Edem: uzroci, liječenje, simptomi, dijagnoza, što učiniti, kako se čisti?

Ta tekućina uglavnom se sastoji od vode, no mogu akumulirati sadržava protein i stanice tekućine u slučajevima infekcije ili opstrukcije limfne žile.

Edem mogu općenito ili lokalno (na primjer, ograničena na tijelo ili kao dio ekstremiteta). Ponekad se pojavljuju vnezapno- pacijenti se žale da je uda naglo povećao volumen. Edem često razvijaju postupno, počevši od debljanja, otekline ispod očiju ujutro i osjećaj „uske cipele” na kraju dana. Polako razvoju oteklina može postati masivan, prije pacijenta da potraži pomoć.

Po sebi, oteklina ne uzrokuje velik broj pritužbi, s izuzetkom periodično nepropusnosti i tlaka druge simptome obično povezane s osnovne bolesti. U bolesnika s edemom u pozadini duboke venske tromboze često ima bolove.

Oticanje zbog povećanja u iznosu od izvanstanične tekućine mogu biti različiti. Na primjer, kod pokretnih bolesnika se stavljaju na noge i donje dijelove goleney- pacijenata koji zahtijevaju odmorom, oteklina razvijena u stražnjici, vanjskih genitalija i stražnjem dijelu bedara. Žene koje su samo na jednoj strani, moguće je razvijanje edema u odgovarajućem dojke. Opstrukcija limfnih žila dovodi do pojave edema distalno od mjesta sužavanja.

Patofiziologija edem

Edem razvijen zbog povećanja protoka tekućine iz intravaskularne prostor u intersticija ili smanjenje kretanje vode iz intersticija u kapilaru limfne žile. Mehanizam njihova nastanka uključuje slijedeće faktore:

• Povećanje hidrostatski tlak u kapilarama
• Smanjenje plazmi onkotskog tlaka
• Povećana propusnost kapilara
• Ometanje limfnog sustava

Kada se kreće vodu u intersticijski prostor je smanjenje cirkulacije tekućine. Smanjenje volumena u intravaskularne rezultati aktivacija renin-angiotenzin-aldosteron-ADH, koji potiče zadržavanje NA u bubrezima. Povećanjem osmotskog tlaka, bubrega Na kašnjenje dovodi do odgode vode za održavanje volumena plazme. Povećava kašnjenje natrijeve bubrega može također biti primarni uzrok porasta volumena tekućine, a time i nastanka edema. Može imati vrijednost, i prekomjerni unos egzogenog Na.

Manje čest uzrok edema može biti smanjenje intersticijske protoka fluida u kapilarama.

Povećana propusnost kapilara postavlja protiv infekcija zbog djelovanja toksina ili upalama čimbenika na stijenki krvnih žila.

Limfni sustav obavlja uklanjanje proteina i leukocita (zajedno s malo vode) iz intersticija. Opstrukcija limfnih žila doprinosi akumulaciji tih tvari u intersticijski prostor.

Uzroci edema

Povećanje hidrostatski tlak, povećanje volumena tekućine:

Porast hidrostatskog tlaka, venska opstrukcija:

Smanjeni onkotskog tlak plazme:

Povećanje propusnosti kapilara:

Opstrukcija limfnih žila:

Generalizirani edem najčešće uzrokovane sljedećih razloga:

• zatajenje srca.
• zatajenje jetre.
• Patologija bubrega (ponajprije, nefrotski sindrom).

Lokalizirana oteklina najčešće uzrokovane zbog sljedećih razloga:

• Duboke venske tromboze vena ili opstrukcija drugi razlog (npr tumora).
• Infekcija.
• Angioedem.
• Opstrukcija limfnih žila.

Kronične venske insuficijencije -perhaps gubitak jednog ili oba potkoljenice.

