Neutropenija: uzroci, simptomi, liječenje, stupanj

Dijagnoza je odrediti broj leukocita i leukocita formulu, ali također je potrebno utvrditi uzrok neutropenija. Ako postoji groznica, vjerojatnost da se razvije proces infekcije.

Video: Hipertenzija 1 i 2 stupnjeva - uzroci, simptomi i liječenje

Neutropenija je upalni odgovor na infekciju neučinkovita. Donja granica normale neutrofila (ukupan broja leukocita x% band neutrofili i segmentirana) je 1500 / mm ulice bijelci i crnci imaju nešto niži (oko 1200 / l).

Kada neutrofila padne ispod 500 / ml može se razviti infekcije uzrokovane endogenom mikroflore (npr, u usnoj šupljini ili crijeva), Ako je broj padne ispod 200 stanica / mm, upalni proces ne može biti izražen i česte upale u leukocitoza ili leukocite u urinu ili mjestu infekcije ne može otkriti.

Najčešće u bolesnika s teškim neutropenije razviti nakon infekcije:

• upala potkožnog tkiva,
• jetrenog apscesa,
• abrazije,
• upala pluća,
• sepsa.

Određeni stojeće vaskularne kateteri i injekcije predstavljati dodatni rizik podnošljivošću za kožu infekcije su najčešći uzročnici koagulaza-negativni stafilokoki i Staphylococcus aureus, ali se može pojaviti i drugi gram-pozitivne i gram-negativne bakterije.

Uzroci neutropenije

Neutropenija može se podijeliti u primarna i sekundarna.

sekundarni neutropenija

Sekundarni neutropenija može razviti kao posljedica uporabe određenih lijekova, kada je transplantacija koštane srži i infiltracije, neke infekcije ili imunoloških reakcija.

Jedan od najčešćih uzroka neutropenije su lijekovi. Oni mogu smanjiti proizvodnju neutrofila što rezultira toksični učinci idiosinkrazija, preosjetljivosti ili povećavaju uništavanje neutrofila periferne imunološkog mehanizma, Idiosinkrazijskih reakcije su nepredvidljive i nalaze se u primjeni raznih lijekova, uključujući i lijekove alternativne medicine ekstrakti i toksina. Imunološki neutropenija induciran lijekovima, pojavljuju se u primjeni lijekova koji djeluju kao hapteni i potiču stvaranje antitijela, a obično se pohranjuje 1 tjedan.

Neutropenija, neučinkovitost zbog proizvodnje koštane srži se može pojaviti u međuregionalnoj anemije. Istovremeno se obično razvija makrocitnu anemija i ponekad blage trombocitopenije.

Infekcije mogu uzrokovati neutropeniju ometanjem proizvodnju, imunološki uništenje ili brzu potrošnju neutrofila. Posebno važan uzrok sepse. Prolazan neutropenija također može biti posljedica preraspodjele neutrofila kanala cirkulacijske granične bazen, koji se nalazi u krvi inducirane viralnih čestica ili endotoksina.

Simptomi i znakovi neutropenije

Često je jedina manifestacija infekcije je groznica. Lokalni simptomi mogu razvijati, ali su obično blage. Bolesnici s neutropenije droge razvija zbog preosjetljivosti mogu doživjeti groznica, osip.

Dijagnoza neutropenije

• Sumnja na odredbi liječnika (ponavljajućih ili neobične infekcije)
• Kultura inokulacija utvrditi metode infekcije i slike.
• Uspostavljanje mehanizma i uzrocima neutropenije.

Prepoznati infekcije. Primarni zadatak je prepoznati infekciju. Od zarazne proces može biti zanemariva, fizikalni pregled sustavno procijeniti stanje najčešćih lokalizacije infekcije: sluznicu probavnog trakta (desni, grla, anus), plućne, abdomena, mokraćnog trakta, kože i noktiju, intravenski mjestu i stoji katetera.

U akutnoj neutropenija laboratorijske dijagnoza se izvodi odmah.

Kultivirane sjeme je glavni Postupak postavljanja dijagnoze. Svi pacijenti s groznicom izvodi da najmanje dva seta uzoraka krvi za kulturu u prisutnosti gljivica-stoje u slučaju intravenoznom katetera na biljne tvari uzeti izravno iz katetera i zasebne perifernim žilama. U prisutnosti konstantne ili kroničnih drenaže i siju utvrditi prisutnost gljivične i atipične mikobakterija. Kada lezije kože provesti aspiracija ili biopsija za citologiju i kulture. Svi pacijenti koji uzimaju uzorke urina za analizu i ukupnog usjeva. Kada se studiranje proljev stolice na prisutnost crijevnih patogena i toksina Clostridium difficile.

Informativne i slikovnih metoda. Radiografija se izvodi u svih bolesnika. CT sinusa skeniranje može biti informativan u prisutnosti sinusitis simptoma. CT abdomena obično izvodi ako simptoma (na primjer, bol) ili povijest podataka (na primjer, operacije prenio) predlaže infekcije u peritonealnu šupljinu.

utvrđivanje uzroka. Na fizičkom ispit obratite pozornost na prisutnost splenomegalija i druge znakove primarne bolesti (npr, artritis, limfadenopatija).

