Tahiaritmija: liječenje, simptoma

Klinička upravljanje tih bolesnika ovisi o sljedećim čimbenicima:

1. aritmija izgled.
2. Elektrokardiografskih promjene.
3. Povezane bolesti srca ili predisponirajući čimbenici.

Posljedice aritmije u bolesnika

Pacijenata uz prisutnost teških hemodinamskih poremećaja:

• Prijetnja od srčanog zastoja.
• Teška plućni edem.
• Udar (BP 90 u nastavku).
• Depresija svijesti.
• Terapijske mjere treba odmah početi s ne-sinkronizirani AED kada tahiaritmija i održavanje privremeno stimulacija srca s bradiaritmija.

Pacijenti s umjereno oštećena hemodinamike:

• Srčana astma.
• Niska srčani izlaz uz prisutnost oligurije i hlađenje perifernih udova.
• Angina u mirovanju.

U ovoj situaciji, potrebno vam dugoročno praćenje s EKG, prije donošenja odluke o imenovanju bilo kakvog farmakološkog liječenja ili defibrilacije. Ovo je vrlo korisno za razvoj dugoročnog upravljanja pacijenata. Kada je opisano gore pogoršanje aktivnosti državnih izvodi.

dijagnoza aritmije

Glavne kategorije su:

• tahiaritmija (više od 120 ppm) ili bradiaritmija (manje od 60 min);
• uski (manji od 120 ms ili 3 mali kvadrati ili široke složenih QRS !;
• ima pravilni ili nepravilni ritam.

otežavajuće čimbenike

Povezano bolesti srca:

• KBS.
• Akutni ili nedavni infarkt miokarda.
• Angina.
• Patologija mitralni ventil.
• lijeve klijetke aneurizme.
• Kongenitalna srce.
• EKG promjene na miru.
• Klijetke prije uzbude (kratki interval PR).
• Produljenje intervala QT (kongenitalni ili stečeni).

lijekovi:

• Antiaritmika.
• simpatomimetici ( ₂-agonisti, kokain).
• Triciklički antidepresivi.
• inhibitori adenilat ciklazu (aminofilin, kofein).
• Alkohol.

Metaboličkih poremećaja:

• Smanjenje ili povećanje razine kalija.
• Smanjenje ili povećanje razine kalcija smanjene razine magnezija.
• Smanjivanjem parcijalnog tlaka kisika u arterijske krvi.
• Acidoza.

Endokrini poremećaji:

• Thyrotoxicosis.
• Pheochromocytoma.

Ostalo:

• Groznice.
• Emocionalni stres.
• Pušenje.
• Zamarati.

Metode istraživanja u tahiaritmija

12-kanalni EKG sa stopom procjene:

• pravilnog ili nepravilnog ritma,
• uske ili široke složene QRS.

krvni test:

• kompletna krvna slika, sastav krvi, glukoza (hitno);
• kalcij i magnezij u krvnom serumu (posebno ako pacijent prima diuretici);
• Biokemijski biljezi oštećenja miokarda.

Ako je potrebno:

• C-reaktivni protein, krv kultura, omjer sedimentacije eritrocita;
• određivanje funkcije štitnjače;
• Koncentracija studija lijekove;
• krvnih plinova.

radiografija:

• određivanje veličine srca;
• prepoznavanje znakova plućni edem;
• druga patologija (kaptsifikaty bronhije -> OP perikardni izljev -> sinus tahikardiya- hipotenzija sa ili bez AF).

Tahikardija sa uskim kompleksa Proizlazi iz atrija ili AV čvora (SVT).

Tahikardija s nepravilnim uskom kompleksa Najčešće se susreće u AF ili atrijalnih poskakivanja s AV blokom različitih stupnjeva.

Tahikardija sa širokim rasponom mogu dolaziti iz komore (ventrikularna tahikardija) ili atrija ili atrioventrikularni čvora (SVT) s aberantnom udjela u klijetki (OR 'složenih oblika, osobina ili BPNPG LBBB).

