Ventrikularna tahikardija: liječenje, znakovi, simptomi, uzroci, dijagnoza

Dijagnoza se vrši na površinskom EKG. Liječenje se provodi produženih epizoda kardioverziju ili antiaritmici, ovisno o simptomima. Ako je potrebno, dugotrajno liječenje se provodi pomoću implantira kardioverter-defibrilatora.

Neki stručnjaci koriste kako bi provjerili frekvenciju ventrikularne tahikardije ritmu >100 otkucaja / min.

Najveći broj pacijenata s VT imati značajnu srčanu bolest. Poremećaji elektrolita (posebno hipokalemije i hypomagnesemia) acidemia, hipoksija, nuspojave lijekova mogu doprinijeti ventrikularne tahikardije.

Obično u bolesnika s anamnezom VT ishemijske bolesti srca ili neishemične kardiomiopatija, ali VT također mogu pojaviti tijekom akutne ishemije miokarda ili čak na „normalnom srcu”, kao rezultat abnormalnog automatizma ili okidač aktivnosti.

Učestalost ventrikularne kontrakcije mogu biti u 100-300 u. / Min. Tahikardija može biti stabilna (> 30) ili nestabilna. U većini slučajeva, monomorfni VT, t. E. vodljivi put nije promijenilo, i QRS morfologija identični. Tu je grupa idiopatske monomorfni VT, koji imaju bolju prognozu. Polimorfna VT povezana s QRS morfologije promjene od smanjenja i smanjiti elongational korregirovat QT intervala na EKG sinus ritam, tahikardija tipa pod nazivom „pirouette”. Polimorfna VT obično uzrokuje kolaps i često nestabilan, iako to može biti stabilan i premjestiti u VF.

Uzroci ventrikularne tahikardije

VT može biti monomorfni i polimorfni, kao i stabilna i nestabilna. Monomorfni VT potječe iz jedne ili fokusa patološki mehanizam ima rientri redovito i identična morfologija QRS-kompleksa. Polimorfna VT potječe od nekoliko različitih dodatnih žarišta ili putovima rientri mehanizam i stoga je nepravilan, s jasnim QRS-kompleksa. Nestabilna VT ima trajanje <30 сек- устойчивая ЖТ длится >30 сек, или ее купируют раньше вследствие гемодинамического коллапса.

Simptomi i znakovi ventrikularne tahikardije

VT kratkog trajanja ili sporo ventrikularne tahikardije mogu biti asimptomatski. Stabilno ventrikularna tahikardija skoro uvijek simptomatska, uzrokujući palpitacije, simptomi hemodinamskom insuficijencije ili iznenadne srčane smrti.

Dijagnoza ventrikularna tahikardija

• EKG.

Dijagnosticira EKG. Bilo tahikardija sa širokim QRS-kompleksa (QRS >0.12 sekundi) treba tretirati kao ventrikularne tahikardije dok se ne dokaže drugim tahikardije. Dijagnoza je potvrđena prisutnost P valova EKG disocijacije, odvodnih supraventrikularnih kompleksa ili „hvataljke” uniformnost QRS vektora u precordial vodi oprečnim s T-val vektor (suprotni vektore QRS) i QRS osi u prednjem položaju ravnina u sjeverozapadnom kvadrantu. Korištenje lijekova koji su pogodni za liječenje supraventrikularne tahikardije kod bolesnika s ventrikularne tahikardije, može uzrokovati hemodinamski kolaps i smrt.

Tahikardija sa širokim rasponom VT treba uzeti u obzir. U slučaju nesigurnosti o dijagnozi, sjetite se da je to sigurnije za pacijenta koji se tretira kao ventrikularne tahikardije SVT nego obrnuto.

80% tahikardija kompleksi sa širokim VT zavoja, ovaj lik raste do 95%, ako povijest infarkta miokarda i koronarne arterijske bolesti.

Uvijek staviti dijagnozu o 12-kanalni EKG, a ne tri.

U kliničkoj praksi, brzina razvoja i stupnja hemodinamski -plohoy kriterij diferencijalne dijagnoze.

