Pedijatriju, diferencijalna dijagnoza žutice kod djece

URL

žutica sindrom kod djece se javlja u nekoliko patoloških stanja zabolevaniyi.
Sve žutica su podijeljeni u 3 skupine:
1. nadbubrežne žutica - su povezane s povećanim razgradnjom eritrocita (hemolize), kada je jetrene stanice se ne može reciklirati konjugiranog i izlučiti bilirubin oblikovan.
2. jetre žutica (parenhimske). Neposredstvennos vezana upala u tkivu jetre. Kao klassicheskogoprimera može izazvati virusni hepatitis, pigment gepatozy.
3. opstruktivna žutica (mehaničko žutica). Osnovnompri nastaju u različitim somatskim patologijama - gastroduodenalnog patologiju, tumori, kamenje i bilijarnog trakta itd su parazitske bolesti.

Hepatocitima pripada dovoljno velikim ulogom u bilirubinovomobmene:
· Snimanje iz krvotoka neizravne bilirubina (vrlo toksične).
· Na razini stanice, tu je složen proces transportabilirubina, među kojima proteina ligandin odnosi.
· Složen proces je proces konjugacije bilirubina - svyazyvaniyabilirubina sa glukuronske kiseline - glukuronidacije. Protsessproiskhodit u prisutnosti enzima - glyukoroniltransferazy. U nekotoryhlyudey postoji manjak enzima.
· Ekskrektsiya u žuči kapilara vezan i neutralizira, konyugirovannogobilirubina.

Standardi:
· Ukupni bilirubin serum 5,1-21,5 mmol / l
· Neizravna (besplatno, razdružiti bilirubin). To fraktsiyahorosho topivi u mastima može kasniti u strukturahmozga i uzrokovati kernicterus. 75-85% ukupnog bilirubina
· Direct bilirubin (vezani, konjugirani bilirubin) - 25-15%

Nadbubrežne žutica.
To su hemolitička žutica. Oni su povezani s gemoliticheskimianemiyami - bolesti krvi, često nasljedna, koji svyazannys oštećenja eritrocita (eritropatii), hemoglobin (hemoglobinopatijama) .Klassichesky primjer - hereditarnu sferocitozu - slomljen membranaeritrotsita koji postaje sferične, crvene krvne stanice, a slezena zastrevayutv nastaje hemolitička krize. Klinika: gemoliticheskiykriz se može pojaviti u bilo kojoj dobi, a može biti prvi put ochenpozdno. Postoji određena stigma: kula lubanja neredkopucheglazie, široki nosni most, visoka "gotika"nebo, često kasni fizičkog i seksualnog razvoja rebenka.Iz objektivnih simptoma je glavni simptom jetre gepatosplenomegalii.Esli povećan umjereno, slezena može spuskatsyav zdjelicu, jer hemoliza događa u slezeni. Postupak je Lecheniyachasto splenectomy.
Na vrhuncu hemolitičke krize povećava hemolitička ozbiljnost anemiyaraznoy - uvijek normochromic, visoke brojke SOE.Osobennostyu je povećanje retikulocita - do 40-50%, s kompenzacijskog odgovora chtosvyazano koštane srži. Biohimicheskoeissledovanie krvi - oštar porast serumskog bilirubina nepryamogonekonyugirovannogo. Klasična trijada je simptomov- povećanje anemije, proširene slezena, sfera poput crvene krvne stanice.
Tu hemoglobinopatije - fetalnyygemoglobin može postojati za dugo vremena.
Hemolitička bolest novorođenčeta (HDN) - klasični primernadpechenochnoy žutica. Hemolitička bolest javlja u deteyne s Rh faktor. U vrijeme trudnoće javlja postoyannayavyrabotka antitijela protiv fetusa Rh faktor. Titar majčinih protutijela mozhetdostigat različite razine, kod nekih žena, ovaj titar dostatochnonizky, drugi - visoka. Proiskhoidt antigen-antitijelo prisutnost komplementa, a zatim masivni hemoliza. Proiskhoditnarastanie žutica sindrom u nekoliko sati, za razliku od fiziologicheskoyzheltuhe novorođenčadi kod koje žutica pojavljuje u 3-5 dana, i polako raste do 10 dana u potpunosti nestaje. Pomoć zaklyuchaetsya- u transfuziju hitne razmjene.

video: "Prijedlozi radne skupine neonatologa Udruge pozicije upravljanje protokol djece s žutice"

Diferencijalna dijagnoza patoloških i fiziološke žutice.

