Anaerobna infekcije: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi, prevencija

Simptomi ovise o lokalizaciji infekcije. Anaerobi su često u pratnji prisutnost aerobnih organizama. Dijagnoza je klinički, uz Gramokrashivaniem kulturama i za otkrivanje anaerobne kulture. Liječenje antibioticima i kirurški odvodnju i debridement.

Stotine vrsta anaerobi asporogenous - dio normalne flore kože, usne šupljine i probavnog trakta i vagine. Ako su ti odnosi uništeni (npr, za vrijeme operacije, druge ozljede, bolesti krvotoka ili nekroze tkiva), neke od ovih vrsta mogu izazvati infekcije s visokim morbiditet i mortalitet. Nakon uvođenja glavno mjesto hematogenically organizama može doći do udaljenih mjesta. Budući da su često prisutni u istom zaraženom mjestu aerobne i anaerobne bakterije, odgovarajuće postupke za identifikaciju i sjetve, ne vidjeti anaeroby.Anaeroby može biti glavni uzrok infekcije u pleuralni šupljine i legkih- intrabdominalnoy u području ginekološke polju, CNS-a, gornji respiratornog trakta i bolesti kože, i baketrijemija.

Uzroci anaerobnih infekcija

Glavni anaerobni Gram negativnim bacili su bakterijama fragilis, Prevotella melaninogenica i Fusobacterium spp.

Patogeneza anaerobnih infekcija

Anaerobna infekcije obično se može okarakterizirati na sljedeći način: 

• Oni imaju tendenciju da se pojavljuju kao lokaliziran nakupljanja gnoja (apscesa i celulitis).
• Redukcija O₂ i niska oksidacijsko-redukcijskim potencijalom koji prevladavaju u avaskulamoj i nekrotične tkiva - ključan za njihov opstanak,
• U slučaju bacteremia, to obično ne dovodi do proširene intravaskularne koagulacije (DIC).

Neki anaerobne bakterije imaju očite čimbenika virulencije. Čimbenika virulencije B. fragilis, vjerojatno nešto pretjerano zbog čestih identifikaciju u kliničkim uzorcima, unatoč svojoj relativnoj rijetkost u normalne flore. Ovaj organizam ima polisaharida kapsule, koji očito potiče stvaranje gnojnog fokus. Eksperimentalni model sepsa intrabdominalnogo pokazala je da B. fragilis može uzrokovati čir na svoje, dok drugi baktericidi spp. potreban sinergijski efekt drugog organizma. Još jedna zloba faktor, moćan endotoksina, koji su uključeni u septički šok povezan s teškim faringitis Fusobacterium.

Morbiditet i mortalitet u anaerobnim i mješovite bakterijske sepse su visoke kao kod sepse izazvane određenim aerobnih mikroorganizama. Anaerobna infekcije su često komplicira nekrozom dubokog tkiva. Ukupna smrtnost u teške sepse i intrabdominalnom mješoviti anaerobnim pneumonija je visoka. B. fragilis baketrijemija ima visoku smrtnost, posebice među starijim osobama i bolesnicima s rakom.

Simptomi i znakovi anaerobnih infekcija

groznica je uobičajeno za pacijente i razvoj teških zimice kritična sostoyaniy- uključujući zarazne-toksičnog šoka. DIC može pojaviti u sepsa Fusobacterium.

Za određene infekcije (i simptoma) uzrokovane mješoviti anaerobnih organizama cm. I Tablicu MANUAL. 189-3. Anaerobi su rijetke tijekom infekcije urinarnog trakta, septički artritis i infektivnog endokarditisa.

Dijagnoza anaerobnih infekcija

• Klinička sumnja.
• Bojenje po Gramu i kulture.

Kriteriji za klinički prisustvu anaerobne infekcijama uključuju:

• Infekcije uz mukoznih površina, koje su anaerobne flora.
• Ishemija, tumor, prodiru trauma, strano tijelo ili perforirani unutarnji organ.
• Širenje gangrena, utječe na kožu, potkožno tkivo, pojas i mišiće.
• Mirisi gnoj ili zaraženih tkiva.
• Stvaranja apscesa.
• Plin u tkivima.
• Septička tromboflebitisa.
• Nedostatak odgovora na antibiotike, koje nemaju značajan anaerobne aktivnosti.

Anaerobna infekcije treba posumnjati kada rana ima neugodan miris ili kada bojenje po Gramu gnoja zaraženo mjestima bojenja otkriva mješoviti pleomorfnom bakterije. Samo uzorci uzeti u normalno sterilnih područja koriste za sjetvu, jer su drugi prisutni organizmi mogu lako zamijeniti za patogene.