Procjena edema

povijest

Medicinska povijest bolesti treba odražavati mjesto i trajanje postojanja edema, te prisutnost i ozbiljnost boli ili nelagode. Kod žena, potrebno je isključiti trudnoću edem i komunikaciju s menstrualnog ciklusa. U prisutnosti kronične edema važne informacije mogu se dobiti ocjenu prirodu dobitak ili gubitak težine

Anketa sustavi i organi treba da odražavaju znakove moguće bolesti, što dovodi do pojave edema, uključujući Prisutnost dispneje prilikom napora, otropnoe i paroksizmalna noćna dispneja (srčane insuficijencije) - alkohol, žutica, krvarenja (jetra patologiju) - slabost i anoreksija (rak jetre ili bolest bubrega) - i imobilizaciju udova ozljede ili operacije nedavno.

Anamneza drugih bolesti mora odražavati prisutnost bilo koje patologije koja bi mogla dovesti do edema, uključujući rak (uključujući sve kirurške intervencije ili radioterapija) bolesti srca, jetre i bubrega. Povijest treba utvrditi predisposing čimbenika, uključujući streptokokne infekcije, nedavno miokarda virusne infekcije (kao što je hepatitis), kroničnog alkoholizma, kao koagulacijskog patologiji (hiperkoagulabilnosti). Također je potrebno pitati o korištenju lijekova koji mogu uzrokovati edem. Pacijenti moraju pitati o broju Na, koja se koristi za kuhanje i jelo.

sistematski pregled

Procijenjena učestalost edema, promjene temperature tkiva, eritem i napona-simetrične ili asimetrične bilješke. To ukazuje na mekoću edema - oblikovanje šupljine pritiskom prsta na oticanje područja, što rezultira pomicanjem tekućini.

Na općeg izvida potrebno je napomenuti prisutnost žutica, krvarenje i krvnih žila „zvijezde” (što može ukazivati ​​na bolest jetre).

U istraživanju prisutnost pluća označena otupljivanje udaraljke ton slabljenje ili pojačanje respiratornih zvukova, krepitacije, teško disanje i pleuralnog trenja.

Napomena oticanje unutarnjeg vratnu venu, oblik vala impulsa i prisutnost refluksa.

Srce se palpirati područje za otkrivanje trešnju, drhtanje, parasternal pulzacija i asinkronog abnormalni sistolički ispupčen. Oskultacija provodi identificirati pojačan tonus plućni drugu komponentu (S₂), Treći (S₃) Ili četvrti (S₄) Srčani tonovi, buka, trenje buke perikarda ili perikarda tona- Sve ove značajke čine vjerojatni uzrok srčanog edema.

Želudac treba pregledati, za obavljanje palpaciju i udaraljke isključiti ascites, hepatomegalija, splenomegalija za otkrivanje bolesti jetre ili zatajenje srca. Morate obaviti palpaciju bubrega i mokraćnog mjehura udaraljke. U prisutnosti tumora u peritonealnoj šupljini može detektirati palpacijom.

Simptomi koji zahtijevaju posebnu pažnju

Broj signala ukazuje na ozbiljne uzroke edem:

• Iznenadna pojava.
• Jaka bol.
• Kratkoća daha.
• Bilješke o povijesti bolesti srca ili identifikaciju znakova srčane bolesti na sistematski pregled.
• Hemoptiza, dispneja ili pleuralni trenja.
• Hepatomegaly, žutica, ascites, splenomegalija, ili povraćanje krvi.
• Jednostrane bubrenje potkoljenice sa stresom.

Tumačenje uočenih promjena

Potrebno je prepoznati bolesti koje mogu dovesti potencijalnu prijetnju životu, što je obično karakterizira naglom pojavom žarišne edema. Takve pojave karakteristične za duboke venske tromboze, infekcije mekog tkiva, i angioedem. Akutna DVT može dovesti do plućne embolije, što može biti kobno. Jačina infekcije mekih tkiva varira od blagog do po život opasnih, ovisno o uzročnika i zdravlje pacijenta. Akutna angioedem katkada napreduje i utječe na dišni sustav.