Nijansa žutice varira od svijetle do Saffron limuna idazhe zelenkasti ton. Prema tome, postoji gepatosplenomegaliya.Sostoyanie teški. U nedostatku razmjena transfuzija voznikaetsindrom kernicterus, karakterizirana pojavom grube nevrologicheskoysimptomatiki: Pozitivni meningealni simptomi (izraženo rigidnostzatylochnyh mišića), pareza i paraliza udova, oštar mozgovoykrik, a sve povezano s fiksacija neizravnog bilirubina u yadrahgolovnogo mozga
Prognostički najnepovoljniji je "skachuschiytitr" antirhesus antitijela (u trudnoći varirati titryrezko). Ta antitijela ne nestaju i narastayuts svake trudnoće pobačaj, itd
Dijagnoza: povijest - rezus-negativne krvi u materi- velichinatitra antitijela u majčinom mlijeku wome - ako je titar vysokiyto dijete ne doji.
Periferne krvi: slika je ista kao u gemoliticheskoyanemii - povećanje anemija, retikulocitoza porast ESR (40-60 / h).
Biokemijska analiza krvi: Ukupni bilirubin povećava. Yadernayazheltuha razvija na 342 mol / l - praga yadernoyzheltuhi razvoja. Dominiraju indirektne frakcije. Kontrola bilirubina sleduetprovodit tijekom dana barem 3 puta.
Dijagnoza pomaže - neurološki status - obyazatelnakonsultatsiya neurologa.

Do nadbubrežne Žutica odnosi fizilogicheskaya žutica novorozhdennyh.V nekim slučajevima, ovaj uvjet je klasificiran kao hepatitisa. Patogeneticheskieaspekty - povećana slom crvenih krvnih stanica koje sadrže fetalnyygemoglobin. U nekim slučajevima, hemoliza je više prolongirovannyy.Vtoroy aspekt - povreda konjugaciju bilirubina. Treći Aspect- debilitated djeca rođena od majki - ovisnika o drogama, alkogolikami- stanice jetre ne može izlučiti bilirubin. Fiziologicheskayazheltuha može biti mješoviti geneza (hemolitička i parenhimske).
1. Djetetova stanje je zadovoljavajuće, nema prigovora.
2. Žutica se pojavljuje u 3-5 dana nakon rođenja i usidren B10 dan
3. Intensinvnost blagi blagi subikterichnost Dobolu ili manje svijetla.
4. povećanje jetre i slezene nisu prisutni (na novorođenčad su palpatirane).
Razina 5. bilirubin ne prelazi 51 -108 mmol / L. Kada urovnebilirubina više od 35 mol / l žutica vidljiv.
6. Analiza periferne krvi - normalni hemoglobin 180-240g / l, eritrocita u 6 x 1012.

Konyugatsionnaya žutica.
Stanje u kojem fiziološke žutica rokovi produžuju (do 1 mjeseca ili više), što zahtijeva sveobuhvatan pregled djeteta:
1. Isključenje virusnog hepatitisa (rođenje - hepatitis B, Toxoplasma, CMV, rubeola, herpes hepatitisa, itd) Za izuzimanje prirođenih (neonatalni), hepatitis (otkrivanje krvi u majke ili djeteta IgGv do sredstava iz podataka ..

Video: Suvremeni problemi dječju gastroenterologiju. Apostolovo ČITANJE part4

Kongenitalna virusni hepatitis B Hepatitis B virus transplatsentarnoperedaetsya.