Izolirani hematurija

Izolirani hematurija - je prisutnost crvenih krvnih stanica u mokraći, bez drugih patoloških simptoma (proteinurija tsilindriurii itd).

Crvenilo u urinu nije uvijek povezana s prisutnošću u njemu crvenih krvnih stanica. Crvena ili crveno-smeđe boje mogu biti uzrokovane sljedećim okolnostima:

• Prisutnost hemoglobina ili mioglobin u urinu.
• Porfirina bolest (većina vrsta).
• Potrošnja određenih namirnica (na primjer, repa, rabarbara, ponekad bojanja).
• Lijekovi (najčešće phenazopyridine, ali ponekad krkavine lijekovi diphenylhydantoin, metildopa, fenacetina, fenindion, fenoftalein, fenotiazina lijekovi i Senna).

patogeneza

Crvene krvne stanice mogu ući u mokraću iz bilo urinarnog trakta - bubrege, bubrežne zdjelice sustava, mokraćovoda, mjehura i uretre.

razlozi

Većina zapažanja su mikroskopske hematurija, koja je dopušteno posjedovati i ostaje idiopatski. Privremeno bruto hematurija je osobito česta kod djece i prisutan je u bubrezima 5% uzoraka urina poslani na analizu. Postoji nekoliko poznati uzroci (tablica. 239-2).

Najčešći specifični uzroci su donekle razlikuju ovisno o dobi, ali općenito su najčešće:

• IMS.
• Prostatitis.
• Kamenje urinarnog trakta.

Raka i bolesti prostate općenito treba uzeti u obzir u bolesnika starijih od 50 godina, iako je u mlađih bolesnika s čimbenicima rizika može se razviti rak.

Glomerularna patologija može uzrokovati mikroskopske hematurija u ljude bilo koje dobi. To može biti primarnu bolest bubrega (dobiven ili nasljedni) ili mogu biti sekundarni u odnosu na mnoge druge uzroke, uključujući infekcije, bolesti vezivnog tkiva (npr SLE u ljudi svih dobi, bolesti Shenlyayna-Schonlein purpura kod djece), i krvnih bolesti (npr miješani krioglobulinemija, serumska bolest). Diljem svijeta najčešći oblik glomerulonefritisa je 1Yes nefropatija.

Schistosoma haematobium, parazitska nematoda koji uzrokuje masovne pojave u Africi (te u manjoj mjeri u Indiji i nekim zemljama Bliskog istoka), može upasti u urinarni trakt, što uzrokuje hematurija.

Shistosomijaza Sumnja se samo kod osoba koje su posjetile endemskim područjima bolesti.

pregled

anamneza. Medicinska povijest bolesti uključuje dobivanje informacije o trajanju hematurije ili njezinih prethodnih epizoda. Valja napomenuti prisutnost opstruktivne (uključujući osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, noćnog mokrenja, teškoće na početku i na kraju mokrenja) i iritirajuce (rez, hitnost, polakisurije, dizurija). Bolesnici trebaju biti upitani o prisutnosti boli, njegove lokalizacije i intenzitetu.

Na pregled organa i sustava treba tražiti mogućih uzroka hematurije, uključujući bol u zglobovima i osip.

Kada se prikupljaju medicinsku povijest trebala biti postavljanja pitanja o nedavnim zarazne bolesti, posebice anginom, što može ukazivati ​​na infekciju s beta-hemolitički streptokok grupe A. To bi trebao odrediti prisutnost pacijenta poznato bolesti koje uzrokuju krvarenje iz mokraćnog trakta (tj, bubrežnih kamenaca, anemija srpastih stanica i glomerularne patologijom). Također je potrebno utvrditi bolesti predispoziciju za glomerularne lezije, kao što su sistemske bolesti vezivnog tkiva (posebno SLE i RA), endokarditisu inftsirovannye vaskularne proteze, apscesi u trbušnoj šupljini. Potrebno je utvrditi prisutnost faktora rizika za rak urogenitalnog sustava, kao što su pušenje (najvažnije), uzimanje nekih lijekova (ciklofosfamid, fenacetina) i kontakt sa industrijskim kemikalijama (npr nitrati, nitrilotriacetates, nitrite, trikloroetilenom).

Pri prikupljanju nasljedna povijest odrediti prisutnost obitelji rođaka s poznatom policističnih bubrega glomerularne patologije ili tumora urogenitalnog sustava. Bolesnike treba pitati o putovanju na endemskom području za šistozomiaze. Pri prikupljanju povijest droge trebamo biti proslavljeni korištenje zgrušavanja i sredstva protiv trombocita (iako smanjenje zgrušavanja krvi po sebi ne uzrokuje hematurija).

sistematski pregled. Pri procjeni glavne parametre životu treba obratiti pozornost na groznicu i hipertenzije.

Srčani oskultacija treba da se odredi prisutnost buke (označava endokarditisa).

Palpacija trbuha treba biti izvedena za detekciju tipa formacije properkutirovat lumbalna regija potrebna za prisutnost bubrega projekcije boli. Muškarci bi trebali proizvoditi digitalni pregled rektuma otkrivanja povećati, brtve ili bol u prostati.

