Akutni kolecistitis: liječenje, simptomi, komplikacije, simptomi, uzroci

Naprotiv, >95% bolesnika s akutnim kolecistitisa imaju kolelitijaza. Kada je kamen zaustavljen u cističnom cijevi i stvara stalna opstrukcija nastaje akutni vospalenie.Zastoy žučne uzrokuje oslobađanje proupalnih enzima. Sluznice oštećenja dodjeljuje značajnu količinu tekućine nego što može apsorbirati. Nadalje, istezanje zid stoji upalnih medijatora koji oštećuju sluznicu slijedi ishemijom. Može li se pridružiti bakterijsku infekciju. Začarani krug upala i sekrecija tekućine, ako ne prekine, dolazi do nekroze i perforacije.

faktora rizika za akutne kolecistitis acalculous uključuju sljedeće:

• pacijenata intenzivne njege.
• Dugotrajno gladovanje.
• Šok.
• Imunodeficijencije.
• Vaskulitis. Mehanizam vjerojatno uključuje djelovanje upalnih medijatora oslobođenih uslijed ishemije, infekcije ili žuči stagnacije. Ponekad je uzrok infekcije mogu otkriti (npr salmonele ili citomegalovirus u imunodeficijentnih bolesnika).

Video: Simptomi akutna upala slijepog crijeva

Simptomi i znakovi akutnog kolecistitisa

Većina pacijenata imaju povijest bilijarnog kolike ili akutnog kolecistitisa. Bol u Kolecistitis je sličan karakter i mjesto za žučne kolike Posljednje >6 sati, vrlo jaka. Često promatrana povraćanje, tu je i blagi porast tjelesne temperature.

Ulice starije prvi ili jedini znakovi bolesti mogu biti sustavne i ne-specifične simptome. Ponekad povišena temperatura ne razvija.

Simptomi akutnog kolecistitisa su svedeni na 2-3 dana i riješen u roku od 1 tjedan u 85% bolesnika.

komplikacije. Povećanje bolovi u trbuhu, visoku temperaturu, ukočenost mišića s peritonealne simptomima ileus ili dati razlog za razmišljanje o Empijem, gangrene ili perforacija. U akutnom kolecistitis s žutice ili kolestaza je potrebno razmišljati o djelomičnom opstrukcije. Ostale komplikacije uključuju sljedeće:

• Miritstsi sindrom: rijetki.
• Bilijarna pankreatitis.
• Puzyrnotonkokishechny fistula: rijetki.

Akutni kolecistitis bez koštica. Simptomi su slični onima kod akutne calculous Kolecistitis, diferencijalnu dijagnozu, uzrokuje poteškoće zbog težine pacijenta (u pravilu su bolesnici jedinica intenzivne skrbi), povijest uzimajući od njih je teže. Napetost trbušnog zida ili prikriti groznica može biti temelj za ispravnu dijagnozu. Bez liječenja, bolest brzo napreduje do gangrene u žučni mjehur.

Dijagnoza akutnog kolecistitis

• Ultrazvuk.
• Holestsintigrafiya s proturječne rezultate ultrazvuka.

U paušalnom dijagnoza akutnog kolecistitisa se na temelju tih simptoma i znakova.

Transabdominalnu ultrazvuk. Ova metoda može otkriti nježnost preko područja žučnog mjehura.

Ako upitnih rezultati istraživanja koriste holestsintigrafiya- dovoljna za punjenje žučne radionuklidi priprema služi kao pripomoć u cističnu kanala opstrukcijom (na primjer okluzivne njegov kamen). Lažno pozitivni rezultati su promatrani pod sljedećim uvjetima:

• pacijenata intenzivne njege.
• Pacijenti na totalnu parenteralnu prehranu (žučne zastoj sprječava punjenje mjehura).

Ozbiljne bolesti jetre (jetra ne izlaz radionuklid lijek), i prethodno provedenim sfinkterotomija. Morfij, koji povećava tonus sfinktera u Oddi i promiče punjenje žučnog mjehura, tako da je moguće razlikovati lažno pozitivne rezultate.

Abdominalna CT otkriva komplikacije kao što su perforacije ili pankreatitisa.

Laboratorijski testovi su nespecifični. Često se nađe leukocitozu s lijeve smjene. Često ima umjereno izražene znakove kolestaza (bilirubin povećati do 4 mg / L, značajno povećava alkalna fosfataza) koje više dokaza u prilog aktivnog upale od opstrukcije. Ako lipaze (amilaza manje specifični) je porastao više od 2 puta, onda morate razmišljati o opstrukcije žučovoda. Uz prolaz žučnih kamenaca povećana razina aminotransferaza (ALT, Zakona).

Akutni kolecistitis bez koštica. Uvećana (proširen) žučnog mjehura i žučnog zadebljanje mulja bez zidova peripuzyrnoy tekućine (zbog niske razine albumina ili ascitesom) može se javiti u bolesnika intenzivne njege. CT otkriva ekstrabiliarnye odstupanje. Holestsintigrafiya više informativno, nedovoljna akumulacija lijeka radionuklida u žučnom mjehuru može biti povezana s cističnom kanala opstrukcije zbog edema. Uzorak s morfijem omogućuje otkrivanje lažno pozitivan test zbog zastoja žuči u žučnom mjehuru.

Liječenje akutne kolecistitis

• Zaštitna terapija (hidratacija, analgetici, antibiotici).
• Kolecistektomija.

Upravljanje pacijenata uključuju hospitalizacije i / primjenu i tekućine obezbolevaniem nesteroidne protuupalne (kporolak) ili opioidima. nasogastric instaliran Ako povraćanje ili razvoj crijevne opstrukcije, oralno primijenjeni pacijent nije. Za liječenje moguće infekcije pacijentima davati parenteralno antibiotike, no njihova učinkovitost nije jasno dokazano. Početi empirijska / na antibiotske terapije usmjerene na crijevne flore gram-negativne, npr ceftriakson metranidazolom- kombinaciji s piperacilin / tazobactam i / tikarcilin klavulanata.

Kolecistektomija dovodi do rješavanja akutnog kolecistitisa i žučnog boli. Tipično, prednost se daje rano provedbu kolecistektomije u sljedećim situacijama:

• Dijagnoza je jasna, pacijent je u zoni niske kirurškog rizika.
• Starije osobe imaju visok rizik od zaraznih komplikacija.
• Pacijent Empijem, gangrenu, perforacija ili acalculous kolecistitis.

Takvi bolesnici trebaju nastojati odgoditi kolecistektomija. Ako akutni kolecistitis riješi, kolecistektomija mogu obavljati >6 tjedana kasnije. Odgođeno kirurška skrb uključuje mogućnost ponovne pojave žučnih komplikacija.