Video: oticanje nogu uzroka i liječenju nogu edem narodnih lijekova

Dispneja mogu nastati u kombinaciji s edema uzrokovanih srčane insuficijencije, duboke venske tromboze u slučaju plućne embolije, akutnog respiratornog distres sindroma ili angioedema uključuje dišni put.

Generalizirani polako raste oteklina karakteristiku kronične bolesti srca, bubrega i jetre. Iako ove bolesti mogu biti opasne po život, komplikacije potrajati.

Ti čimbenici, kao i drugih kliničkih simptoma pomoći kako bi pretpostavku o mogućem uzroku.

dodatna istraživanja

Većina pacijenata s generaliziranim edema treba obaviti kompletne krvne slike, određivanje krvnih elektrolita, ureu, kreatinin, testovi funkcije jetre, sadržaja proteina u serumu i urinu ponašanje (uglavnom za detekciju proteinurije i microhematuria). Druge studije provodi se na temelju navodnih uzroka edem. Na primjer, određivanje razine moždanog natriuretskog peptida za dijagnozu zatajenja srca, ili D-dimera u sumnja plućna embolija.

Bolesnici s izoliranom edem donjih udova potreban ultrazvuk isključiti venske opstrukcije.

liječenje edema

Netretirani identificirani bolesti.

Kad Na kašnjenje pozitivan učinak može se postići ograničavanjem Dolazni Na- s hranom. Bolesnici sa zatajenjem srca treba ograničiti količinu soli u pripremi i konzumiranju hrane, a izbjegavati uporabu proizvoda s dodatkom soli. Pacijenti s teškim ciroze jetre i nefrotski sindrom često zahtijevaju strožu ograničavanje Na- (ne više od 1 g / dan). Ovo često Na sol zamijenjen s K soli, ali treba biti oprezan, posebno kod pacijenata koji primaju terapiju K diuretik, ACE inhibitora ili blokatori receptora za angiotenzin, kao i pacijenata s oslabljenom funkcijom bubrega, zbog mogućnosti potencijalno opasne hiperkalijemija.

Poboljšanje pacijenata koji imaju NA kašnjenje može se također postići pomoću petlje ili tiazidnih diuretika. Međutim diuretici ne smije se koristiti s jedinim ciljem kako bi se uklonili simptome edem sindrom. Kada se koristi diuretici se razviti opasne gipokaliemii- K štede diuretike (npr amilorid, triamteren, spironolakton, eplerenon) inhibiraju resorpciju NA na distalnom i prikupljanje tubulima nefrona. Kada se koristi u izolaciji, oni dovode do umjerenog povećanja izlučivanje Na. Triamteren, amilorid i treba biti u kombinaciji s tiazidnim diureticima za sprečavanje gubitka K. kombinaciju ACE inhibitora s tiazidni diuretik također pomaže da se smanji gubitke K.

Osobito bolesti u starijih osoba

Imenovanje lijekova koji uklanjaju uzroke edema, starijih bolesnika zahtijeva usklađenost s nizom mjera opreza, kao što je:

• Možete početi s minimalnim dozama i pažljive procjene pacijenta kod promjene doze.
• Kada diuretici, ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora, ili bi trebao biti svjestan mogućnosti ortostatske Hypo-tenzora.
• U imenovanju digoksin, blokatori kalcijevih kanala, koji smanjuju broj otkucaja srca, ili blokatori moraju biti svjesni mogućnosti bradikardije.
• Česti pregled isključiti hypokalemia ili HIPERKALIJEMIJA.
• Ne otkazati Blokatori Ca kanala u razvoju edem nogu, koje nisu štetne za pacijenta.

Redovita dnevna kontrola težine je vrlo korisna za procjenu kliničkog poboljšanja ili pogoršanja.

Video: edemi na nogama. razlozi