Kriptokokoza: simptoma, liječenje, dijagnozu

Simptomi - isti kao u pneumonije, meningitisa ili oštećenja kože, kostiju ili unutarnjim organima. Dijagnoza je klinički, potvrđeno mikroskopskim pregledom obojenih tkanina ili stacionarni kulture. Liječenje - azoli ili amfotericin B (po mogućnosti u kombinaciji s flukitozin).

Ona se proteže cijelom svijetu. Kriptokokoza definiranje oportunistička infekcija u AIDS-a, iako su pacijenti s Hodgkinovim limfomom, i ostalih limfoma, sarkoidoza, nalaze se na dugoročne terapije kortikosteroidima, su također u opasnosti.

patogeneza kriptokokoza

Kriptokokoza stječe se udiše i na taj način, u pravilu, utječe na pluća. Mnogi pacijenti imaju niske simptoma, self-limiting primarnu bolest pluća. U imunokompetentnih pacijenata izolirani plućne lezije obično nestaju spontano, bez širenja, pa čak i bez antifungalna terapija.

Nakon udisanja Cryptococcus može hematogenically širiti na mozak i moždanih ovojnica, obično manifestira mikroskopske polifokalnymi intracerebralnog lezije. Može biti formirana meningealni granuloma i velike žarišne lezije mozga. Ako oštećenje pluća je rijetko opasan je meningitisa je izuzetno opasna za život i zahtijevaju aktivno liječenje.

Fokalne lezije također može pojaviti na koži, krajevi dugih kostiju, zglobova, jetre, slezene, bubrega, prostate i drugih tkiva. Osim onih koje se pojavljuju na koži, te lezije obično uzrokuju malo ili nikakve simptome. Povremeno nastaje pijelonefritisa s bubrežnim papilarnom nekroze.

Oboljelog tkiva, kao i u pravilu sadrže cistične masu kvasca koje čini želatinozna zbog nakupljanja kriptokokalni polisaharida kapsule, ali akutne upalne promjene su minimalni ili odsutna.

Znakovi i simptomi kriptokokoza

Manifestacije ovise o zahvaćenom području.

CNS. Budući da upala nije opsežna, groznica nije obično visoka ili odsutan meningismus karakteristična. Bolesnici s AIDS-om kriptokokalni meningitis mogu uzrokovati minimalne ili nikakve simptome osim glavobolje. Budući da većina simptomi su posljedica kriptokokalni meningitis, cerebralni edem, oni su uglavnom nespecifični (npr, glavobolja, zamagljen vid, vrtoglavica, depresija, uznemirenost i druge promjene u ponašanju). Osim oka ili paralize lica, žarišne simptomi su rijetki, a javljaju relativno kasno u tijeku progresije bolesti. Sljepoća može razviti zbog moždanog edema ili izravne ozljede optičkih puteva.

pluća. Mnogi pacijenti nemaju simptome. Međutim, oni koji razvijaju upalu pluća, najčešće nespecifične kašalj i druge respiratorne simptome. Suprotno tome, kod AIDS-a kriptokokalni plućne infekcije obično manifestira kao jaku upalu, progresivno s akutnim dispneju. Radiografija sugerira infekcije.

koža. Dermatološki lezije mogu se pojaviti u obliku pustula, papula, čvorića ili ne-ulcerisana promjenama na koži, što ponekad nalikuju akne, molluscum contagiosum, ili karcinoma bazalnih stanica.

Dijagnoza kriptokokoza

• Kultura-CSF, ispljuvak, urin i krv
• Obrazac obojenja biopsije tkiva

Klinička dijagnoza zahtjeva prisutnost simptoma blage infekcije u imunokompetentnim pacijentima i teža, progresivne infekcije u imunokompromitiranih pacijenata. Prsa rendgenska, analiza urina, a lumbalna punkcija su primarni istraživanja.

