Hemoptiza: uzroci, simptomi, liječenje, simptomi

Masivni hemoptiza - dodjeljivanje više od 400 ml krvi, za 3 sata Najčešći uzroci toga -, bronha, karcinom bronha, infektivne bolesti (na primjer, tuberkuloza, pluća čir ili aspergiloza) i trauma.

Često je razlog postaje jasno nakon saznanja o povijesti. U bolesnika s plućnom krvarenja njegova lokalizacija može odrediti karakterističnim „Hubble” je čuo na auskultacijom. Saznajte da li puši pacijenta i prihvaćanje bilo kakve lijekove.

Ispitati pacijenta u svrhu identifikacije bolesti, uzrokovane krvarenje, a procjena hemodinamike i dišnog odgovora na krvarenje.

Video: 3 razloga hemoptiza, Iz onoga što je iskašljavanje krvi

Imajte na umu da je izvor krvarenja može biti ne samo lagan, ali i gornjih dišnih puteva, ždrijela, gastrointestinalni trakt.

Hemoptiza - pražnjenje krvi sa sluzi iz dišnih puteva. Kriterij za odabir je masivan hemoptiza >600 ml krvi tijekom dana.

Većina krvi) (95 ide% pluća preko posude s niskim pritiskom () plućne arterije. Oko 5% krvi cirkulira u posude s visokim tlakom (bronhijalna arterije) koje opskrbljuju krvlju velikih dišnih puteva i potpornih konstrukcija. Kada hemoptiza krv dolazi iz bronhija arterije.

Nepovoljne prognostički čimbenici

• Starije dobi.
• Prethodna bolesti srca i pluća.
• poremećaji respiratornog (promjena brzine disanja, cijanoza).
• Hipoksija (Rao₂ <10 кПа при дыхании воздухом).
• Nastavak plućnog krvarenja s velikim otpuštanjem
  količina svježe krvi.
• Šok (ili hipotenzija hipotenziju posturapnuyu u horizontalu
  Situacija je rijetko).

Uzroci hemoptiza

Sputum protkan krvi javlja u mnogim bolestima dišnog sustava, kao što su virusne i SARS bronhitisa.

Diferencijalna dijagnoza uključuje niz Nozologija.

U odraslih, uzroci hemoptiza u 7090% slučajeva je:

• Bronhitis.
• Bronha.
• Tuberkuloza.
• Nekrotizirajućeg upalu pluća.

Primarni rak pluća je vodeći uzrok među pušačima >40 godina, ali rijetko uzrokuje metastaze hemoptiza. hemoptiza uzrok sve više postaje Aspergillus infekcije sa stvaranjem šupljina, ali rjeđe nego rak pluća.

Djeca su glavni uzroci hemoptiza:

• Infekcije dišnog sustava, niže.
• Aspiracija stranog tijela.

Masivni hemoptiza. Glavni razlozi:

• Bronhogeni karcinom.
• Bronha.
• Tuberkuloza i druge vrste upale pluća.

Najčešći uzroci hemoptiza

• Bronhozktaticheskaya bolesti (sa ili bez pričvršćivanje zaraze).
• Karcinom bronha.
• Zarazne bolesti.
• Tuberkuloza.
• Upala pluća.
• Pluća apsces.
• Aspergilloma.
• Bronhitis.
• Ozljede.
• Venski malformacija.
• Plućna embolija.
• Mitralne stenoze.
• Prirođene bolesti srca.
• Aneurizma aorte.
• Mikroskopski poliangiitis.

Uzroci hemoptiza, Izvor - dušnik i bronhi

Uzroci hemoptiza, Izvor - pluća parenhima

Uzroci hemoptiza, primarni izvor u krvnu žilu

Različiti uzroci hemoptiza

dijagnoza hemoptiza

Svi pacijenti moraju ispuniti sljedeće studije:

• Hrast, koncentracija uree i elektrolita, koagulaciju,
  Analiza o grupi i Rh pripadnosti.
• Arterijske krvi plinova.
• EKG.
• Rendgenski pregled prsnog koša.
• Ispljuvak analiza (mikroskopija, sjetva, citologija).
• Bronhoskopija fleksibilne bronhoskop.