Sljedeći klinički znakovi potvrđuju dijagnozu VT;

• starost;
• Bolest koronarne arterije ili strukturne abnormalnosti srca u povijesti;
• smanjenje funkcije lijeve klijetke.

Sljedeći EKG znakovi upućuju na SVT sa BNPG:

• Tipičan BPNPG / LBBB:
• posebno ako QRS morfologija i osovina su identični onima iz sinusnog ritma;
• inače to bi trebao biti sumnja tahikardije sa širokim rasponom VT.

U nekim slučajevima, adenozin je korisna za dijagnozu.

Liječenje ventrikularne tahikardije

• Akutna ponekad sinkronizirani električni kardioverzija, antiaritmici ponekad i klase III,
• Dugotrajno: obično impantabilni kardioverter- defibrilator.

akutni tretman

Liječenje ovisi o simptomima i trajanje VT. Hipotenzija u VT zahtijeva sinkronizirani električni kardioverzija energijom >100 J. Stabilna stabilan VT može obuhvatio antiaritmici I i III razreda. Lidokain ima brz učinak, ali često nedjelotvornim. Uz nedjelotvornost lidokaina mogu se koristiti klase IV droga procainamid, ali očekivanje njegovog učinka može potrajati i do 1 sat. Neučinkovitosti klase IV lijeka procainamid naznaku za kardioverziju.

Nestabilna VT zahtijeva hitno liječenje sve dok to neće raditi česte ili dovoljno dugo da uzrokuje simptome. U takvim slučajevima, koristi antiaritmike koriste u liječenju stabilnih ventrikularne tahikardije.

Dugotrajno liječenje

Primarni cilj je prevencija iznenadne smrti, a ne samo suzbijanju aritmije. Odluka o tome kome se postupa ugradbenu kardioverter-defibrillyatorapodobnym način je složen i ovisi o očekivanoj vjerojatnosti ventrikularne tahikardije život opasnih i težini osnovne bolesti srca.

Dugotrajno liječenje je potrebno, ako je epizoda ventrikularne tahikardije došlo uslijed djelovanja prolaznih ili reverzibilne uzroka uzroka (kiseline baznih poremećaja, poremećaja elektrolita, proaritmijskog učinaka lijekova).

U nedostatku prijelaznih ili reverzibilne uzroke, pacijenti prolaze kroz epizode održivog VT, općenito zahtijevaju ugrađuju kardioverter-defibrilator. Većina pacijenata s neprekidnim ventrikularne tahikardije i značajne strukturne bolesti srca i primili beta-blokatora. Ova nemogućnost uporabe ICD, antiaritmici poželjna za prevenciju iznenadne smrti može biti amiodaron.

U slučaju važnosti prevencije VT zahtijevaju terapiju ili antiaritmički ablacije aritmogeničnih supstrata. Može se koristiti bilo koja - la, lb LC, II ili III klase antiaritmici. Zbog svojih sigurnosnih-blokatori su lijekovi izbora u odsutnosti kontraindikacija. Kad je potreba za dodatnim lijekovima koji se obično koriste sotalol, amiodaron tada.

Transcatheter radiofrekventna ablacija se koristi najčešće u bolesnika s poznatim sindroma, a ostali imaju zdravo srce.

izduženi QT intervala sindrom i ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija - specifičan oblik polimorfnih ventrikularne tahikardije kod pacijenata dugog QT sindrom. Odlikuje se brzim, nepravilnim QRS-kompleksa koji izgledaju kao „okreće” oko konture EKG. To uzrokuje značajnu hemodinamski neuspjeh i često smrt. Dijagnosticira površine EKG. Tretman - u / Mg pod kontrolom tijekom trajanja QT-interval i električne defibrilacije prilikom pretvarajući ventrikularne fibrilacije.

izdužena QT intervala sindrom u kojem ventrikularna tahikardija može biti, može biti kongenitalna i lijekovima izazvana.

