcije i AIDS-a

U 80% ovih bolesnika pokazao hepatomegalija i gotovo 85% - Promjene histološkim pregledom parenhima jetre.

Video: Predstavljanje lijeka Kymdan-2

Bolesti jetre i bilijarnog trakta u bolesnika s AIDS-om. Oni uključuju granulomatoznu virusni oštećenje jetre gepatity- uzrokovana lijekovima sredstvami- gljivični, protozoa, bakterijske i mikobakterijski infektsii masne degeneracije jetre sinusoida pecheni- lezija, uključujući peliosis pecheni- neoplazmi, uključujući i rak, limfoma Kaposhi- bolest žučnog mjehura, nekalkuleeny uključujući kolecistitis, stenoza papile Vater i sklerozirajući kolangitis. Te bolesti mogu se preklapaju na već postojeće oštećenja jetre uzrokovane alkoholom, ovisnost i injektiranja virusnog hepatitisa.

bolest

virusne infekcije

hepatitis A. Mnogi imaju HIV antitijela za hepatitis A (IgG), što ukazuje na prošlost infekcije završava u potpuni oporavak. Hepatitis A se ne događa hronicheskim- pacijente AIDS Javlja se kao kod ljudi s normalnim imunološkim sustavom. Liječenje je simptomatsko.

hepatitis B parenteralno prenosi (preko kontaminiranim iglama za injekcije) i seksualno. Rizik od zaraze je visoka među intravenskih korisnika droga i homoseksualci. Serološki markeri hepatitisa B su identificirani u približno 90% bolesnika sa AIDS-om, i 10-20% su kroničnih nosioca virusa. aminotransferaze aktivnost u serumu bolesnika sa AIDS-om prethodno inficiranim virusa hepatitisa B može biti normalna, ili samo malo povišen. U bolesnika s imunodeficijencije uzrokovane HIV infekcije, upalni odgovor u kroničnom hepatitisu B su često manje izražen i biokemijska i histološki indeksi jetre bolje. Istodobno u HIV-zaraženi aktivan replikacije virusa hepatitisa B - stoji veću aktivnost DNA polimeraze virusa i povećanje titra HBeAg u krvi i HBcAg u jezgrama hepatocitima.

U hepatitisa B u HIV-om zaraženih pacijenata tretiranih s interferonom je neučinkovita. Također, s obzirom na prisutnost antitijela na učinkovitost cjepiva protiv HIV protiv hepatitisa B je niži (ispod razine protutijela na HBsAg i manjeg dijela pacijenata kod kojih cijepljenje daje rezultat), takvim pacijentima se preporuča davanje cjepiva pri višim dozama, a da se odredi da li titra antitijela dosegne HBsAg imati željena razina u krvi (veća od 10 mIU / l).

hepatitisa D. Virus hepatitisa D - hepatotropni RNA virus za replikaciju i ekspresiju koji zahtijeva H BsAg Tl03T0My infekcije virusom hepatitisa D pojavljuje ili istovremeno s infekcijom virusom hepatitisa B ili superinfekcija do kroničnog hepatitisa B?

Infekcije virusom hepatitisa C i pozitivni rezultati za serološka ispitivanja hepatitis C - čest nalaz u inficiranih HIV-om. Učinkovitost ribavirina i konjugiranih interferona su niže nego u osoba koje nisu zaražene HIV-om. Međutim, hepatitis C kod osoba zaraženih HIV-om, kad god je to moguće, treba liječiti.

herpetična hepatitis. Više od 95% homoseksualnih, oboljeli od AIDS su antitijela na virus herpes simplex. U AIDS herpes simplex virusa mogu uzrokovati herpes encefalitis, ezofagitis, herpes lice i usne šupljine, genitalni herpes s boli i ulceracijama uništenja progresivno tkiva. Herpetična hepatitis obično se razvija u općoj herpesa. Većina bolesnika s herpetic infekcije na koži lica, usta ili genitalije pojavljuju mjehurići, čireva, groznica, hepatomegaly i razvijati leukopenije. U uvjetima teške infekcije mogu razviti fulminantnog hepatitisa s poremećajima zgrušavanja, hepatične encefalopatije i šoka. Dijagnoza herpetička hepatitisa potvrđeno biopsije jetre. Virus je pušten iz krvi, urina, osip kože, i jetrenog tkiva. Unatoč liječenju s aciklovir i vidarabin, smrtnost je vrlo visoka u tim slučajevima.