Možda je potrebno dodatno proučiti uzroke neutropenije, ovisno o vjerojatne dijagnoze.

Ispitivanje prisutnosti anti-neutrofilnih antitijela se vrši, ako postoji sumnja imunog neutropenije. U nekim slučajevima, to može biti teško razlikovati neutropeniju uzrokovane uzimanje određenih antibiotika ili razvoja određenih infekcija.

liječenje neutropenija

• Liječenje stanja povezanih (npr infekcije, kandidijaza).
• U nekim slučajevima - profilaktičke antibiotici.
• Mijeloidne čimbenici rasta.
• Prestanak agenata koji mogu biti u vezi s razvojem neutropenije.
• U nekim slučajevima - kortikosteroidima.
• U rijetkim slučajevima - splenektomijom.

Video: arterijska hipertenzija 1 i 2 stupnja - uzroci, simptomi i tretman [2 Hipertenzija ozbiljnosti simptoma]

akutni neutropenija

Ako sumnjate liječenje infekcija treba započeti odmah. Odabir načina liječenja temelji se na pretpostavci da je infekcija najčešća patogeni, poznavanje patogena osjetljivosti na određene lijekove kao dio zdravstvene ustanove, kao i na moguća toksičnost odabrani režim. Zbog opasnosti od vankomicin rezistentnih patogena se koristi samo u slučajevima kada je trebalo infekcija Gram-pozitivnih bakterija koje su otporne na druge lijekove.

Uklanjanje venski kateteri potrebi i u slučaju sumnje ili dokazane baketrijemije, to se izvodi samo u slučaju kada se infektivni proces koji S. aureus, Bacillus, Corynebacterium, Candida sp. ili iz uzoraka krvi sije stalno patogen, bez obzira na uporabu odgovarajuće antibiotske terapije. Međugradski Foley kateter također može pogodovati infekcije, a promjena ili uklanjanje katetera su potrebni kada uporni infekcija urinarnog trakta.

U nastavku temperatura tijekom 72 sati, unatoč terapiju antibioticima, ne možemo pretpostaviti-sojeva bakterija uzrok infekcije otporne, superinfekcija drugim bakterijama, neodgovarajuće seruma i antibiotika tkanine ili lokalizirano proces infekcije, kao što je apsces. Bolesnici s neutropeniju i uporni groznice vrednuju svaka 2-4 dana, obavlja fizički pregled, X-zrake i sadnog materijala. Ako stanje pacijenta je zadovoljavajuća, s izuzetkom groznice, izvorno nazvan antibiotik režim može nastaviti. Ako stanje pacijenta se pogoršava, korekciju antibiotske terapije.

Najvjerojatniji uzrok uporna groznica i propadanja su gljivične infekcije. Antifungalna terapija (na primjer, azoli, ehinokandini ili polieni) doda se empirijski, kada temperatura nepoznate etiologije zadržavaju nakon 4 dana terapije. Ako groznica potraje nakon 3 tjedna empirijskog liječenja i neutropenije riješen, možemo razmotriti mogućnost zaustavljanja svih antimikrobnu terapiju i ponovno procijeniti etiologiju groznice.

Antibiotska profilaksa u afebrile neutropeničnih bolesnika ostaje kontroverzno. Trimetoprim / sulfametoksazol (TMP / SMS) kako bi se spriječilo razvoj pneumonije uzrokovane Pneumocystis jirovecii u bolesnika s neutropenije ili bez povezan s povredom staničnog imunološkog odgovora. Također, TMP / SMS omogućuje da se izbjegne razvoj bakterijskih infekcija u bolesnika s neutropenije može se očekivati ​​za tjedan dana ili više. Nedostaci koristeći profilaksu Trimetoprim / CMC mogu uključivati ​​nuspojave, moguće mijelosupresiju. U rutinskoj praksi za pacijente s neutropenije ne preporuča preventivne antifungalna droge.

Kandidijaza usne šupljine i jednjaka pomiješa s nistatin, klotrimazol tablete (10 mg, polako otapaju, 5 puta dnevno) ili sustavne antifungalnih lijekova (na primjer, flukonazol). U akutnoj stomatitisa ili ezofagitis može zahtijevati imenovanje dijeti s tekućinom ili polu-čvrste hrane, kako bi se smanjila nelagoda može zahtijevati lokalni anestetik.

kronična neutropenija

Proizvodnja neutrofila može povećati uvođenjem G-CSF, Učinak može održavati dnevne ili periodične injekcijama G-CSF-a za mjesece i godine. Bolesnici s autoimunim bolestima ili transplantacije prisutnost može biti učinkovito ciklosporin.

Neki bolesnici s aktivnom uništavanju neutrofila u vezi s autoimunom bolesti može poboljšati njihovu razinu kortikosteroida. Ovaj učinak se može održavati terapiju G-CSF-u jednom danu.