Benigni intrakranijalna hipertenzija

Sindrom benigni intrakranijalna hipertenzija je karakterizirana povećanim pritiskom tekućine bez promjene sastava s pićem u odsutnosti volumena formacije u kranijalne šupljine. Tako često postoji oteklina vidnog živca i njegove ROM (stagnira diska). Vizualni funkcije često može biti poremećena ili ostati za dugo vremena bez ikakvih promjena. Bolest obično nije popraćena ozbiljnim neuroloških poremećaja.
Idiopatski intrakranijskog tlaka je stanje fluida pod velikim tlakom (CSF) oko mozga. Ovo stanje je također poznat kao mozga psevdotumor zbog prisutnost simptoma, slično tumora na mozgu. Međutim, tumori mozga ne.
Anatomski ispunjen prostor oko mozga likvora. Ako je količina tekućine će se povećati, kada je nedovoljna odljev njegovu apsorpciju i oko povećanja tlaka u mozgu. Međutim, prostor sadrži cerebrospinalne tekućine, ne smiju se povećati. Ova povećana tlaka uzrokuje simptome idiopatske intrakranijskog tlaka.

Uzroci benigni (idiopatski) intrakranijskog tlaka

Iako benigni uzroci (idiopatska) intrakranijskog tlaka do sada nepoznata, ali postoje mnoge hipoteze na njihovu rasvjetljavanju. Ova bolest najčešće se javlja kod žena u fertilnoj dobi. Simptomi se početi prikazivati ​​ili intenzivirati tijekom debljanja, razvoj potpunosti. Bolest se rijetko viđa u muškaraca. On je sugerirao da je to posljedica hormonalnih promjena u tijelu žene. Međutim, do sada nije pronađen specifičan uzrok tih hormonalnih promjena. Iako ne postoji izravna veza između povećanja tjelesne težine i nastajanju u ovoj bolesti simptomi, takvi simptomi mogu biti bilo koja država koja krši cirkulaciju likvora i može izazvati povišen intrakranijalni tlak.
Ti uvjeti mogu uključiti: atrofije arahnoidne granulacije, upijajući tekućine, tromboze venskih žila mozga, otkazivanje steroida nakon dugotrajne primjene, upotreba velikih količina vitamina A i hrane bogate vitamina (jetra), dugotrajne uporabe određenih lijekova i lijekova ,
Patogeneza benigna sindroma hipertenzije intrakranijalni manifestira u bolesnika s određenim endokrinih bolesti. Stoga postoji povreda adekvatnog protoka likvora kroz obliku paukove mreže granulacija, čija funkcija može biti hormonski ovisan. Kao rezultat toga, ovi endokrini poremećaji također mogu povećati brzinu proizvodnje CSF zbog utjecaja na limba moždanih struktura i povećanje autonomne reakcije.
Jedan od glavnih kliničkih simptoma sindroma benigne intrakranijskog tlaka se povećava tlak tekućine (P₀). Najčešći (79% slučajeva), tlak tekućina se povećava na 200-400 mm vode. Čl. Kod pacijenata s 1/3 cerebrospinalnog fluida pod tlakom veća od 400 mm vodi. Čl.
Prema liječnicima, ozbiljnost edema optičkog diska je u izravnoj proporciji s visinom tlaka tekućine. U pravilu, u bolesnika s teškim simptomima kongestivnog pogon je značajan porast u CSF tlaka. Razina CSF tlak utječe na stanje vizualnih funkcija. Što je veći pritisak CSF, više povrijeđeno vidne funkcije. U nekih bolesnika, čak i pri visokim tlakom CSF (230-530 mm vode ..), Vidna oštrina nije smanjen. Većina pacijenata (80%), s porastom tlaka otvaranja više od 300 mm vode. Čl. promatrana koncentrično suženje vidnog polja.
Liječnika, koristeći metodu magnetskoj rezonanciji visoke razlučivosti, rendgenski anatomija proučavali orbitalnog kartice vidnog živca i njegove intratekalnog prostora 20 pacijenata s intrakranijskog tlaka i kongestivnog disk u različitim fazama. Povećanja intrakranijalnog tlaka uzrokovano povećanim tlakom u prostoru intratekalne očnog živca i proširenje ovog prostora. Smanjivanje promjera vidnog živca na izraženim nepokretne diskova pokazuje atrofiju od optičkih vlakana u ovih bolesnika.
Kad dugo postoji benigni intrakranijski hipertenzija vjerojatno velika ekspanzija intratrahealno prostor vidnog živca na državnim hidrops. Ovo stanje karakterizira izrazitim ustajala diska određuje ophthalmoscopically i drugih istraživačkih metoda. Često se oteklina bilježi ne samo na području vidnog živca, ali i okolne mrežnice.
Elektronske mikroskopije provedena studija na ljudima, u skladu sa strukturom subarahnoidni prostor u orbitalnoj dijela optičkog živca pokazala da je u subarahnoidni prostor, postoji niz vezivnog trabekula tkiva pregrade i debeli džemper.
Nalaze se između arahnoideey i pia mater. To omogućava normalnu cirkulaciju arhitektonika subarahnoidnom tekućine. Uz povećanje intrakranijalnog tlaka je značajno proširenje suparahnoidnu prostor protežu i ponekad puknuti s trabekule, pregrade i nitima.