Hepatitis uzrokovan Epstein-Barr virus. Tijekom oboljelih od AIDS je malo istraživana.

citomegalovirus infekcija u odraslih osoba s normalnim imuniteta obično asimptomatski. Povremeno je moguće groznica, hepatomegalija. Nakon infekcije, infekcije s citomegalovirusom može ostati latentan i aktivirana u imunodeficijencije.

Približno 95% homoseksualnih imaju antitijela za citomegalovirus, govoreći o infekcije. U zaražena HIV-infekcije citomegalovirusom može uzrokovati kolitis, ezofagitis, pneumonitis i retinitis. Jetra se obično utječe u diseminirane infekcije. ALT, AST i ALP kada cytomegaloviral hepatitis umjereno povećava. oštećenje jetre može manifestirati na mnogo načina, od asimptomatske stanju nosioca na akutne nekroze jetre. Dijagnoza se potvrđuje biopsije. Citomegalovirusna infekcija obično zamjećuje limfocita infiltraciju portalnim traktovima i jetreni parenhim, i fokalne nekroze. Ponekad pronašao granulome. U hepatocitima vidi citoplazmatske inkluzije i fluorescentna in situ hibridizacija, DNK omogućava da brzo prepoznati virus. Citomegalovirus može se izolirati iz krvi, urina i oštećenja tkiva.

Infekcije citomegalovirusom / ubrizgava ganciklovir, koji poboljšava stanje bolesnika, ali mogu uzrokovati neutropeniju. U takvim slučajevima, imenovati foskarnet, što ne dovodi do neutropenije.

Bakterijske infekcije i mikobakterijske

Infekcija s Mycobacterium avium intracellulare. To je najčešći uzročnik od oportunističkih infekcija koje uzrokuju oštećenje jetre u bolesnika s pomagala. Normalno, ovo infekcije byvaet.ie prve oportunističke infekcije u bolesnika. Groznica je često promatraju, malaksalost, gubitak apetita, gubitak težine, proljev, jetrom i znakove sustavne infekcije. Aktivnost alkalne fosfataze obično dramatično povećana aktivnost ALT i AST povećana umjereno. Za potvrdu dijagnoze biopsijom jetre - biopsija pokazala kiselina brzo bacil, a ne u potpunosti uređena (zbog smanjene aktivnosti T-limfocita) granuloma. Uzročnik oslobađa iz krvi, jetra i pluća tkiva, gastrointestinalne sluznice, koštanoj srži i limfnih čvorova. Zbog teške imunodeficijencije lošom prognozom. Kada bakterijemija ohrabrujuće rezultate u kliničkim ispitivanjima pokazao režim liječenja koji se sastoji od četiri lijekova: rifampicin, etambutol ciprofloksacin i klofazimin.

tuberkuloza. S napredovanjem imunodeficijencije u HIV-om zaraženih bolesnika povećava rizik od tuberkuloze, obično zbog reaktivacije latentne infekcije. Osim plućne tuberkuloze mogu razviti limfne čvorove, koštanu srž, krv i jetre. Na pozadini miliary tuberkuloze može lezija žučnog sustava, osim toga, može biti formirana u granuloma jetre i apscesi mogu razviti zatajenje jetre. Blokada bilijarnog trakta ili tuberkuloze povećani limfni čvorovi mogu dovesti do kolestazi. Slučajevi zaraze po sojeva mikobakterija otporne tuberkuloze, posebno u bolesnika koji žive u velikim gradovima. Simptomi uključuju groznicu, znojenje noću, gubitak težine, kašalj, bol u stranu i na trbuhu, otečene limfne čvorove, hepatosplenoraegalija i žuticu.

Dijagnoza se temelji na rezultatima zasijanih sputum, urin, krv, limfni čvorovi bušiti biopsija koštane srži i jetre. Prevlaka Ziehl-Neelsen manje osjetljiv. Uzorak Biopsija jetre može se detektirati granulomi Kupfferovih stanica, hiperplazija fokalne nekroze, parenhima upalu, širenje sinusoide, ponekad - jetre peliosis.