Kada se gleda s lica i ekstremiteta obratiti pažnju na otekline (indikativno glomerularne oštećenja), pregled kože - osip (ukazujući vaskulitisa, SLE bolesti ili Shonlyayna-Henok).

znakovi upozorenja. Sljedeći podaci su posebno istaknuti:

• Makroskopska hematurija karakter.
• Nastavak microhematuria, posebno u starijih bolesnika.
• Da je stariji od 50 godina.
• Hipertenzija i edem.

interpretacija podataka. Klinička proyavlyaeniya različite primarne bolesti često su isti, tako da je potrebno zadržavanje urina i krvi analiza. Prema njihovim rezultatima, indikacije za imaging studija može nastati. Međutim, neki klinički podaci mogu pružiti važne informacije za dijagnozu (tablica. 239-2).

• Prisutnost u urinu krvnih ugrušaka eliminira glomerularne prirodu povrede. Glomerularna patologija je često popraćeno edem, hipertenzija ili sochetaniem- simptomi mogu prethoditi infekcije.
• sustava kamenje mokraćnog može biti prikazan po prvi put bolne, trbušnim bolovima. Intenzivniji i dugotrajan bol je vjerojatno zbog infekcije, rak, bolesti policističnih bubrega, glomerulonefritis, sindrom i bol u leđima - bruto hematurija.
• Iritirajuće simptome urinarnog trakta se odnosi na upalu mjehura ili prostate, ali također može biti prisutan u određenim vrstama zloćudnih bolesti (uglavnom mjehura i prostate).
• Opstruktivnih simptoma urinarnog trakta obično odnosi na bolesti prostate.
• Opipljiv abdominalna označava bolest policističnog bubrega ili karcinomom bubrega.
• Prisustvo u predaka povijesti slučajeva glomerulonefritisa bolesti srpastih stanica ili bolesti policističnih bubrega ih čini osumnjičeni kao uzrok hematurije.
• Putovanje u Afriku, Indiju ili na Bliskom istoku upućuju na mogućnost šistozomiaze.

S druge strane, neki česti nalaz (npr, povećanje prostate, antikoagulantne terapije), iako može uzrokovati hematurija, ne bi trebalo smatrati definitivno uspostavljena bez daljnjeg ispitivanja.

istraživanje. Prije izvođenja laboratorijske testove, pravi hematurija se mora razlikovati turn-dolje crvenilo urina kroz svoje analize. Za žene s vaginalnim krvarenjem urina uzorak za proučavanje trebao biti uzeti izravnim kateterizacije mokraćnog mjehura, kako bi se izbjegla kontaminacija materijalnih vnemochevymi izvora krvarenja. Crvenilo urina u odsustvu eritrotsiturii pokazuje hemoglobinuria ili mioglobinurija, porfirija ili uzimanje određenih lijekova i prehrambenih proizvoda.

Prisutnost cilindra, i jedan protein modificiran eritrociti (neobičnog oblika, šiljcima, nabori ili mjehurići) pokazuje glomerularne patologije. Bijele krvne stanice ili bakterije sugeriraju infektivne etiologije. Ipak, iako su neki pacijenti s analizom cistitis urina otkriva pretežno crvenih krvnih stanica, što je obično vrši sjetvu. Pozitivna kultura opravdani antibiotici. Ako hematurija je dopušteno nakon što je liječenje ostalih simptoma nema, daljnju evaluaciju u bolesnika mlađih od 50 godina, posebno žene, nisu potrebni.

Ako pacijenti ispod 50 godina starosti (uključujući i djecu), postoji samo mikroskopski hematurija i drugi znakovi glomerularne patologije i kliničke manifestacije, što ukazuje na njen mogući uzrok, a faktori rizika raka, moguće je promatrati ih s ponavljanjem analize urina svakih 6-12 mjeseci. Ako hematurija i dalje postoji, preporučujemo ultrazvuk ili CT sa kontrastom.

U bolesnika mlađih od 50 godina s bruto hematurije potrebno ultrazvuk ili CT abdomena ili zdjelice organa.

Kada Urina pregled ili klinički podaci pokazuju abnormalnosti glomerularna, bubrežna funkcija se ocijeniti mjerenjem razine dušika uree, kreatinina i elektrolita, analiza urina izvodi i periodičko mjerenje omjera proteinskog sadržaja kreatinina u urinu. Daljnje ispitivanje o glomerularne patologije može zahtijevati izvođenje serološkim testovima i / ili biopsiju bubrega.

Svi su bolesnici stariji od 50 godina obvezno tsistoskopiya- kao što je potrebno u bolesnika mlađih od 50 godina s čimbenicima rizika, kao što su slučajeva raka u obitelji. Kod muškaraca starijih od 50 godina zahtijeva određenu razinu prostate-antigena- muškaraca s njezine sve veće potrebe za daljnjim probira za rak prostate.

liječenje

Liječenje je usmjereno na uzrok hematurije.