Simptomi benigne intrakranijskog tlaka

Tipični simptomi:

• glavobolja (94%)
• prolazne vida ili obliku magle (68%)
• istodobna s impulsa šuma u ušima (58%)
• bol iza oka (44%),
• diplopija (38%)
• redukcija (30%)
• bol u oku za kretanje (22%).

Glavobolja je dostupan u gotovo svih bolesnika s idiopatskom intrakranijskog tlaka, a to uzrokuje simptome pacijenta da posjetite liječnika. Glavobolje u idiopatski intrakranijski hipertenzija najčešće jači i češće tijekom dana, često pulsirajuća. Glavobolje mogu probuditi pacijenta (ako je spavao) i obično traje nekoliko sati. Ponekad mučnina, ponekad povraćanjem. Prisutnost boli iza očiju narušava kretanje očiju, ali konvergencija je održavana.

Prolazni poremećaji vida
Vizualni poremećaji javljaju se povremeno u obliku prolazne zamućenje koje obično traje manje od 30 sekundi, nakon čega slijedi potpuni oporavak vida. Vizualni poremećaji promatrati o 3/4 bolesnika s idiopatskom intrakranijskog tlaka. Djeluje od zamagljen vid može se pojaviti na jednom ili oba oka. Obično, ne postoji korelacija sa stupnjem intrakranijskog tlaka, odnosno pojavom edema optičkog živca. Vizualni poremećaji često povezana sa smanjenjem vida.
Pulsirajuća intrakranijalnog buku ili puls, sinkroni buke u ušima pojaviti kada intrakranijskog tlaka. Ripple često jednostrano. Bolesnici s intrakranijskog tlaka na strani kompresije jugulrnu venu buke je odsutan. Periodni kompresije krvi transformirati laminarno turbulentnim aktualna.
Smanjena vizualna funkcija. Za većinu pacijenata, tu je problem smanjenog vida. Oko 5% bolesnika imaju smanjen vid na jednom oku sljepoće. To je obično oni pacijenti koji ne slijede razvoj bolesti.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza benigne intrakranijskog tlaka

Dijagnoza benigni intrakranijalna hipertenzija temelji na anamnestičkim podataka i rezultata oftalmološke, neuroloških i radijalne istraživačke metode magnetske rezonancije, te rezultate lumbalna punkcija, CSF i studija.
Obično, benigni intrakranijski hipertenzija simptomi nespecifični i ovise o povećanog intrakranijskog tlaka. Najčešće, pacijenti se žale na glavobolje, mučninu, povraćanje ponekad i poremećaja vida. Glavobolje su lokalizirana prvenstveno u području prednjih pacijenta može probuditi tijekom noći. Povišen intrakranijalni tlak može pogoršati migrene glavobolje.

Video: intrakranijalni tlak. Savjetnik akademik N.N.Yahno © intrakranijalni hipertenzija

Modul} {direkt4

To oftalmološki pregled
Poremećaji vida manifestira smanjenjem (48%), i zamagljen vid. Možda je pojava dvoslike, češći kod odraslih, obično zbog parezu abducens (29%). Pacijenti se žale na fotofobija i osjećaj bljeskanjem s centra u boji.
U studiji o vidnom polju često je obilježen povećanje mrtvom kutu (66%) i koncentrične suženja vizualnih područja. Nedostaci u vizualnim područjima promatraju rjeđe (9%). Potpuni gubitak vida (sljepoća) je rijetka.
Suptilni pokazatelj funkcionalnog stanja vizualnog analizator je smanjenje kontrastne osjetljivosti je već u ranim fazama bolesti.
Vizualnih evociranih potencijala (VEP) i patternelektroretinogramma (perg) su niske osjetljivosti na ispitivanja psevdotumore mozga. Promjene u elektro-fizioloških parametara u mrežnici i vizualnih područja moždane kore su bile rijetke i nisu uvijek povezane sa smanjenjem vida.
U složenim modernim objektivnim oftalmoloških metode ispitivanja bolesnika s benignom intrakranijskog tlaka, osim konvencionalne oftalmoskopski i hromooftalmoskopii, koristi se ultrazvuk oka i orbite, proučavanje fundusa i optički disk pomoću Heidelberg mrežnice tomografija, optičke koherentne tomografije i fluoresceinskom angiografijom fundusa.
Bolesnici s benignom intrakranijskog tlaka najčešće se promatra edem optičkog diska (oko 100%), najčešće dvosmjerni, može biti asimetričan, manje jednostrano. Magnituda otekline ovisi o dubini lamelu cribrosa bjeloočnice lokaciji, kao što je određeno ultrazvukom. Istraživanja su pokazala S. Tamburrelli isoavt. (2000) koristeći mrežnice skenera Heidelberg, edem bilježi ne samo živčana vlakna vidnog živca, ali i proteže se u mrežnice sloj živčanih vlakana koji okružuje disk. Edem optičkog diska u benigni intrakranijski hipertenzija ponekad doseže i do velike veličine.
Neurološka studija često (9-48%), u djece s benignom intrakranijskog tlaka detektira abducens parezija. Rijetko promatraju pareze okulomotorni živca ili blok. Drugi neurološki poremećaji mogu biti pareze facijalnog živca, bol u vratu, napadaji, hiperrefleksija, zujanje u ušima, pareze hipoglosalnog živaca, očiju i choreiform pokreta.
Međutim, ti simptomi su relativno rijetki u benignom intrakranijskog tlaka i pojavljuju se tek nakon komplikacija zarazne ili upalnog procesa. Intelektualna funkcija se obično ne utječe.
U dobroćudne (idiopatski) intrakranijskog tlaka CT podataka i MRI mozga obično bez žarišnih lezija.