Propisati isoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid. U većine bolesnika, ti lijekovi su učinkoviti, ali često imaju nuspojave. Prema preporukama, zaražene HIV-om, kontakt s pacijentima TB ili ima pozitivan Mantoux test (čak u nedostatku aktivne tuberkuloze), morate dodijeliti profilaktičke izoniazid za period od najmanje 6 mjeseci.

Infekcije uzrokovane drugim mikobakterija. Povremeno infekcija uzrokovana atipične mikobakterije (Mycobacterium xenopi i Mycobacterium kansasii). U bolesnika s hematoloških zloćudnih bolesti, zatajenja bubrega ili teške imunodeficijencije može širiti infekciju. Oštećenje jetre je obično manifestira naglim porastom hepatomegalija i aktivnosti alkalne fosfataze. Za potvrdu dijagnoze provodi se sadi uzorke zahvaćenih tkiva.

salmoneloze. AIDS pacijenti često razvijaju izvan crijeva salmoneloze s bacteremia, koja se ponavlja unatoč antibiotske terapije. Karakterizira groznica, glavobolja, proljev, mučnina, bol i nadutost u trbuhu, hepatomegalija. Dijagnoza se potvrđuje kulture krvi, stolice i uzoraka biopsije jetre, Pacijenti daje ampicilin, kloramfenikol, TMP / SMX, ciprofloksacin i treće generacije cefalosporina.

gljivične infekcije

kriptokokoza. Cryptococcus neoformans kod pacijenata sa AIDS-om, obično izaziva meningoencefalitis i plućne infekcije, međutim moguće hematogenozni širenje kriptokokalni hepatitisa. Klinička slika se uglavnom sastoji od neuroloških simptoma, simptome bolesti pluća ili priznakovdis-seminirovannoy infekcije. Postoji stalna lagana groznica, glavobolja, poremećaj svijesti, meningismus, kašalj, otežano disanje i bol u stranu.

Dijagnoza se potvrđuje nanošenja na srednje i histokemijskim bojanjem ili identificiranje oboljelim tkivima kriptokokalni antigena. Biopsija jetre naći slabo formirana granulome. Propisati amfotericin B, flucitozina i flukonazol. AIDS pacijenti često recidiva, i oni mogu zahtijevati stalnu preventivno liječenje.

histopiazmoza. Oštećenje jetre u histopiazmoza bolesnika (AIDS-a najčešće nastaje zbog širenja patogena iz primarne lezije, koje se često nalaze u plućima. Većina pacijenata su živjeli u područjima gdje ih zajednički histopiazmoza (riječne doline iz midwestern SAD-u ili Portoriku), ili postavljeni. simptomi uključuju nagle gubitak težine, slabost, uporni temperatura, kašalj, a ponekad i teško disanje. također je moguće kožne promjene, limfnih čvorova povećanje, hepato- i splenomegalija. aminotransferaze i alkalne fosfataze aktivnost umjereno povećana. diag Ona stavlja na rezultate krvnih kultura ili biopsija koštane srži, limfnog čvora, jetre ili pluća. Kad obojeni razmaz Gomori-Grokottu, pupi stanice mogu vidjeti. U jetri granuloma ponekad promatrali.

Vrlo dobri rezultati često dobivaju obradom s amfotericin B, ali mogu biti recidiva. Za njih profilaksa propisanu ketokonazol ili flukonazol.

kandidijaza jetre u bolesnika s SIDE treba sumnjati kod širenja infekcije Candidom jednjaka (za ezofagitisa ili drugi) komore ili poslije kemoterapije limfom ili leukemija. Aktivnost alkalne fosfataze obično dramatično poboljšana aktivnost ALT i AST povećana umjereno. Jetra i slezena mogu se formirati microabscesses. Na CT, oni izgledaju kao Roentgena područja, ultrazvuk - kao mishenevidnye obrazovanja hipoehogene hyperechoic naglaskom na pozadini. Dijagnoza je načinjena na rezultatima krvi kulturama ili biopsije jetre ili nakon otkrivanja biopsije granuloma i budding stanica i Candida albicans pseudomycelium kada obojen Gomori-Grokottu. Tretmani uključuju amfotericin B, flucitozina, ketokonazol i flukonazol.