Bojenje po Gramu i aerobne kulture treba dobiti za sve uzorke. Bojenje po Gramu, osobito u slučaju bakteroidnoy infekcije i kultura za sve anaerobe može biti lažno negativan. Provjerite osjetljivost anaerobi na antibiotik kompleks, a podaci možda neće biti dostupni >1 tjedan nakon početne zasijavanja. Međutim, ako je vrsta poznata, modela osjetljivosti obično se može predvidjeti. Zbog toga, mnogi laboratoriji ne obično provjeriti osjetljivost anaerobnih organizama.

Liječenje anaerobnih infekcija

• Odvodnja i kanalizacija
• Da je antibiotik odabran ovisno o lokalizaciji infekcije

Kada se instalira gnoj infekcija iscrpljeno i beživotna tkiva, strana tijela i nekrotično tkivo uklonjeno. Perforacija tijelo treba tretirati zatvoriti ranu ili drenažu. Ako je moguće, protok krvi se mora vratiti. Septička tromboflebitisa može zahtijevati vena podvezivanja uz antibiotike.

Budući da su rezultati istraživanja o anaerobnim flore ne može biti dostupan u roku od 3-5 dana, početi uzimati antibiotike. Antibiotici ponekad raditi čak i kada je broj vrsta bakterija u mješovitim infekcijama su otporni na antibiotik, posebno ako kirurška debridement i odvodnja adekvatan.

Ždrijela anaerobne infekcije ne može odgovoriti na penicilin i time zahtijevaju lijek djelotvoran protiv anaerobnih bakterija otpornih na penicilin (cm. Dolje). Ždrijela infekcije i gnojne upale pluća treba tretirati s klindamicinom ili laktamski antibiotici inhibitorima laktamaze, kao što su amoksicilin / klavulanata. Kod pacijenata s alergijom na penicilin dobro primijeniti klindamicin ili metronidazol (lijek plus aktivni protiv anaerobi).

Infekcije probavnog trakta ili ženske zdjelice anaerobnim infekcijama, vjerojatno će nužno sadržavati anaerobni gram-negativne bacile poput V.fragilis plus fakultativnih gram-negativnih bacila kao što su Escherichia kokosove, antibiotik bi trebao biti aktivni i protiv vrsta. Različite otpora B. fragilis i drugi obvezni Gram-negativnih bacili na peniciline i cefalosporine 3. i 4. generacije. Međutim, ti lijekovi posjeduju odličnu aktivnost protiv B. fragilis i in vitro učinkovitosti: metronidazola, karbapenemi (npr imipenem / cilastatin, meropenem, ertapenem), kombinacija inhibitora i moksiflokatsin tigecycline. Niti jedan lijek ne može se dati prednost. Lijekovi koji su očito nešto manje aktivan protiv B. fragilis in vitro, obično su na snazi, uključujući i klindamicin, cefoksitina i Cefotetan. Sve osim klindamicin i metronidazol mogu se koristiti kao monoterapija, jer ti lijekovi također je dobro djelovanje protiv fakultativno anaerobnih gram-negativni bacili.

Metronidazol djeluje protiv klindamicin otporne B. fragilis, ima jedinstvene anaerobne baktericidno sposobnost, i obično se ne imenuje u vezi s pseudomembranskog kolitisa ponekad povezane s klindamicin. Zabrinutost zbog mogućeg mutagenosti metronidazola nema kliničkih dokaza.

Budući da mnoge opcije dostupne za liječenje gastrointestinalnih ili ženske zdjelice anaerobnih infekcija na kombinaciju potencijalno nefrotoksičnog aminoglikozidom (utjecati crijevni gram-negativne bacili) i antibiotik aktivan protiv B. fragilis, više ne inzistirati.

Prevencija anaerobnih infekcija

• Metronidazol plus gentamicin ili ciprofloksacin,

Prije odabrane operacije pacijenti debelog mora biti pripremljen za postupak crijeva, koja se postiže na sljedeći način:

• Laksativ.
• klistir,
• Antibiotik.

Većina kirurga i dati oralne i parenteralne antibiotike. U upotrebi u slučaju nužde samo debelog parenteralnu antibiotika. Primjeri usmeni - neomicin plus eritromicinom ili neomicin plus metronidazol- ti lijekovi ne više od 18-24 sati prije postupka. Primjeri parenteralne preoperativno - cefotetan, cefazolin cefoksitina ili plus metronidazola. Preoperativna antibiotici parenteralno kontrolirano bakterijemija, sekundarni ili metastatski smanjiti septičke komplikacije i spriječiti širenje zaraze po mjestu kirurškog zahvata.

U bolesnika s potvrđenom alergije ili nepovoljne reakcije na laktame, preporuča se: Klindamicin plus gentamicin, aztreonam ili tsiprofloksatsin- ili gentamicin plus metronidazol ili ciprofloksacin.