Ako je povijest zabilježeno aritmije potrebno usporediti podatke sa starim EKG snimke. Dijagnoza ventrikularne tahikardije ili SVT i strategije liječenja može postati jasno zahvaljujući podacima posljednjeg hospitalizacije.

Tahiaritmija: Klasifikacija

Tahiaritmija mogu se svrstati na različite načine, ali najviše odgovara klasifikacija temelji na anatomskoj podjeli, koja vam omogućuje da ispravno interpretira EKG i razumjeti mehanizam tahikardije.

atrijske tahiaritmije (Go nastaju u atrija sinusnog čvora).

Atrio-ventrikularna tahiaritmija: Ovisi o aktivnosti AV čvora.

• Ventrikulske tahiaritmije: formirana u klijetki.
• VT:

1. Monomorfni.
2. Polimorfni oblik (torsades de pointes).

• Ventrikularna fibrilacija.

Simptomi tahikardiju s širokim rasponom ukazuje podrijetlo ventrikularnoj

• AV disocijacija. (Obratite pažnju na ponašanje klijetki do atrija može biti prisutan na VT!):

1. Nezavisni R. zubi
2. Snimljeno i spajanje smanjenje.

• Širina OR kompleks više od 140 ms (kada kompleksi imaju oblik BPNPG) ili više od 160 ms (kada kompleksi imaju oblik LBBB).
• Električna osovina srca: manje od -30 ° ili iznad + 90 °.
• Konkordancija QRS kompleksa u precordial vodi (sve pozitivne ili negativne).

Supraventrikularne tahikardije uzrokuje širok spektar

• SVT i aberacije od (blok zajedničke grane).
• SVT i prethodno uzbude (ventrikularne aktivaciju dodatnih puteve).
• Antidromic atrioventrikularni tahikardija mehanizam ponovnog ulaska.
• SVT i antiaritmici iz razreda Ic) (flekainid,

Elektrokardiografskih dijagnoza tahiaritmija

Pomoću sljedećih pravila i opis EKG, to je uvijek moguće odrediti vrstu tahikardije. No dešifriranja EKG uvijek treba uzeti u obzir kliničke manifestacije u pojedinih bolesnika. Uvijek se svrstati, bilo ostrovoznikshaya tahikardija sa širokim klijetke kompleksa, jer je pogrešno postupanje u takvoj situaciji može biti kobno. Potrebno je usporediti pacijenta EKG tijekom epizode tahikardija i normalnim uvjetima. Tahikardija sa uskim kompleksa potrebnim za proizvodnju sinusa masažu karotidne ili unesite adenozin bolusa kako bi se utvrdilo da li atrijske ritam.

Dešifriranja EKG tijekom tahikardijom se provodi u sljedećim fazama:

• Je redovna tahikardija?

Teške nepravilnim intervalima WI, ako se ne obratite pozornost na druge značajke EKG koja ukazuju na OP (ili ventrikularne fibrilacije, ali bolesnik u tom slučaju trebao već biti u nesvijesti). Male nepravilnosti mogu se promatrati u druge vrste tahikardije, osobito u početku, Štoviše, brojni fibrilacija i / ili ventrikularna ektopične otkucaje ili fibrilacija tahikardija Nye s različitim stupnjem AV bloka može biti popraćena nepravilnim kontrakcijama.

• Je li proširenje kompleksa QRS (>120ms)? Ako je dostupan - VT, ako ne - SVT.

SVT treba posumnjati kada se tahikardija sa širokim rasponom u odgovarajućem kliničkom okruženju (mlada dob, bez povijest srčanih bolesti, normalna funkcija desne i lijeve klijetke, nepostojanje izrečenih hemodinamskih poremećaja). Budite sigurni da se konzultirati s više iskusnih kolega. Želite vidjeti (ukoliko je moguće) prije registriranog EKG.

