Tubulointersticiju nefritis: liječenje, prognoza, uzroci, simptomi, znakovi

Uzroci tubulointersticiju nefritisa

Tubulointersticiju nefritis može biti primarna, već se takve promjene mogu pojaviti zbog lezija glomerularnim ili renovaskularnom lezije.

Akutni tubulointersticiju nefritis (Otin). U slučaju uzrokuje upalnu infiltraciju i edema, bubrežnih intersticiju udarnim. Oko 95% slučajeva je uzrokovana infekcijom. Teškim slučajevima, liječenje ili odgodu nastavak prijema toksični lijeka može dovesti do trajnog oštećenja oblik s kronične bubrežne insuficijencije.

Kronični nefritis tubulointersticiju (CTIN). CTIN razvija kada dugo oštećenja tubula uzrokuje postupno intersticijska infiltracija i fibrozu, cjevasti atrofije i disfunkciju i progresivno pogoršanje bubrežne funkcije, obično u roku od nekoliko godina. Neki dobro opisani oblici uključuju CTIN analgeticima, metaboličke, zbog izloženosti teških metala, refluks nefropatija i bubrega mijeloma (nasljedna bubrežne cističnu bolest, kao što je opisano u odgovarajućim poglavljima).

Simptomi i znakovi tubulointersticiju nefritisa

Akutna tubulointersticiju nefritis. U slučaju kliničke manifestacije mogu biti nespecifični i često prisutan. Prvi simptomi se mogu pojaviti nekoliko tjedana nakon početka izlaganja toksinima, ili 3-5 dana nakon drugog njegovog primeneniya- brzine svom izgledu varira od 1 dana, uzimajući rifampicin i 18 mjeseci za NSAR. Groznica i urtikarija - posebni rani simptomi U slučaju uzrokovane lijekovima, ali klasično opisan trijada simptoma (groznica, osip, eozinofilija) je rijetko. Abdominalna bol, gubitak težine i bilateralni oteklina u bubrezima (uzrokovane intersticijski edem) - sve mogu promatrati u U slučaju i zbog groznica greškom rak bubrega te bolesti policističnih bubrega.

Kronični nefritis tubulointersticiju. Kliničke manifestacije CTIN obično odsutni, osim znakovima zatajenja bubrega u njegov razvoj.

Dijagnoza tubulointersticiju nefritis

• Čimbenici rizika.
• Aktivno urin sediment, posebno sterilni pyuria (uključujući eozinofila).
• Ponekad biopsija.

Tu je malo specifična kliničke i laboratorijske znakove određene rutinskim metodama. Dakle, sumnja mora biti visoka za sljedećih znakova:

• Tipični kliničke manifestacije.
• rizični čimbenici, posebice privremena veza između početka bolesti i korištenje potencijalno toksičnih tvari.
• Karakteristične promjene u analizi urina, posebno sterilni pyuria (uključujući i eozinofila).
• Blaga proteinurija, tipično manje od 1 g na dan (osim ako upotrebu NSAID, koja može dovesti do teških proteinurija karakterističan za nefrotski sindrom).
• Znakovi cjevčica disfunkcije (npr tubularna acidoza fanconijev sindrom).

Druge studije (npr imaging) može biti potrebna za diferencijalnoj dijagnozi Otin CTIN i drugih bolesti. Ponekad biopsija bubrega obavlja.

Akutna tubulointersticiju nefritis. Karakteristični znakovi aktivne upale bubrega (aktivni mokraćni sedimenata), uključujući eritrocite, leukocite, leukocita motora odsutnosti bakterija u kulturi (sterilna pyuria) - često određen značajan hematurija i morfološki modificirane eritrocita. Eozinofilurii prediktivna vrijednost prisutnost 50% (oko 85-93% specifičnost metode) i odsutnost proteinurije - 90% (oko 63 do 91% osjetljivost metode). Proteinurija obično je minimalan, ali može doseći vrijednosti nefrotski kombinaciji s Otin-glomerularne bolesti induitsirovannym NSAID, ampicilin, rifampicin, alfa-interferona ili ranitidin. Rezultati ispitivanja krvi tijekom tubula disfunkcija uključuju hipokalemija (kalij nedostataka uzrokovana resorpcije) i metaboličke acidoze (NS05 resorpcije uzrokovane su poremećajem ili izlučivanje kiseline).