Ostali gljivične infekcije. Bolesnici s AIDS-om su opisani slučajevi diseminirane sporotrichosis s bolesti jetre, ali to je rijetkost. U imunodeficijencije, uključujući i AIDS-a, može se razviti diseminirani kokidioidomikoza. Na prsima X-zrake pokazuje žarišna teni- dijagnoza potvrđuje detekciju patogena i uzoraka dobivenih tijekom sputuma bronhoskopija, aspiracije koštane srži i biopsije jetre pomoću Schick reakcije. Uzročnik je pušten iz krvi, urina i tkiva. Kada sporotrichosis i kokidioidomikoza davati amfotericin B duge tečajeve.

protozoa infekcija

Pneumocystis pneumonia. Difuzna intersticijske pneumonije uzrokovane Pneumocystis carinii, - najčešće od ozbiljnih oportunističkih infekcija u HIV-om zaraženih bolesnika. Kada jetra imunodeficijencije može utjecati istovremeno sa stvaranjem granuloma. To povećava aktivnost alkalne fosfataze, ALT i AST, obično u kombinaciji s teškim hypoalbuminaemia. Pacijenti propisane tmp / QMS i pentamidin.

microsporidiosis. Učestalost microsporidiosis gomoseksualistov- visoka u bolesnika s AIDS-om su posebno skloni crijevne microsporidiosis. oštećenje jetre je rijetka, ali tu mogućnost treba imati na umu. Biopsija jetre pokazala granulom na portal puteva. Kada se boje s posebnim bojama za otkrivanje vidljive microsporidian parazita i njihove spore u makrofagima i izvan stanice.

kriptosporidioze. Kada kriptosporidioze obično utječe na kanale žuči i žučnih.

hepatitis induciran lijekovima

Oko 90% pacijenata sa AIDS-om u toku liječenja prima najmanje jedan pripravak koji hepatotoksične učinke. oštećenje jetre uzrokovana lijekovima obično asimptomatski. Induciran lijekovima hepatitis često je teško razlikovati od hepatitisa uzrokovanih infekcijom ili malignosti. Odustani hepatotoksične lijek može dovesti do normalizacije biokemijskih pokazatelja jetrene funkcije i poboljšati stanje pacijenta. Ako uklanjanje lijeka nije poželjno ili ne poboljšava, za precizno određivanje uzrocima bolesti jetre i žučnih vodova od biopsije jetre i drugih potrebnih dijagnostičkih aktivnosti.

neoplazme jetre

Kaposijev sarkom - najčešće tumora kod pacijenata sa AIDS-om. Najčešće to utječe na homoseksualce koji su Kaposijev sarkom razlikuju invazivni rast s lezijama kože i unutarnjih organa. Gastrointestinalni trakt utječe na oko polovine bolesnika. Kaposijev sarkom u endoskopske studiji izgleda kao ljubičaste plaka koji se nalazi u submukozne sloj.

Jetra utječe otprilike trećina pacijenata. CT jetre izgleda nespecifični. Perkutana Biopsija jetre bez upravljačke CT ili ultrazvuka u Kaposijev sarkom je nedovoljno osjetljiva metoda dijagnoze. Ako je formiranje površine i nalazi se na prednjoj strani, oni se ponekad vidjeti na laparoskopiju. Općenito, oštećenje jetre je rijetko moguće potvrditi je li život pacijenta.

Makroskopski, Kaposijev sarkom prikazan više jetre supkapsularnu žarišta u ciljanom području ili u parenhima. Histološki pregled lezije se pojavljuju kao područja proliferaciju endotelnih stanica, koji se sastoji od polimorfnih vretenast stanica i crvenih krvnih stanica. Ponekad naći sinusoidalni širenje i „vaskularne jezera” može peliosis i jetrene angiosarkora.

Video: Medicina

terapije zračenja ili kemoterapije vinblasti G., vinkristin i etopozid. Smanjiti nastajanje veličine također rezultira terapije interferonom.

limfomi. U zaražena HIV-limfoma se smatra dijagnostiku AIDS-a. Kao i kod drugih imunodeficijencija, AIDS-a povećan rizik od limfoma, često - u ćeliji. Tipično, limfom se razvija u homoseksualnih muškaraca.

Video: Frolov Webinar liječenje gljivičnih oboljenja u 2014. godini 26. lipnja

AIDS-limfoma često razlikuju ekstranodularna rasta i neobične lokacije, kao što su središnji živčani sustav ili rektuma. Većinu pacijenata pod utjecajem više organa. Primarni limfom se može razviti u jetri.