povijest. Povijest bolesti obuhvaća trajanje (akutnim početkom, ciklički ponavljanja), aktivira (alergeni, hladan zrak, vježbanja, horizontalni položaj), volumen krvi (odvojenim trakama, žličice, šalice). Potrebno je razlikovati pravi od lažnog hemoptiza - povraćanje s krvlju ili krvarenje od nazofarinksa. Postnasal kapanje senzacija ili krvarenje iz nazalnih prolaza bez kašlja hemoptiza ukazuje na lažne. Ako povraćanje povraćanje krvi karakteristična boja kave. Na istinnnoe hemoptiza ukazuje na površan sputum, odvajanje crvene krvi i gušenje senzacija.

Dodatni simptomi ukazuju na mogući uzrok hemoptiza: groznica i sputum (pneumonija) - noćno znojenje, gubitak težine i umor (rak, tuberkulozu) - bol u prsima i odyshka- bol i oticanje legs- hematurija (Goodpasteur sindrom) - krvarenje iz nosna šupljina (Wegenerova granulomatoza).

Faktori rizika uključuju: HIV infekcija, uporaba imunosupresivnih lijekova (tuberkuloza, gljivična infekcija) - kontakt s tuberkulozan bolnym- dugom pušenju (raka) - imobilizacije nakon operacije, rak, trobozy povijesti ili s rođacima, trudnoća, upotreba lijekova koji sadrže estrogen, vožnja na velike udaljenosti (plućna embolija).

Priča život uključuje bolesti koje mogu uzrokovati hemoptiza: kronične bolesti pluća (KOPB, bronhiektazija, tuberkulozu, cistična fibroza), rak, krvarenja, srčani zastoj, aneurizma aorte toraksa, sindroma pulmonalne-renalne. Treba obratiti pozornost do kontakta s pacijentima TB, osobito u bolesnika s HIV infekcijom ili drugim imunodeficijencije.

Česte nosebleeds, sklonost modricu, bolest jetre pokazuju koagulaciju. Potrebno je obratiti pažnju na primaju antikoagulanse i anti-trombocitnog agensa.

Fizički pregled. Tvari sistemski simptomi (na primjer, kaheksija) i stupanj respiratornog distresa (dio dodatne skupine mišića u čin disanja, disanje kroz skupljene usne, miješanje, depresije svijesti).

Ona provodi potpuni pregled pluća: prirodu strujanja zraka na udisanja i izdisanja, simetrija disanje, suhom i mokrom teško disanje, stridor. Napomena prisutnost egofonii, tupost. Izvodi palpacija vrata maternice i supraklavikularne limfnih čvorova.

Provodi nadzor nad vrat vene, palpacija noge i prepona za oticanje. Oskultacija treba obratiti pozornost na zvučnosti srca zvukova i šumova koji mogu potvrditi dijagnozu zatajenja srca i plućne hipertenzije.

Na palpacijom trbuha treba obratiti pozornost na stanje jetre: proširenja jetre ili prisutnost dodatnih struktura ukazuju raka ili proširenih vena jednjaka, što može biti izvor krvarenja.

Ispitivanje kože i sluznica se provodi ekhimoza, petehija, teleangiektazijom, gingivitisa ili znakove krvarenja iz usta ili nos.

Ako u vrijeme provođenja ankete postoji epizoda hemoptiza, potrebno je procijeniti boju i količinu krvi.

Upozorenje. Od posebne važnosti su sljedeći simptomi:

• Masivni hemoptiza.
• Bol u leđima.
• Prisutnost katetera plućne arterije.
• Malaksalost, gubitak tjelesne težine ili umor.
• Dugogodišnje iskustvo pušenja.
• Pomanjkanje daha u mirovanju, nedostatak ili slabljenje daha.

Interpretacija podataka. povijest podataka i fizikalni pregled ukazuju na uzrok nedostatak daha i odabrati algoritam aktivnosti.

U nedostatku kroničnih bolesti, patologije u objektivnom pregledu i faktorima rizika (tuberkuloza, plućna embolija), na akutne pojave bolesti s vrućicom i kašljem hemoptiza, vjerojatno zbog kronične bolesti ORVI- vjerojatno. Međutim, prisutnost faktora rizika treba posumnjati srodnih bolesti. Da bi se procijenio rizik od plućne embolije, koristeći kliničke prognozu. Normalno zasićenost kisikom ne isključuje tromboembolije.