Ultrazvukom i / ili radionuklid studija je potrebna za diferencijalnoj dijagnozi Otin. Kad U slučaju rezultati određen ultrazvučnom znatno povećanje u veličini i bubrega echogenicity zbog intersticija upalnih stanica i edem. Radionuklida skeniranje može identificirati Veći unos galija-67 označen s radionuklidima ili leukociti. Pozitivni rezultati skeniranja s visokim stupnjem vjerojatnosti ukazuju na prisutnost U slučaju (i praktički eliminira akutne tubularne nekroze).

Bubrega Biopsija obično se izvodi samo u sljedećim slučajevima:

• Dijagnoza je u nedoumici.
• Progresivno oštećenje bubrega.
• Propust da se povuku nakon zaustavljanja lijekove, što je vjerojatno uzrokovalo.

Kad U slučaju glomeruli obično su sačuvane. U teškim slučajevima upalnih kletki otkrivene u drugim slučajevima granulomatoznih reakcije odvijaju u kontaktu sa meticilin, sulfonamida, gljivica ili mikobakterije. Otkrivanje ne-kazeidnog granuloma sugerira sarkoidoza.

Kronični nefritis tubulointersticiju. Istraživanje CTIN na uglavnom isti kao i kad Otin, ali otkrivanje eritrocita i leukocita u urinu je netipičan. Od CTIN teče u početku asimptomatski i često popraćena intersticijske fibroze, imaging metode pregleda može otkriti smanjenje bubrežne veličine sa znakovima bora i asimetrije.

Kada CTIN bubrega biopsija za dijagnostičke svrhe provodi se rijetko, ali pomaže odrediti prirodu i napredovanje tubulointersticiju bolesti. Utvrđuje različite glomerula od normalne do potpuno uništena. Tubula odsutni ili atrofirali. Lumen kanalića je različit u promjeru, ali to je moguće otkriti značajno širenje svoje homogene sedimenta. Međuprostora tkivo - različitih stupnjeva infiltracije upalnih stanica i fibroze. Zemljišta bez bora imaju gotovo normalnu strukturu. Normalno, bubrezi su atrofirali i imaju smanjen dimenzije.

Prognoza tubulointersticiju nefritis

Kad U slučaju bubrega uzrokovana lijekovima često se oporavlja u roku od 6-8 tjedna, kada je nadjačati otrovna droga, iako se mogu pojaviti neke ožiljke. Iz drugih razloga U slučaju histološke promjene mogu biti reverzibilne, ako je razlog jednostavno odrediti i ispraviti. Bez obzira na razlog, nepovratni učinci vjerojatno pojaviti u sljedećim slučajevima:

• Difuzne a ne na lokalnoj, intersticijski infiltrat.
• Značajan intersticijska fibroza.
• Odgođeno odgovor na prednizon.
• Akutna renalna oštećenja pruža više od 3 tjedna.

Kada CTIN prognoza ovisi o uzroku bolesti i da je moguće identificirati i ispraviti prije fibroze nepovratne tkiva. Mnogi genetski (npr cistične bubrežne bolesti), metaboličke (e.g., cystinosis) i toksične (npr trovanja teškim metalima) uzrokuje nepovratan.

tubulointersticiju liječenje nefritis

• Uzročna terapija.
• Kortikosteroidi za imunološki posredovane a ponekad uzrokovane lijekovima tubulointersticiju nefritisa.

Liječenje kao U slučaju i CTIN uključuje uklanjanje uzroka bolesti. U slučaju imunološki induciranog U slučaju i eventualno CTIN, a ponekad i sa U slučaju lijek potiče pomaže ubrzati oporavak kortikosteroidne terapije. CTIN liječenje često zahtijeva potporne mjere, kao što su kontrola krvnog tlaka i za liječenje anemije povezane s bolesti bubrega.