U početku, postoji limfni čvor proširenje hepatomegaliju, žuticu, desni gornji bol kvadrant, i opći simptomi - povišena temperatura, slabost, znojenje noću.

Hyperbilirubinemia i značajan porast aktivnosti alkalne fosfataze obično se javlja u kasnoj fazi. U dijagnostici jetrene limfoma vrijednih rezultata pružiti CT i ultrazvuk. Tumori obično multitsentricheskie- mogu uzrokovati opstrukciju bilijarnog trakta i žučovoda proširenje.

Limfom u AIDS obično visoko kvalitetni i manje podložni kemoterapije nego u bolesnika s normalnim imunološkim sustavom.

Ostali maligne bolesti. U bolesnika sa AIDS-mogući jetre metastaza zloćudnih tumora, uključujući melanom, adenokarcinom i karcinom velikih stanica. Imunodeficijencije pridonosi širenju tumora u obliku metastaza, uključujući u jetri.

bolest žučnog sustava

Osim bolesti bilijarnog trakta, što je rezultiralo u normalnom imunitet s AIDS-om može razviti oportunističke infekcije s lezijama žučnog mjehura i žučnih vodova. Kod takvih pacijenata, mogu nastaviti atipično i dovesti do sepse i akutnog abdomena.

nekalkulezny kolecistitis. U nedostatku imuni nedostatak je rijedak, a može se pojaviti u stvaranju žučnih kit zbog narušenog pražnjenja žučnog mjehura. U AIDS pacijenata nekalkulezny Kolecistitis može imati i subakutni i akutni, s vrućicom, bol u desnom gornjem kvadrantu, a ponekad i proljev. Uzročnik često služe kao citomegalovirus, Cryptosporidium spp. ili Candida spp. Leukocitoza, većina pacijenti ne. Aktivnost alkalne fosfataze, ALT i AST umjereno povećava. Kada ultrazvuk i CT se obično nalaze povećani žučni mjehur s obložen zidovima bez znakova kamenja. Kirurško liječenje - cholecystectomy. Histološki pregled žučnog mjehura zid je upala, edematozno, s ulceracijama na sluznicu, koja može biti otkrivena u blizini intranuklearnih inkluzija karakterističnih za infekcije citomegalovirusom. Ponekad je također pronađena bakterija, Ciyptosporidaum spp. i Candida albicans.

kolangitis, uzrokovane stenoza papile Vater i poraza nalik primarnog sklerozirajući kolangitis - poznati komplikacija u pacijenata s AIDS-om. Pacijenti se žale na temperaturu i bol u desnom gornjem kvadrantu, aktivnost alkalne fosfataze su se povećale. CT i ultrazvuk, te promjene su otkrivene loše. Dijagnoza se obično vrši putem endoskopske retrogradne holangiopan-kreatografii. Za uklanjanje prepreka odljeva žuč ponašanja endoskopske papillosphincterotomy, balonske dilatacije kanale ili zidne instalacije-ing.

Za patogen, koji uzrokuje kontrakciju ili širenje zajedničkog žučnog kanala i papile Vater oko cholangioles uključuju citomegalovirus, Cryptosporidium spp., Candida spp., Mycobacterium avium intracellulare i sama HIV. Osim toga, opstrukcija može uzrokovati limfoma, te Kaposijev sarkom Vater bradavicu i bilijarnog trakta.

Dijagnoza jetre i žučnih puteva HIV infekcije i AIDS-a

jetre i žučnog sustava kod pacijenata s AIDS-om uz dodatak navedenih razloga može biti povezan s pothranjenošću, alkoholizam, sepse, hipotenzija, lijekovima ranije prethodnih virusnih infekcija. Virusna infekcija mora se potvrditi serološko testiranje.

Ako ultrazvuk ili CT može detektirati jetre žučovoda proširenja ili skupno formaciju. Popravak je moguće mehaničke opstrukcije dekompresije putem papillosphincterotomy ili stenta. Kada fokalne lezije biopsije jetre izvodi pod ultrazvukom ili CT. Ako pomoću ultrazvuka i CT dijagnostiku ne može obavljati perkutana biopsija jetre. U bolesnika s ascitesom laparoskopska biopsija smanjuje rizik od komplikacija, koje su povezane s perkutane biopsije jetre. Biopsija omogućava dijagnozu u oko polovice tih bolesnika i pruža racionalniji pristup liječenju.