Rezultati lumbalne punkcije
U bolesnika sa stabilnom visokom intrakranijski tlak u fundusu primijetio stagnacije diskove. Kada su kompjutersku tomografiju orbite promatrana akumulacije tekućine u očnog živca ovojnice - edem (hidrops) od vidnog živca.

diferencijalna dijagnoza
Provodi s organskim bolesti središnjeg živčanog sustava, infektivnih bolesti mozga i njegovih ovojnica: encefalitis, kronične intoksikacije meningi- olova, žive, kao i cerebralne vaskularne bolesti.

Liječenje bolesnika s benignom intrakranijskog tlaka

Tretman bolesnika s benignom intrakranijskog tlaka može biti konzervativna i kirurški. Jedan od glavnih ciljeva liječenja je zadržati vizualni funkcija pacijenta. Bolesnici moraju biti pod nadzorom niza dinamičnih stručnjaka: oftalmolog, neuro-oftalmologa, neurolog, endokrinolog, internista i ginekolog. Od velike je važnosti praćenje tjelesne težine i vizualne funkcije.
Od lijekova, promicanje mršavljenja, pokazale su se učinkovite diuretike, osobito diamoks. Potrebno je promatrati pravilnu prehranu i ograničenje soli i tekućine konzumira. Od fizioterapeutskim sredstava usmjerenih na poboljšanje vidne funkcije, učinkovito primjenjuju kroskožan elektrostimulaciju živaca.
Kada neučinkovitost kompleks konzervativno liječenje i dalje pad vidne funkcije (vidne oštrine i vidnom polju), kirurško liječenje bolesnika s benignom intrakranijskog tlaka. U početku se koristi serijski lumbalna punkcija, koje daju privremeno olakšanje. S progresivnim smanjenjem vizualnih funkcija prikazanih intraorbitalno seciranje školjke vidnog živca.
Optički živac omotač se režu u intraorbitalno dijelu. Očne jabučice se stavi na stranu i očnog živca plašt se režu uzduž živca. Uski prorez ili rupa u vidnog živca potiče omotača istjecanje tekućine u orbitalnoj masti.
Lyumboperitonealnogo zaobići rad opisan u literaturi.

Video: Savjet liječnika u jutro na 7. intrakranijskog tlaka. Liječenje i prevencija

Indikacije za operaciju lyumboperitonealnogo manevriranje:

• smanjena oštrina vida i vizualnog polja gubitak;
• vystoyanie optički disk 2 dioptrija ili još;
• smanjenje funkcije odvodnju intratrahealno prostor moguće resorpcije kompenzacijski ubrzanja prema tsisternomielografii radionuklida;
• resorpcija CSF odvodnu otpornosti veća od 10 mm Hg. v. / mL / min^-1;
• nedjelotvornost obrade lijekom i ponovljenih lumbalna punkcija.

Operacija se sastoji u spoju intershell prostora leđne moždine s trbušne šupljine pomoću lyumboperitonealnogo šanta. To uzrokuje istjecanje cerebrospinalne tekućine, koja se nalazi pod povećanim tlakom u trbušnoj šupljini. Operacija smanjuje intrakranijalni pritisak na živaca. To doprinosi unapređenju i očuvanju vidne funkcije.
Bolesnici s benignom intrakranijskog tlaka trebaju biti pod stalnim nadzorom oftalmologa i neuropatija s obveznom ispitivanju vidne funkcije jednom u 3 mjeseca.
Kao posljedica lokalnog oštećenja ili onaj dio optičkog puta na podlozi stajaćica atrofija očnog živca razvija prema dolje od optičkih vlakana ophthalmoscopically tretira kao sekundarni atrofijom optičkog živca. Samo funkcionalni kompleks tehnike koje se koriste u patologiji vidnog puta u svakom slučaju, može dati odgovor da li povišen intrakranijalni tlak imalo negativan utjecaj na vizualne funkcije ili izraz hidrocefalus i stagnacije pojava diska prođe bez ometanja vizualnih funkcija.