C. neoformans kultura potvrđuje dijagnozu. U tom smislu, možemo istražiti likvora, sputum i urin, krv, gdje ga se može odrediti uzročnika, osobito u bolesnika s AIDS-om. U širiti kriptokokoza meningitisa C. neoformans često uzgojenim iz urina (prostate žarišta infekcije ponekad ustrajati unatoč uspješnom vrijeme organizama iz CNS). Dijagnoza zahtijeva stručnu prosudbu iskusnih stručnjaka koji podržavaju identifikaciju zatvorenog kvasca cvatnje u razmazima tjelesnih tekućina, sekreta, eksudata, ili u drugim uzorcima. U uzorcima tkiva biopsija inkapsulirani kvasac može također prepoznati i potvrđena kao C. neoformans pozitivnim bojanjem ili Masson mutsikarminom - Fontana.

Povišeni proteina u likvoru i mononuklearnih stanica pleocytosis obilježje kriptokokalni meningitisa, iako ponekad prevladava neutropenije. Glukoza je često niska i oklopljenog kvasac formiranje uzkobaziruemye embrija se može vidjeti na testu obojan tušem u većine bolesnika, osobito onih koji imaju AIDS i koje imaju tendenciju da imaju više ozbiljne gljivične infekcije od onih oni koji nemaju HIV infekcije. Neki parametri pacijenti AIDS-CSF su normalne, osim za prisutnost kvasca pri bojanju brojne tušem. Test na lateks kriptokokalni antigena u kapsule ili pozitivna u CSF uzorci krvi ili uzorcima iz oba >90% bolesnika s meningitisom i specifičan, iako su lažno pozitivni rezultati mogu biti normalno naslov <1:8, особенно если ревматический фактор также присутствует.

liječenje kriptokokoza

• Obično sredstva protiv gljivica.

Bolesnici bez AIDS-a. Pacijenti ne trebaju tretman s ograničenom plućne lezije potvrdio normalnih parametara CSF, s negativnim kulturama CSF i urina, te nedostatak dokaza kože, kostiju ili drugih izvanplućni lezije. Neki stručnjaci dati tijek flukonazol kako bi se spriječilo širenje krv i skratiti tijek liječenja bolesti.

U bolesnika bez meningitisa ograničenim lezija kože, kostiju ili drugih mjesta zahtijevaju sustavnu antifungalna terapija, obično flukonazol. U teža bolest amfotericin B s flukitozin.

U meningitis normalni pogon - amfotericin B plus flutsitozin- alternativno ovaj način može se koristiti za 2 tjedna, nakon čega slijedi flukonazola. Nakon tih shema daju pacijentima s AIDS-om, flukonazol, dok je broj CD4 nije >200.

Titri antigena u Cryptococcus treba odrediti na početku i na kraju liječenja. Međutim, ako pacijent ne poboljša uz korištenje antifungalna sredstva, opisi trebali biti provjerio što je pacijent i dalje prima terapiyu- naslova treba stalno opada tijekom uspješne terapije. Kultura bi trebala postati negativan i ostati tako barem 2 tjedna prije tretmana završen.

Bolesnici s AIDS-om. Svi pacijenti zahtijevaju liječenje. Kada se izoliraju plućne bolesti ili urinarnog trakta primjenjuje flukonazol. Još teški oblik bolesti, flukonazol plus flukitozin. Kada meningitis standardni način - amfotericin B plus flucitozin u prva 2 tjedna lecheniya- cijele faze uvodne terapije traje 6-10 tjedana. Alternativno, ovaj način može se koristiti za 2 tjedna, nakon čega slijedi flukonazola. Nakon uvodne terapije završeno, to zahtijeva dugotrajnu terapiju prigušivač.

Gotovo svi oboljeli od AIDS zahtijevaju terapiju održavanja tijekom svog života. Flukonazol poželjno itrakonazol, no kod istih doza razine itrakonazol priemlem- međutim seruma se mjeri da li se lijek apsorbira. također se može koristiti tjedni intravenska doza amfotericin B, ali ova shema uglavnom je zamijenjen jednim od azola.