Osteoporotični spondylopathy

Najčešći klinički scenarij u ovom slučaju je kako slijedi. Akutna bol se javlja u leđima ili spuštanje natrag nakon podizanja težine, trese u prometu, jednostavno nespretan pokret, čak i bez vanjskog uzroka. Bol splasne u horizontalnom položaju, ali se povećava s najmanji pokreti, pogotovo kada se pokušava ustati. Zbog tog bola pacijent često mora biti položen u krevetu. Bol uzrokovana lom jedne ili više kralježaka. U mnogim slučajevima, nakon čega slijedi niz prijeloma za nekoliko tjedana, tako da za razliku od jednog kralješka bol loma tijekom duljeg. Ipak, za nekoliko mjeseci bol postupno splasne čak i bez ikakvog liječenja (liječenje prijeloma), ali rijetko u potpunosti nestati. Samo povremeno bolova u leđima (donji dio leđa) prethodi nekoliko dana prijeloma. U nekim slučajevima, posebno u Osteoporotske spondylopathies kortikosteroida, Osteoporotske frakture nisu popraćena boli i patnji niskog intenziteta. Bol je u pratnji statičkog neuspjeha kralježnice, koja se često širi u prijeloma prsne kralježnice uz rubove, ali rijetko s frakturama lumbalne kralježnice - na nozi. Leđna moždina kompresija je neobično, međutim, u rijetkim slučajevima, pridružili povrede leđne protoka kabel krvi, vjerojatno odnose na deformaciju kralježnice.

Rezultat tih višestrukih prijeloma kralješka je poboljšati fiziološke torakalne kifoze ili kifoze patološke pojave, pacijent smanjenje rasta (joj poznati odjeća postaje predugo). razina kalcija i fosfora u krvi obično ostaju unutar normalnog raspona, aktivnost alkalne fosfataze je gotovo uvijek normalne, ili je označen prolazno blagi rast u odnosu na pozadinu „svježe” prijeloma.

X-zraka otkrivenih deformacija tijelima nekoliko torakalni i (ili) lumbalnog kralješka. Vratne kralježnice obično nisu pogođeni, što znači da ulozi statičko opterećenje u slučaju loma. Postoje tri vrste deformacija su rezultat kompresije kralježaka:

• kompresije klin, karakteristična toraksa kralježaka, sa smanjenjem visine uglavnom prednja strana tijela kralješka;
• Središnja kompresija - visina srednjoj trećini tijela kralješka je smanjena najviše zbog pucanja jedne ili obje završne ploče uz održavanje visine prednjeg i stražnjeg dijela;
• deformacija vrsti ribe kralješka - smanjena visina u cijelom tijela kralješka, ali najviše od svega u središnjem odjelu.

Stupanj smanjenja visine u rasponu od svjetlosti probijanje jedne od ploča zaključavanje, što je često u zabludi za kile SHmorlja, gotovo do zatvaranja kontaktne ploče u središtu tijela kralješka. Često je gurnuo kroz donji zatvaranja ploče, dok je u normalnim prijelomi obično pate gornju ploču za odvajanje. U isto vrijeme, u osteoporotskih spondylopathies primijetio probijanje i ograničene zatvaranja ploče, zauzimaju ne više od 1/3 svoje dužine, koji se s pravom može pripisati traumatske hernije SHmorlja. Višestruki Osteoporotske frakture kralješaka, za razliku od jednog, rijetko usitnjava, ali se može ponekad prodorne, što je rezultiralo u komunikaciji između dva susjedna intervertebralnog prostora. Posebno obilježje osteoporotskih spondylopathies:

• probijanje zatvaranje zapisa u bilo kojoj vrsti kompresije;
• polimorfizam deformacije tijela kralješaka i nejednake stupnjem kompresije;
• prisutnost istog pacijenta od različitih vrsta i različitim stupnjem deformacije redukcijskog visinu oštećene kralježnice;
• lećaste ( „balonom”) intervertebral diskova zbog njihove odvija zbog turgor sačuvao pulpozna jezgra.

Distribucija prijeloma osteoporotskih u kralježnici mogu biti različiti. To je često čudan. SA Rheinberg ukazao na karakterističnim prijeloma tijela „u jednom” kralješka. No kriza može biti ograničena, a nekoliko kralježaka u nizu, posebno u prsne kralježnice s povećanim kifoze na tom nivou. Broj kralježaka prolazi kompresije također uvelike varira od 2-3 na gotovo sve kralježaka.

U analizi velike skupine bolesnika s OPS je utvrdio da najčešće dolazi do kompresije kralješaka tijela, koja su općenito osjetljivije na frakture, naime donje prsne i gornji lumbalni. Drugi vrhunac frekvencija u srednjem dijelu torakalne kralježnice. Međutim, frakture često javljaju samo tijela lumbalnog kralješka. Ove činjenice, zajedno s polimorfizma deformacije tijela kralješaka i njihovih različitih stupnjeva smanjenja visine indikativne prijeloma. Prijelomi također odgovaraju razviju akutne kliničke simptome i često se pridružio novi tijela kralješka deformacije na radiograma izvršena nakon 1-2 tjedna.

Razlikovati novo izašla iz starih prijeloma na radiograma nije uvijek moguće. U korist novije dokaza loma razbiti ploča za odvajanje, prednje tijelo vertebralne kontura pauzu i stupenepodobnaya ili kutni deformacija, brtve trake ispod ploče za zatvaranje zbog kompaktni kosti trabekula. Međutim, u osteoporotskih prijeloma, čak i „svježe”, ovi simptomi javljaju se ne uvijek. Pokazatelj loma na relativno nedavnom MRI (u roku od 2-3 mjeseci) su MR signal promjene zbog edema koštane srži oštećene kralježnice.

