Spontano disanje s pozitivnim tlakom dyhatelnyhputyah. (CPAP)

URL

definicija:

CPAP - metoda podrške respiratornog, pri čemu je u dyhatelnyhputyah, u odnosu na pozadinu spontanom disanju je spremljena u fazi polozhitelnoedavlenie ekspiratornog.

cilj:

Povećanje PAO₂ a smanjenje Paco₂ kroviputom u stvaranju pozitivnog tlaka u dišnim putovima u kontsevydoha.

terminologija:

CPAP (engl. CPAP Continous Positive ir-načinPressure) način dišni podršku.

Razina PEEP (engl. PEEP Positive ESjeverna Dakota ExpiratoryPressure) - vrijednost na kraju izdisaja tlakom (sm.vd. st).

Patofiziološki aspekti CPAP

Prilikom stvaranja kontinuirani pozitivni pritisak u plućima proiskhodituvelichenie broj r koji su uključeni u zamjenu plina. N. "nestabilan"alveole. Kao što se očekivalo, što su u srednjem sostoyaniimezhdu izvan sebe i zdrava. Ove alveole tendentsiyak značajno smanjenje broja i kvalitete tenzida i kao sledstvieetogo, smanjuje rezidualni i alvelyarnogo toka. Iskusstvennosozdannoe pozitivni tlak u dišnim putevima, alveole vozvraschaetetim izvorni volumen, obnavljanje ostatochnuyuomkost i perfuzije. U anketi je bilo blagi porast broja dokazanodazhe surfaktknta zbog vosstanovleniyaperfuzii i aktivaciju hlinergičnih mehanizama. Povećanje ostatochnoyomkosti smanjuje komplainsa i smanjiti vnutrilegochnogoshuntirovaniya.

Tako učinci iznad vode navedene na snizheniyualveolyarnogo mrtvog prostora i povećanje efektivne alveolyarnoyventilyatsii, doprinosi povećana PAO₂ i snizheniyuPaCO₂, unatoč vrlo vidljivo smanjenje dyhatelnogooboma i minutna ventilacija pluća.

Utjecaj CPAP na hemodinamiku je svestran lik isvyazanno uglavnom na promjene u plućnom protoka krvi. Poznato je da je primjena razine CPAP diže u intratorakalni kompresije davleniyakotoroe povećava plućni kapilare, što uzrokuje uvelicheniedavleniya u desnu pretklijetku i sekundarni porast venoznogodavleniya smanjuje venski povratak i cardiac output. Tijekom provedonnyhissledovany, smanjen minutni volumen je pronađena u vsehpatsientov su na disanje s CPAP, ali klinički utvrdili da depresivan cardiac output, zbog kompenzacijskih mehanizama, bit će izraženo ne toliko da značajno povliyatna hemodinamiku kod bolesnika s osnovnom srce ne nasosnoyfunktsiey ugrožena.

Unatoč tome, ta činjenica može biti kriticheskimu dojenčad s poviješću hipovolemije, postgipoksicheskuyukardiodepressiyu soprovdayuschyuyusya smanjiti pumpanje funkciju serdtsaili otvorenu fetusa komunikaciju. Daljnje smanjenje serdechnogovybrosa će dovesti do povećane periferne vaskularne rezistencije, blokiranje krovoobrascheniyai pogoršanje perfuzije tkiva, hipoksiju tkiva unatoč normalne ili povišene razine kisika u krvi. Uzlazno legochnogodavleniya rezultate u desno-lijevo skretnica isnizheniyu oksigenacija.

Pri proučavanju učinak na CPAP bubrega je otkriven snizhenietempa diureze i izlučivanje Na, Cl. To je zbog aktiviranja antidiureticheskogogormona kao reakcija na smanjenje minutnog volumena.

živčanog promjene razine tlaka uočene na SDPPDravno razini PEEP, obrnuto komplainsu ikoreliruet plućnu vensku i promjenama u intratorakalni davleniya.Povyshenie intrakranijski tlak će biti opasno u smislu vozniknoveniyavnutricherepnyh krvarenja. Studije su pokazaliuvelichenie učestalost krvarenja kada Martina- sustav prijava buer i otkrio ovisno kada se koristi CPAP cherezintubatsionnuyu cijev ili nazalne kanilu.