• Odrediti P val, njihove morfologije i omjer broja zubi P.R

• Omjer T: R - 1: 1, neizmijenjeni P-valSinus tahikardija, atrijalna tahikardija proizlazi iz sinusnog čvora regiji (gornji dio terminalne češlja ili desnom gornjem plućne Beč) ili, rjeđe, sinusna tahikardija mehanizma ponovnog ulaska.
• Omjer P: R - 1: 1, zub modificirani F: atrijsku tahikardiju od ektaticheskogo kamina. Atrioventrikularni tahikardija mehanizam ponovni ulazak tahikardija ili atrioventrikularni čvora mehanizam ponovnog ulaska (s polaganim vodljiv ekscitacijom iz atrija u klijetki - izduženog tahikardiju s RP interval).
• P val nije određena. Atrioventrikularni tahikardija mehanizam ponovni ulazak tahikardija ili atrioventrikularni čvora mehanizam ponovnog ulaska (s brzim aktiviranjem klijetki u atrija). Potrebno je usporediti morfologiju QRS tahikardiju s tim u sinusnom ritmu kao i prije ORS složenom malom zuba R. može promatrati kada tahikardija
• Omjer T: R - 2: 1, 3; 1 ili više: atrijska tahikardija s ektaticheskogo naglaskom na mehanizmu makro ponovni ulazak u blokadi AV čvora.
• Učestalost zubi 250 F u minuti: atrijalnog treperenja (atrijalna tahikardija mehanizam makro ponovni ulazak). obično
  učestalost P: R je 2: 1, 3: 1. Za fibrilacije atrija, u pravilu karakterizira konture u obliku zubi pile, lako razlikovati u inferiornih vodi.
• Reakcija na blokadu atrioventrikularni čvora (ili adenozin davanje karotidne sinus masažu).

Uz zadržavanje P valove visoke frekvencije, unatoč mjerama poduzetim od strane blokade AV čvora, tahikardija smatra neovisni o AV čvora. Aritmija pojavljuje prema mehanizmu makro ponovnog ulaska ili fokalnom atrijska tahikardija, sinusnu tahikardiju, ili mehanizma za ponovni ulazak. Ako je tahikardija prestaje kada je izložen AV čvor, ova opcija može se smatrati mehanizma tahikardija AV ponovni ulazak tahikardija ili AV čvora mehanizma ponovnog ulaska (rijetko čvor). Focal atrija tahikardija i sinusa tahikardija mehanizam čvora ponovni ulazak može slomiti tijekom primjene adenozina. Mehanizam djelovanja lijeka nije povezana s razvojem AV blokade čvora, i osjetljivost na lijek aritmije.

Prethodna bolesti srca, lupanje srca, vrtoglavica, bol u prsima, simptomi zatajenja srca i nedavno lijekove. Posebno saznati ako su povezane uvjeti pacijenata) sa srčanih aritmija (na primjer, fibrilacija atrija u: alkohol, tireotoksikoze, mitralni ventil za CHD perikardit- VT :. infarkt miokarda).

Fizički pregled. Krvni tlak, srce tonovi i buka, šum na auskultacijom karotidne arterije.

Instrumentalna pregled (rade pod stabilnim hemodinamskih indeksa ispod nestabilnom hemodinamskih prvo vratiti otkucaja srca).

liječenje tahiaritmija

• Hemodinamski nestabilnost:

1. Aritmije, uz teške hemodinamskih poremećaja (zatajenja srca, sistoličkog krvnog tlaka <90, отек легких, признаки уменьшения кровоснабжения головного мозга), требует проведения немедленного восстановления ритма, обычно с помощью наружной кардиоверсии. Медикаментозная терапия требует определенного времени и может проводиться только у гемодинамически стабильных пациентов.
2. Jedina iznimka - fibrilacija atrija s nekontroliranom brzinom klijetke: vjerojatnost da kardio dovesti do obnove sinusnog ritma, mala. Prvo mora smanjiti učestalost ventrikularnih kontrakcija i eliminirati uzrok izazivanja aritmije.
3. Za anesteziju i sedacija davati midazolam, Diamorphin i metokpopramid. respiratorna depresija treba biti oprezan, dakle osigurati u slučaju takvih komplikacija anesteziolog pomoći, kao i mogućnost uvođenja antidota - flumazenil i nalokson.
4. Poželjno je da anestetik propofol, ali treba imati na umu da se pacijent može biti pun želudac, tako da poduzmu mjere za sprečavanje regurgitation (na primjer, pritisak na krikoidna intubacije dušnika).
5. Defibrilacija sinkronizirani start s kapacitetom za pražnjenje 200 J, zatim, ako je potrebno, snaga se povećava.
6. Ako aritmija ne zaustavi ili ponovno pokrene, napraviti korekciju hipoksemije, hiperkapniju, acidoze, hipokalemija. Primjenjuju lijekovi magnezij (počinje s i.v. 8 mmol) i ponovno kardioverziju ponavlja. To također može biti dodijeljena amiodaron 150-200 mg intravenski bolus.
7. Provesti određeni antiaritmički terapiju.

• Stabilni hemodinamika:

1. Od Dolazni provodi EKG monitor i proizvodnju EKG 12 vodstvo.
2. Rade vagalnu uzorka (uzorak Vapsalvy ili karotidna sinusa masažu).
3. Ako je dijagnoza je jasna, propisati odgovarajući tretman.
4. Ako postoji problem u vezi dijagnoza daje adeno-zine fosfat 6 mg intravenozno bolus, a zatim jedanput sa 5 ml otopine soli. Ako nema učinka primjenjuje uzastopno 9,12 i 18 mg adenozin-fosfata, dok kontinuirano snimanje EKG.
5. Diferencirana terapija treba odmah pokrenuo.

• Tahikardija uskim kompleksa dolazi iz atrija ili AV čvora (naziva) supraventrikularne aritmije.
• Nepravilna tahikardija uskih kompleksa često promatraju s fibrilacijom atrija ili atrijalnih poskakivanja s različitim vrstama AV bloka.
• Ako je bolesnik prethodno dokumentirani aritmije su navedeno, usporedite ih s onim koji je trenutno dostupan. To će pomoći u uspostavljanju dijagnoze ventrikularne i supraventrikularne aritmije i određivanje taktike terapije.

Izbor taktike kada terapija tahiaritmija

Sinusa tahikardija:

• Mi smo u potrazi za uzrok. Ako pacijent je zabrinut zbog tahikardije, a zatim imenovati adrenoblokatory.

Fibrilacije atrija. Fibrilacija podrhtavanje. Supraventrikularne tahikardije:

Video: Liječenje tahikardije kod kuće

• Uryazhenie učestalost ventrikularne kontrakcije (atrioventrikularni čvor):

1. Digoksin.

• Obnova sinusnog ritma:

1. Flekainid.
2. Stall.
3. Disopyramid.
4. Sinkronizirano kardio.

• prevencija:

1. Amiodaron.
2. Stall.
3. Kinidin.
4. Procainamid.

• Spojnog tahikardija (atrioventrikularni tahikardiju mehanizam ponovni ulazak):

1. Adenozin fosfat.
2. -Blokatori.
3. Verapamil.
4. Vagusa uzorak.
5. Digoksin.
6. Flekainid13.
7. Sinkronizirano kardio.

Tahikardija s dodatnim načinima:

• Atrioventrikularni čvor:

1. Adenozin fosfat.
2. -Blokatori.

• Za dodatne načine:

1. Sotapol.
2. Flekainid.
3. Disopyramid.
4. Kinidin.
5. Amiodaron.

• Samo prestanak:

1. Sinkronizirano kardio.
2. Non-sinkronizirani kardioverzija.

Ventrikularna tahikardija:

• Prestanak i prevencija:

1. Lidokain.
2. Procainamid.
3. Amiodaron.
4. Magnezij sulfat.
5. Sinkronizirano kardio.
6. Flekainid.
7. Disopyramid.
8. Propafenon.
9. -Blokatori.

• Samo prestanak:

1. Bretilium tozilat.