Ako je zbog hemoptiza plućne bolesti (KOPB, cistične fibroze, bronhiektazije) ili kardiovaskularni sustav (srčani udar), onda pacijent ima povijest odgovarajućim, hemoptiza i nije prvi manifestacije.

U imunokompromitiranih bolesnika iskašljavanje krv mogu biti uzrokovane tuberkulozom ili gljivične infekcije.

Ako simptomi kroničnih bolesti u odsutnosti bitnih povijesti treba sumnja karcinoma ili tuberkuloze, ali može biti hemoptiza prvi simptom raka pluća.

Otkazivanje bubrega ili hematurija ukazuju na prisutnost pluća-plućnog sindroma. U bolesnika s Wegenerovu granulomatozu uočeno lezije sluznice nosne šupljine. Vidljivi teleangiektazija ukazuju arteriovenske malformacije. U bolesnika s koagulopatije mogu naći petechiae i / ili purpura. Povratni hemoptiza tijekom menstruacije sugerira plućna endometrioze.

Video: Elena Malysheva. Uzroci kašlja s krvi

Ispit. Bolesnici s masivnim hemoptiza su nešto prije stabilizacije. Kada pacijenti manje hemoptiza može se ispitati na ambulantno.

Vizualizacija se izvodi sve patsientam- nužno obavlja radiografiju. Pacijenti s normalnim rezultatima, važne povijesti i manje hemoptiza empirijski propisano liječenje bronhitisa. U prisutnosti lezije na snimkama i ne postoji povijest karakteristika CT i bronhoskopija izvodi. CT otkriva bolesti pluća koja se ne može sa X-zrakama dijagnoza i odrediti njihovo mjesto za naknadno bronhoskopija i biopsija.

Optički inspekcija. Kad je potrebno razlikovati hemoptiza i povraćanje krvi, krvarenje iz nosoglotoki ili ždrijela ispita provodi ždrijela, grkljana, jednjaka i dišnih putova preko optičkih vlakana.

Analiza krvi, određivanje protrombinskog vremena i aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme. Pacijenti koji primaju heparin niske molekularne težine, se kako bi se utvrdila anti-faktor Xa. Kako bi se isključila glomerulonefritis obavljati analizu krvi (hematurija, proteinurija, cilindri). Zbog sumnje tuberkuloze kožni test se izvodi i ispljuvak. Međutim, negativni rezultati ne isključuju potrebu za ponovno uzimanje uzoraka sputuma ili bronhoskopija za dobivanje uzoraka kako bi se studija na kiseline brzo bakterija.

Kriptogena hemoptiza. Vrijeme povoljno, hemoptiza obično rješava u roku od 6 mjeseci.

tretman hemoptiza

Masivni hemoptiza. Ciljevi liječenja:

• Prevencija aspiracije krvi u zdravom pluća (opasnost od gušenja).
• Prevencija gubitka krvi s nastavkom krvarenja.

Zaštita zdrave pluća predstavlja određene poteškoće, budući da je izvor krvarenja često nije moguće utvrditi. U prisutnosti krvarenje pacijenta stavljena na stranu i zahvaćene selektivno intubirana i okluzijom odgovarajući bronha.

Početni terapijski postupci: Stanje pacijenta je stabilno

• Za liječenje bolesnika s plućnom krvarenja trebali biti uključeni kardiotorakapnogo kirurga, u nedostatku toga, pacijent mora biti prevezeni u bolnicu, s uredima kardiotorakičkim operacije.
• Kisik terapija se provodi s visokim sadržajem kisika.
• Dati pacijentu stabilan položaj na bočnu stranu odgovara izvor krvarenja u plućima (ako je poznato), kako bi zadržali netaknutu pluća od aspiracije krvi.
• Uz prijetnju od udisanja krvi odmah izazvati anesteziologa za anesteziju, intubaciju i mehaničke ventilacije. Za izolaciju netaknut pluća može se postići dvostruki lumen intubacija dušnika cijev, ali je uzak razmak može ometati bronhoskopija.
• Uspostaviti periferni venski pristup preko velikog katetera promjera, zatim središnja vena kateterizacija provodi, to je poželjno da se izbjegne unutarnje žilu kucavicu za pneumotoraks.
• Hemodinamski podrška: hemoptiza je rijetko tako žestoko da je potreban jedan gemotrasfuzii. Bolesnici s hipotenzijom dobiti krv za transfuziju se mora unijeti intravenozno koloidne otopine.
• Monitor urina, otkucaji srca, krvni tlak, središnji venski tlak, ako je potrebno.