Dakle, primjena CPAP u novorođenčadi ima i polozhitelnyetak i negativne strane. Stoga, prilikom odabira ovog variantarespiratornoy podrške potrebne za studij pažljivo anamneze, objektivne podatke i laboratorijska ispitivanja, a posebno sostoyaniyagemodinamiki. Na temelju značajki utjecaja na funkciju pluća hemodinamike, neodgovarajuće razine PEEP, ne samo da će okazyvatnikakogo utjecaj na izmjenu plinova, već naprotiv će uzrokovati bolsheeugnetenie izmjenu plinova i hemodinamiku. Dijete koje je na SDPPDtrebuet kontinuirano praćenje oksigenacije i ventilacije.

Indikacije za primjenu:

• prva sati Razvoj RDS u novorođenčadi, težine 1150 grama telabolee kada neučinkovita s kisikom Fio₂0,8 tijekom 2 sata.
• Atelektaza.
• Apnea preuranjena.
• Otvoreni arterijski kanal, itd Nedostaci pratnji lijevom pravymshuntirovaniem krvi.
• U fazama odvikavanje od respiratora.
• Za diferencijalnoj dijagnozi bolesti pluća zabolevaniyserdtsa.

kontraindikacije:

• Plućne bolesti koje se pojavljuju kod fokalne simptomima (lobularni pneumonija)
• napeta pneumotoraks
• Teška sna na pozadini neurološke simtomatiki.
• Hemodinamski nestabilnost, ne bi se uklonili šok bilo koje etiologije.
• Funkcioniranje izvanplućni desno-lijevo odvođenje struje.

komplikacije:

Mehanizam nastanka komplikacija i njihovog karaktera će skladyvatsyaiz metode stvaranja CPAP, početno stanje pluća, urovnyadavleniya dišnih putova i hemodinamsku statusu bolesnika.

Kada koristite nosni kanila je povećanje kolichestvasekreta i povećava rizik od začepljenja lumena kanile i vozmozhnatravma nosne pregrade i njegove naknadne ikrivlenie. Kada se frekvencija povećava ispolzovaniilitsevoy maska ​​intrakranijalni krovoizliyaniyi aspiracija upalu pluća. Povećanje mrtvi prostor Paco proiskhoditzaderzhka₂, povećanje u radu disanja, povysheniebespokoystva i energetskih troškova. Korištenje CPAP kroz endotrahealnuyutrubku povećava rizik od komplikacija povezanih s itubatsiey.

Kada koristite visoki tlak povećava vozniknoveniyapnevmotoraksa rizika, ponovno se proteže pogoršanje plućnih sostavakrovi plina i hemodinamski depresiju.

Primjena visokog tlaka kroz nosni maska ​​ili kanyulimozhet uzrok osvojio plina u želucu uzrokuje njegovu ponovnom povećanju čvrstoće trbuhu tlak i pogoršanje ventilacije. Dlyapreduprezhdeniya orogastralnyyzond koristi ta komplikacija.

U provođenju CPAP terapije u poremećenom gemodinamikina protiv smanjenja minutnog volumena će se promatrati snizhenietempa povećati proizvodnju urina i metaboličku acidozu kod perfuzije rezultateuhudsheniya tkiva.

Metode za stvaranje CPAP

Opća načela:

Stvaranje željene razine pretlaka u dyhatelnyhputyah predložen uređaj koji se temelji na ispolzovanienepreryvnogo protoka spremnika plina smjese i klapanas vrećica granica varijabla tlaka. Dijagram KonturaSDPPD sklop što je prikazano na slici. Ova opcija je soboyuniversalnuyu sustav, u kojem se nalaze svi glavni tehnicheskiekomponenty potrebno stvoriti razinu CPAP. To sistemumozhno prikupljanje i samostalno koristiti kao gotov sistemytakie "NEOPUFF RD1000", "ADMEDA", torba "Ambu" s klapanomPEEP i reversionny torbu. Najjednostavniji i najpouzdaniji sposobomsozdaniya tlak u dišnim putovima će koristiti sovremennogorespiratora u CPAP način. Za spajanje sustava na dyhatelnymputyam pacijent predložili nekoliko opcija, kao što ispolzovanieplastikovogo vrećici (Martin-buer sustava), prednji komora kyuvezovdlya stvaranje negativnog tlaka oko prsa, maske za lice, nosna kanila i cndotrahcjnom cijevi (Gregory sustava). Katalizatori su trenutno, raširene načina ispolzuyuschieintubatsionnuyu cijev, nosni kraka i nosna ili masku za lice.