U većini slučajeva nema potrebe koristiti tomografije. Povremeno čak u prisutnosti boli vertebralne deformiteta nije otkriven na X-ray i CT, ali se može detektirati magnetskom rezonancijom. Dakle, MR je indiciran za neobjašnjiva i nedavno razvijene bol u kralježnici u odgovarajućoj populaciji bolesnika.

Specifični za kortikosteroida (s Cushing-ovog sindroma) OP je tanak, oštro naznačeno intenzivne traka brtve kod zatvaranja deformiranih ploča tijela kralješaka. Ovaj simptom je zbog sporijeg restrukturiranje žulj nakon prijeloma pod utjecajem viška kortikosteroidnih hormona.

-OPS progresija se izražava u nastanku novih vertebralnih fraktura tijela. Sve veće smanjenje visine tijela iznad oštećenog kralješka je drugačija. Očito, nakon frakture vraća ravnotežu između pritiska intervertebralnog diska u kičmeni tijela i otpornost potonji ovog tlaka. U dugim razdobljima nakon frakture ponekad može promatrati čak i povećati gustoću prethodno oštećenog tijela kralješka u snimkama.

Diferencijalna dijagnoza osteoporotskih spondylopathies

To treba razlikovati od OP zaglave deformacije tijela nekoliko kralježaka na vrhu pojačane torakalne kifoze. Ovo potonje može biti zbog prolazi kroz bolest adolescenata Scheuermann Mau, ili drugih bolesti, a često se javlja kod starijih ljudi sa slabim mišića leđa i degenerativnih promjena uglavnom u prednjem dijelu veznih pločica. To klin deformacija kralješka zbog postupnog restrukturiranja zbog povećanog opterećenja na prednjim uredima, a za razliku od osteoporotskih spondylopathies ne prati prisiljavajući ploče za zaključavanje. Pojačanje kifoze kada Osteoporotske spondylopathies ponekad izražena zbog takvih pratećih promjena znatno više nego što se može objasniti deformacije tijela kralješaka.

Ne razlikuje od osteoporozom spondylopathies rendgenskim uzorkom može se promatrati u mijeloproliferativnih poremećaja, posebno u općoj mijeloma. Dakle, načelo ne bi trebalo biti dijagnosticirani OPS nije upoznat s kliničkim analiza krvi i urina. Povišena sedimentacija eritrocita, anemijom, i (ili) proteinurija bi trebao dobiti držati detaljnu laboratorijsku studiju i sternalnim bušiti za potvrdu (iznimke) multiplog mijeloma.

Kompresija kralješaka 3 u nedostatku destruktivne lezije u kralježnici (osobito razgradnih noge lukova) koji je prethodno dokazano tumora obično omogućuje odbiti metastaze, iako treba imati na umu da je žarišna razaranje kosti teže otkriti na pozadini OD. Znatne poteškoće ponekad može uzrokovati diferencijalna dijagnoza s metastatske bolesti, ako pacijent namjerno primarni tumor (metastaze u kralježnici mogu pojaviti na pozadini prethodnih OPS) ili jednu kompresije kičmene tijela na pozadini OP. U takvim slučajevima potrebno je koristiti sve dijagnostiku svjetlo: CT i MRI.

U diferencijalnoj dijagnostici lezija kralježnice u općoj limfomi mogu pomoći MRI ako našla široku koštanu srž, ne ograničavaju samo deformirane kralješka i pokazuje promijenjen MP-signala u mnogim kralježaka u nedostatku promjena difrakcije i na sobnoj temperaturi.

Zatvori OPS slika nastaje kada neke od više rijetkih bolesti.

• U Gaucherovom bolesti - prirođene defekt lizosomskog enzim koji razgrađuje glucocerebroside (jedna vrsta lipida). stanice učitava s njima (Gaucherovom stanica) rastu u različitim tkivima, prvenstveno u koštanoj srži i zamijeniti smanjuje gustoću kostiju i smanjenje čvrstoće kostiju. Postoje frakture kralješaka tijela, često vrsti kralješka Plana, koje mogu biti višestruki. Pogođeni i druge kosti. Gaucherovom bolest otkrije u mlađoj dobi (drugi ili treći desetljeću života), uz hepatosplenoraegalija, anemija i druge promjene krvnih.
• S amiloidoza kada naslage amiloida masa u koštanoj srži dovodi do atrofije kosti na tlak i time smanjiti snagu kralježaka.
• Ako sustavne mastocitoza - infiltracija koštane srži od kože i unutarnjih organa od strane mastocita, što ponekad može biti popraćeno klinički sindrom uzrokovan oslobađanje histamina od strane tih stanica.
• Kada izbrisani oblike osteogenesis imperfecta. Ova bolest pomaže prepoznati mladu dob pacijenata, duboko plave bjeloočnice i (ili) gubitak sluha.

promjene kralježnice tijekom hyperparathyroid osteodistrofije nalikuju OPS samo rijetko, obično u razvoju bolesti kod žena u ranoj menopauzi. Diferencijalna dijagnoza promjena kralješnice osteomalacija pokrivena u sljedećem poglavlju. Ponekad je potrebno razlikovati osteoporotskih i Spondylopathy od Pagetove bolesti, unatoč činjenici da je potonji prevladava sklonost osteosclerosis.

Klinički značaj radionuklida slike kostura s NSO mala. Smanjuje količinu kosti po jedinici volumena kostiju organa rezultira niskom ugradnjom radiofarmaka u odnosu na kosti meko tkivo. Međutim, budući da su na snimci RFP kosti također ovisi o drugim faktorima, ova značajka nije specifičan. Iako je primijetio hyperfixation RFP u frakture kostiju, osteoporozom u prijelom kralješnice su teško razlikovati od patoloških prijeloma metastaza.