Kongenitalna QT sindrom dugo

Opisano najmanje 10 različitih oblika kongenitalnim QT sindrom izduženog otvora. Većina slučajeva spadaju u prve 3 skupine:

• QT sindrom duguljasti prorez tipa 1 uzrokovan gubitkom funkcije zbog mutacija KCNQ1 gen koji kodira srčane kateholamina-osjetljivih kalijevih kanala l_Ks.
• izduženi QT intervala sindroma tip 2 uzrokovan gubitkom funkcije zbog mutacijom HERG gena koji kodira jedan cardiac kalijevog kanala I_Kr).
• izduženi QT intervala sindroma tip 3 uzrokovan mutacijom gena koji daje SCN5A brza inaktivacija Srčani natrijev kanal (L_na).

Ovi oblici su nasljeđuje autosomno dominantno bolesti s nepotpunim penetracije u prošlosti pripadao sindroma Romano-Ward. U rijetkim slučajevima, pacijenti s 2 primjerka patoloških genetskih abnormalnosti (posebno LQT1) povrede povezane s gluhoće u prošlosti, kao sindrom zove Jervell-Lange-Nielsen. Pacijenti sa sindromom izduženog QT intervala su skloni rekurentnim sinkope i iznenadna smrt sekundarni na ventrikularne tahikardije, ventrikularna fibrilacija se pretvara u.

simptomi

Pacijenti često promatraju sinkopa zbog prestanka perfuzije mozga na frekvenciji od klijetke 200-250 otkucaja / min. Pacijenti u svijesti obično obilježen srca. Ponekad izdužena QT intervala je otkrivena nakon uspješne reanimacije.

dijagnostika

• EKG.

ECG QRS-valovitog osovina s višesmjernu relativni polaritet kompleksa izoelektričnog liniju. EKG između epizoda ventrikularne tahikardije - produljeni QT intervala (nakon korekcije za frekvenciju ritam (ispravljeno QT)). Normalne srednje vrijednosti 0,44 sekundi, iako oni variraju između pojedinaca i podu. Obiteljska anamneza ukazuje na urođenu sindrom.

liječenje

• Tipično, ne-električnih sinkronizirani kardioverzija.
• Ponekad magnezijev sulfat (MgSO₄ w / w).

Akutna epizoda, dovoljno vremena da uzrokuje neuspjeh hemodinamike, usidren uz nesinhronizirana električne kardioverziju, počevši s energijom od 100 J. Unatoč tome, rani recidivi su česti. Pacijenti često reagiraju na Mg, obično MgSO₄ 2 g / u trajanju od 1-2 minute. Ako učinak nije dao 2 minute bolus infuziju i početi magnezija pacijente bez bubrega. Lidokain (klasa lb) skraćuje QT-intervala i može biti posebno učinkovit u liječenju ventrikularnih tahikardija uzrokovanih drogama. Antiaritmici klase Ia, Ic i III treba izbjegavati.

Ako je uzrok lijek, on je otkazan, ali je potpuna eliminacija lijeka pacijent s čestim ili duge staze ventrikularne tahikardije zahtijeva liječenje s lijekovima koji smanjuju QT interval. Budući da povećava učestalost ritam povezan sa smanjenim QT intervala, privremeni stimulacije u / uvođenje izoproterenol primijeniti pojedinačno ili zajedno, često su učinkoviti. Dugotrajna terapija je potrebno za bolesnika s kongenitalnim utor sindrom duguljaste RT. Prva linija terapije uključuju upotrebu blokatora, trajnih pejsmejkeri, implantaciju kardioverter- defibrilatore) i (ICDs njihovoj kombinaciji. članovi obitelji trebaju obaviti snimanje EKG.

Bolesnici s prirođene QT sindrom duguljastim se u potpunosti izbjeći uzimanje lijekova produljenja QT interval i pacijenti sa srodnim simptoma s fizička aktivnost treba izbjegavati snage vježbe. Mogućnosti liječenja uključuju upotrebu blokatora, električni takta za češćim održavanje otkucaja srca (koja skraćuje QT-interval) i ICD. Ove preporuke sugeriraju naznake za ICD u bolesnika oživljen nakon srčanog zastoja te u bolesnika s sinkopa, bez obzira na blokatora terapije.