Shematski prikaz uređaja CPAP

A. Endotrahejna cijev

Idealan način za stvaranje pozitivnog tlaka u dyhatelnyhputyah diše kroz cndotrahcjnom cijevi. Preimuschestvomdannogo metoda je: jednostavnost korištenja, dišnih putova horosheysanatsii, curenja i mogućnost bystrogonachala ventilatora.

B. maska ​​za lice

Jednostavan i vrlo učinkovit način stvaranja CPAP. Ispolzuetsyana kratko vrijeme za određivanje učinkovitosti terapije i dijagnoze bolesti dlyadifferentsialnoy kardiovaskularne sistemy.Pri pravilno izabrati masku veličina je dobro tolerirati pacijenata.

V.Nazalnye kanila

• 
• protok plina

Smjesa plina ulaze pacijentov dišni trakt dolzhnabyt temeljito zagrije i navlaži. Za ove namjene neobhodimoispolzovat

ovlaživači modernih uređaja ventilator pružanje kachestvennuyupodgotovku smjese. Kada se koristi ne-invazivne metode (maskiranja kanila) temperatura smjese trebao bi biti u rasponu od 32-32 ° C^okoi vlažnost 60-80%. Temperatura smjese prilikom izrade CPAP cherezintubatsionnuyu cijev mora biti unutar 36-37S^oko i 90-100% vlage. Reguliruetsyacherez protok mješavina brzine rotametar i treba biti dovoljno za održavanje razdutymmeshka rezervoari.

• nadzora tlaka

Pomoću mjerača tlaka uključen u krug ili, ako pritisak kako bi se stvorila banku Bobrov po velichinepogruzheniya cijev u vodu. Samo za tlačenje konture neki sustavi koriste poseban reset fiksirovannymiurovnyami ventil.

Izbor optimalnog tlaka.

Primjena ovog postupka podrazumijeva da su svi pacijenti ne prije nachalaperevoda na CPAP su kisik na ispolzovaniikotoroy postigne prihvatljiva razina kisika u oksigenacije nadahnutoga smjese uvelicheniemkontsentratsii do 60% u roku od 3 sata do 80% unutar 1-2 sata. Prije transfera pacijenta da SDPPDneobhodimo temeljito procijeniti hemodinamiku kod neobhodimostiprovesti njegove korekcije zajedničkih pravila, kao i istražiti KSchSi neurološki status bolesnika.

• Osnovni 6 cm tm. Čl. Fio₂ 0.40
• Pazi 10-15 min.
• U nedostatku pogoršanja i poboljšanja uspon 2 cm tm. Čl.
• Pazi 10-15 min. itd na razini od 10 cm tm. v. (na masku za nos kanile 12 cm vd.st.)
• Ako PAO₂ ostaje ispod 50 sm.H₂O uvelichitFiO₂ 0,2-8,0
• Nedostatak pozitivnih dinamike u parametar podataka je apsolutna indikacija za gornjem ventilaciju.

Na temelju kriterija patofiziologije ove metode effektivnostiprimeneniya CPAP će se stabilizirati stanje pacijenta uvelicheniePaO₂ a smanjenje Paco₂, potvrđeni dannymiKSchS ili pulsni oximetry. Smanjenje klinički koristan učinak proyavitsyav dispneje, tahipneu, otkucaja srca i smanjenje anksioznosti patsienta.Prodolzhitelnost boravka djeteta na CPAP ovisi harakteradistrss sindrom, odgovarajući osnovni terapija glavni zabolevaniyai može trajati od 6-8 sati do nekoliko dana.