Hemoptiza: daljnje liječenje

Određivanje izvora krvarenja

Rendgenski pregled prsnog koša. Potrebno je pažljivo procijeniti rendgenskih snimki otkriti nastanak tumora, limfnih čvorova u plućima vrata, bronhicktazis (sjena tramvajske pruge), prethodno postojeći ili novi-napad šupljina, što može ukazivati ​​Aspergillus. Pokušajte utvrditi uzrok hemoptiza s malo krvi.

Optička vlakna ili bronhoskopijom. To mora biti učinjeno na vrijeme čitanja u svim slučajevima masivnog hemoptiza. Bronhoskopija nije metoda za precizno locirati izvor krvarenja, ali to pomaže kirurgu i radiolog u smislu identificiranja zahvaćena pluća i resicu. Krvarenje može biti zaustavljen endobronhijalni primjene adrenalina preko bronhoskopa i s masivnim krvarenjem plućnom - uvođenjem te napuhavanje balon kateter 24-48 sati na segmentnim ili subsegmental bronha.

Selektivni angiografija plućne plovila. To vam omogućuje da identificira izvor krvarenja u 90% slučajeva, a u isto vrijeme sa emboliziranjem u 90% bolesnika može postići hemostazu. Može zahtijevati nekoliko tretmana.

CT prsa stanice visoke rezolucije. To vam omogućuje da postavite parenhima ozljede pluća i periferni bronhija.

Specifični terapijski postupci

Ispravljaju koagulaciju: na beznačajne hemoptiza može biti dovoljan da ispravi MH značajno povećan na terapijske razine koriste svježe smrznute plazme. U slučaju hemoptiza u bolesnika s protetske srčane zaliske trebaju bolje normalizirati zgrušavanja. Posavjetujte hematolog i kardiologa. Kada trombocitopenija me 50x109 / l ući koncentrat trombocita.

Obzir treba udisanje nebulizacijom P2-agonista i / ili intravensku primjenu stimulirati aminofilin razmak mukotsilliarnogo i eliminaciju bronhokonstrikciju u bolesnika s bronhijalne astme ili COPD.

Bolesnici s manjim hemoptiza treba u potpunosti ispitati. Uzrok hemoptiza nije otkrivena u oko 10% bolesnika.

Bolesnici s masivnim hemoptiza je hitna potreba za obavljanje fiberoptički bronhoskopija kako bi se ograničiti izvor krvarenja.

Angiografija s bolizaciju treba provesti u svih bolesnika s masivnom hemoptiza prije izvođenja operacije.

Ako je moguće, a u tijeku angiografija krvarenja 600 ml / dan, kao i uspostavljena dijagnoza (npr pluća čir, aspergilloma, trauma) operativno liječenje.

Svi slučajevi hemoptiza trebali konzultirati prsišta odjel. Bolesnici s masivnim hemoptiza treba liječiti u specijaliziranim centrima uz pomoć kardiotorakičkim kirurga i radiologa. U stabilno stanje pacijenta se mora transportirati u centru (kod nestabilno stanje pacijenta se prenosi na pre-AV).

Zarazne bolesti su često djeluje kao faktor izazivanja (na primjer, bronhiektazija). Na temelju rezultata bakteriološke analize odlučiti o imenovanju antibiotske terapije. Tuberkuloze iliparazitarnoy infestacije dodijeliti specifične terapije.

Daljnje metode istraživanja s hemoptiza

• Antitijela (anti-nuklearna antitijela, anti-neutrofilna citoplazmatska antitijela, antitijela na glomerularne bazalna membrana).
• Ispitivanje antitijela u serumu na bakterije roda Legionella.
• Pretsipitiny na gljivice iz roda Aspergillus.
• Ehokardiografija.
• Angiogram od plućne arterije i bronhija.
• Pluća biopsija.