Oštećenja sjemenih kanalića u odraslih

Otprilike polovica pacijenata s neplodnošću naći neki stupanj izoliranih lezija sjemenih kanalića.

Etiologija, Patologija i patofiziologija

Etiološki faktori uključuju oštećenja sjemenih kanalića gonokoknog i zaušnjaka orhitisa, lepru, kriptorhizam, ozračivanje, uremije, alkoholizma, paraplegije, trovanja liječenje i lijekove protiv raka, kao što je ciklofosfamid -, klorambucil, vinkristina, metotreksat i prokarbazin. Selektivnom oštećenja sjemenih kanalića te dovodi do nedovoljnom opskrbom krvi javlja kada anemije matičnih stanica, ili kao posljedica oštećenja Spermatička arterija tijekom krvarenja, testisa torzije. Slične lezije se mogu otkriti u bolesnika s oligospcrmijc u pozadini varicocele. Bolesnici s ozljedom sjemenih kanalića može biti prisutan delecija dio Y-kromosoma. U mnogim pacijentima, nema etiološki čimbenici ne mogu se identificirati, a bolest se naziva „idiopatska”.
Brzo rastućim terminal epitelne stanice osjetljivije na oštećenja od stanica i Sertoli Leydigovim. Tako, u nekroza testisa upale (za zaušnjaci ili gonococcus), povećana temperatura testisa (na kriptorhidizma te vjerojatno i varicocele paraplegija), izravni citotoksični učinak ozračivanja, alkohol, toksini i kemoterapijski lijekovi utječu primarne terminalne stanice. Teški poraz testisa dovodi do oštećenja Sertoli i Leydigove stanice, iako morfološki pojaviti ove stanice normalno.
Kada se može naći testisa biopsija različite promjene. U patološkog procesa mogu biti uključeni svi testisa tkivo, ili samo dio. Najmanje teška oštećenja je smanjenje spermatogeneze pri svakoj fazi procesa spermatogeneze predmetnog ali smanjenja broja terminalnih epitelnih stanica. Ona se može naći u jednom ili drugom stupnju fibroze oko sjemenih kanalića. Prestanak sazrijevanje prospermatogonija, primarnih i sekundarnih spermatocytes i okruglim spermatids klasificirana kao blokada spermatogeneze. Na testise s najviše utjecao terminala epitela može postupno nedostajati u pozadini morfološki normalnih Sertolijeve stanice (sindrom Sertolijevih stanica). Najozbiljnije kršenje je hyalinosis ili cjevasti fibroza.
Bez obzira na vrstu etioloških čimbenika, priključak se može oštetiti epitela, poremećaj spermatogeneze dovodi do oligospcrmijc. U znatnoj oštećenja - kao što je sindrom Sertolijeve stanice ili cjevaste hyalinization - otkrio azoospermija. Ovi bolesnici često naći neki stupanj testisa atrofije, jer je većina volumena testisa zauzima sjemenih kanalića. Kod nekih pacijenata postoji povećanje bazalnih koncentracija FSH i prekomjernog oslobađanja FSH stimulacije nakon GnRH, što upućuje na funkcionalni poremećaj Sertolijeve stanice, bez obzira na njihov morfološki normalno.

Simptomi i znakovi
Glavni i jedini prigovor je uglavnom neplodnost. Tu može biti umjereno ili prosječna atrofije testisa. Za izuzimanje varicocele treba pažljivo palpate na sjemenski kabel pacijenta u stojećem položaju i provesti Valsalvinog manevar. Pacijenti obično imaju puni razvoj sekundarnih spolnih karakteristika i ginekomastija nije otkriven.

Video: lipom od sjemenska vrpca

Modul} {direkt4

laboratorijske značajke
U spermogramme otkrivenih oligospermije ili azoospermija, testosterona i koncentracije LH u normalni. Koncentracije bazalni FSH normalni ili povećava kao odgovor na primjenu GnRH može se promatrati gipervybros FSH. Koncentracije u inhibin obično smanjena, ali još dijagnostički važan kriterij je koncentracija FSH.

Video: testis, privjesak je sjemenska vrpca na primjeru bik

diferencijalna dijagnoza
Oligospermija ili Azoospermia javljaju se kod pacijenata s hipogonadizmom zbog hipotalamus-hipofiza bolesti. U tom slučaju, koncentracija LH i FSH će se smanjiti ili donja granica normalne i testosterona koncentracije i (često, ali ne uvijek) se smanjuje. Razlikovati ove pacijente od onih s primarnom lezijom sjemenih kanalića pomaže neuroloških i oftalmoloških bolesti, prisustvo dijabetesa insipidusa, hipopituitarizam ili povećane koncentracije prolaktina. Ostali slučajevi primarnih testisa lezije su obično popraćena nikakvim simptomima nedostatka androgena, ili karakterističnih tjelesnih poremećaja, što im omogućuje da se razlikovati od jednog izoliranog oštećenja sjemenih kanalića.

prevencija
U mnogim slučajevima, smrt sjemenih kanalića ne može spriječiti. Spriječiti ili smanjiti štetne učinke ranog korekcije može kriptorhizam, testisa adekvatna zaštita domeni tijekom radioloških dijagnostičkih postupaka ili radioterapijom, kemoterapijom droge dozi smanjenje.

liječenje

liječenje
Pokušaji liječenja lijekom oligo spermija i neplodnost su niske doze testosterona, egzogene gonadotropine, hormoni štitnjače, vitamine i klomifen citrat. Niti jedan od tih lijekova nije pokazao se koristan, au nekim slučajevima liječenje može smanjiti broj spermija u spermi.

kirurgija
U bolesnika s kriptorhizma kako bi se spriječilo patološke promjene treba provesti rano orchiopexy. Potreba za odgovarajući ispravak, ako ljudi s oligospcrmijc i neplodnost naći Varikokela.

Promatranje i prognoza
Pacijenti koji su primili emitiranja područje testisa u dozi od 300 Gy, može biti djelomično ili potpuni oporavak spermatogeneze mjeseci ili godina nakon izloženosti. Prognoza oporavak testisa funkcije bolje u bolesnika u kojih je izloženost provedena na nekoliko dana u usporedbi s onima koji su ozračeni za nekoliko tjedana.
Potpuna ili djelomična obnova spermatogeneze mogu se promatrati u roku od nekoliko mjeseci ili godina nakon kemoterapije. Najvažnija odrednica prognozu u ovom slučaju je ukupna doza dobila lijekove.
Poboljšanje kvaliteta sperme se vidi u 60-80% bolesnika liječenih zbog varicocele. Plodnost se javlja u oko polovine bolesnika.
Vjerojatnost spontanog oporavka spermatogeneze u bolesnika s idiopatskom oligospcrmijc je izuzetno niska.