Tromboembolija u sustavu plućne arterije PE

URL

(Plućna embolija)

Učestalost duboke venske tromboze u trudnoći 0,42%, nakon poroda - 3,5% smrtnosti .Materinskaya PE 0,1 10,000 poroda do estestvennyerodovye naprijed i carskog reza na 1,0-1,6 10000rodov.

Čimbenici rizika:

1. Starost više 35y.o.
2. gojaznost
3. preeklampsija
4. Dostava (posebno hitne carski rez)
5. Proširene rasshirenieven donjih ekstremiteta
6. Trombofiliju (111 vrozhdennyedefitsit antitrombin, protein C,S, antifosfolipidni sindrom)
7. produljena imobilizacija
8. Magistralnyhi kateterizacije perifernih žila
9. dijabetes mellitus
10. Vezani zlokachestvennyeobrazovaniya

PE izvor B50% slučajeva je duboka venska tromboza ilijačna bedrennogosegmenta, duboka venska tromboza plućna embolija rizik od potkoljenice samo 1-5%.

DIJAGNOZA

Patogmonichnyh znakovi plućne embolije neti potvrditi dijagnozu, kompleks instrumentalnyhmetodov studija:

EKG:

Učestalost (%) promjena u EKG-u PE zavisimostiot lokalizacije embolije

Radiografija grudnoykletki:

• naznačen omotača sosudamiuchastka plućnom tkivu, povećana plućne krugovi arteriis posude grane zatim lom moždani udar (kada masivna PE) perifericheskayatreugolnaya shadow upale pluća tkiva iznad membrane (vbolee kasnije kad plućni infarkt), pleuralni vypot-
• potrebne za identifikaciju drugihprichin pogoršanje.

Frekvencija (u%) radioloških promjena u lokalizacije TELArazlichnoy

Identifikacija povyshennogourovnya D-dimer

Više od 500 g / l (Imajte na umu da je u trećem tromjesečju stopa trudnoće D-dimera 1.45+ 0,38 mg / L, po eklampsija - 5,62+ 1,34 mg / l):

• Treba provesti s pomoschyumonoklonalnyh antitel-
• dokaz aktivnog stvaranja i uništavanja iduschemprotsesse krvnih ugrušaka (nespecifični dlyaTELA).

Dopplerovskoeissledovanie ultrazvuk donjih ekstremiteta:

• mogu pouzdano diagnostirovatproksimalny tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta s nalichiiego simptome, ali ima nisku osjetljivost u vyyavleniibessimptomnogo tromboza-
• issledovaniyane normalna isključuje prisutnost PE.

Ultrazvuk issledovanieserdtsa:

• otkriva znakovi peregruzkipravogo klijetke - dilataciju desne klijetke i hyposynergia (hipokinezija slobodan zid tijekom normalnog kontraktibilnosti vrhunca abnormalnog gibanje da interventrikularni septum, trikuspidalnayaregurgitatsiya ekspanzije plućne arterijske odsutnosti ili umensheniespadeniya donju šuplju venu u vdohe-
• Slične promjene su moguće pripervichnoy plućna hipertenzija, pravo klijetke infarkt miokarda, kardiomiopatije, displazija pravo zheludochka-
• On služi kako bi se utvrdilo tyazhestizabolevaniya i njegovu prognozu

Ventilacijski i svjetlo perfuzionnayastsintigrafiya:

• u nedostatku nedostataka perfuziilegochnoy tkiva praktički eliminira prisustvo TELA-
• ovisno o vyrazhennostidefektov perfuzija tkiva pluća izolira visoke (80%), Prosječna (20- 79%) i niskim (19%) šanse da PE.

angiografija legochnoyarterii:

• To je najviša spetsifichnostyuv vezi dijagnoze TELA-
• To je dio sveobuhvatne procjene (za dijagnostičke svrhe prikazan je u većini slučajeva kogdaveroyatnost PE na rezultatima kliničkih ispitivanja raskhoditsyas bitno neinvazivnim pregledima) -
• potreban u liječenju brojnih bolnyhs PE.

DOGAĐANJA PERVOYOCHEREDI

manipulacija:

1. Središnji venski kateterizacija perifericheskoyili
2. Kisik, podgotovitvse pretvoriti na respiratoru
3. Pripremite sve za provedeniyaserdechno-plućni-moždane reanimaciju

praćenje:

1. Neinvazivna krvni tlak
2. HR
3. Pulse oksimetriju
4. EKG
5. tjelesna temperatura
6. PAOP

Medikamentoznayakorrektsiya:

1. heparin 5000 - 10,000 IU intravenozno bolus, a zatim kontinuirano vnutrivennayainfuziya 10-15 IU/kg/min.Neobhodimo nastojati povećati APTV 1,5-2 puta. Prodolzhitelnostterapii heparin - 5-7sutok. Mora se uzeti u obzir kontraindikacija za nrimeneniyupryamyh antikoagulansi.
2. sredstva protiv trombocita - aspirin 500-1000 mg, 500-1000 mg Trental, nikotinovayakislota, komplamin, tiklid.
3. Neizravni antikoagulansi: priemnachinayut jedan dan na pozadini heparin - varfarin10 mg / dan, a provodi se u takvoj kombinaciji 5-7 dneydlya postići INR - 2,5-3,5.
4. Tromboliza: streptokinaze u / v250000 IU, onda kontinuirana infuzija 100.000 IU / h za sutok.Vo trudnoće, poroda i neposredne metode postpartum periodeetot kontraindicirana zbog rizika od matochnogokrovotecheniya.
5. Anestezija: Tramal, ketanov, narkotičkim analgeticima
6. vasopressors - dopmin i b₁-adrenomimetiki-Korotrop
7. Ograničenje infuzija terapiyudo 10-15 ml / kg dnevno
8. Invazivne tretmani:

• Instaliranja filtra u donjem poluyuvenu: To se odnosi na meramvtorichnoy profilaktiki- pokazanapri dokumentirana plućne embolije i kontraindikacije za antikoagulacije, neučinkovitost odgovarajuću antikoagulacijskog režim (ponovne pojave plućne embolije), kod pacijenata s visokim rizikom (rasprostranennyyili progresivnu vensku trombozu, plućnu gipertenziyaili teške plućne srca) Se koriste u kombinaciji s mehaničkim sredstvima udaleniyatromba od plućne arterije.

• Mehanička sredstva udaleniyatrombov od plućne arterije: vklyuchayutsposoby temelji na uvođenju katetera u plućnu arteriju, kao i operacije za njihovo neudache- mogutumenshat hemodinamske posljedice TELA- indiciran za hipotenzija ili desnog srca ako trombolitiĖka terapija kontraindicirana ili je bio neučinkovit, imeetsyatendentsiya obavljanje tih intervencija u prisutnosti klijetke gipokinezapravogo čak i pod normalnim ad- najbolje rezultate mogu postići prije početka šoka.

PREVENCIJA

(Prikazano na rizik nalichiifaktorov)

• Rano mobilizaciju pacijenta, fizioterapije
• Čarape, pnevmaticheskayakompressiya
• Umjereno hemodilucije - Ht 30%
• Heparin 100-200 IU / kg po danu s.c.
• Heparin niske molekulske mase (Fraxiparine, CLEXAN, Fragmin) 7500 IU dnevno potkožno 1-2 puta. Primenenienizkomolekulyarnogo učinkovitije, sigurno i zahtijeva vsego1-2 injekcije dnevno.
• Sredstva protiv trombocita (aspirin, tiklid, Trental, nikotinska kiselina, komplamin, reopoligljukin, HES)
• Instaliranje Cava filter