Antimikrobna terapija upale pluća kod djece

Vodič za liječnike

sadržaj

Video: najbolji svjetski iskustvo u stvaranju kliničkih smjernica
Video: md tyrenko b.
Video: petunina na "inzulina u kombinaciji s inhibitorima dpp"

^{Statyavzyata iz časopisa "Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija", №1, svezak 2, 2000 uz dopuštenje izdavača}

Pneumonija - akutni zarazni zabolevanielegochnoy parenhim, dijagnosticiran je u prisutnosti sindrom dyhatelnyhrasstroystv i / ili fizičkih nalaza i infiltrativnyhizmeneny na rendgenskim snimkama.

ZabolevaemostZabolevaemost pneumonija u Rusiji soglasnorezultatam studija provedena uz dužno rentgenologicheskimkontrolem, u rasponu od 4 do 17 na 1000 djece u vozrasteot 1 mjeseca do 15 godina. Ona se diže u vrijeme epidemija grippa.Chastota intrauterinog upala pluća nije precizno definirano.

KlassifikatsiyaPo uvjeti upala pluća infekcije delyatna zajednici stekao (domaći) i bolničke (bolnica, Bolničke) u novorođenčadi - na natalni (poroda) i postnatalne (stečena), potonji može biti u zajednici stekao i Bolničke.
ventilacija pluća (CAP) - upala pluća razvija u bolesnika koji su na mehaničkoj ventilaciji (ALV) - podijeljena u ranim (prva 4 dana na respiratoru) i kasni (bolee4 dana na mehaničke ventilacije). Izdvojiti kao upala pluća, a kadammunodefitsitnyhstanja.
Pod pneumonija razumjeti, voznikshieu dijete u zajedničkom domaćinstvu, pod bolničke - upalu pluća koja je razvila nakon 48 sati, djeteta boravka u bolnici ili u techenie48 sati nakon pražnjenja. Da intrauterini upala pluća uključuju, proyavivshiesyav prvih 72 sati života.
Po prirodi kliničkog i radiološkog kartinyvydelyayut žarišna, žarišne odvod frakcijskom (lobarna) segmentarnuyui intersticijska pneumonija.
Nadalje, ne izolira i tyazhelyepnevmonii teške. Ozbiljnost klinički tijek pneumonije obuslovlivaetsyanalichiem i stupanj toksičnosti plućne bolesti srca, a prisutnost komplikacija. Zauzvrat oslozhneniyapodrazdelyayut na plućima - pleuralni izljev, plućni uništenja (apsces, bule, pneumotoraks, pneumoempyema) i izvanplućni - septicheskiyshok.
Uz odgovarajuće liječenje, većina neoslozhnennyhpnevmony dopušteno za 2-4 tjedna, komplicirano - za 1-2 mjeseci. Zatyazhnoetechenie dijagnosticiran u slučajevima kada nema pozitivnog dinamikiprotsessa (obično po segmentima) u razdoblju od 1.5 do 6 mjeseci.

EtiologiyaVybor početi pripreme ovisi o chuvstvitelnostinaibolee vjerojatno uzročnika, dobi djeteta, situacija predshestvuyuscheyzabolevaniyu, kao i kliničke slike. Upala pluća kod novorođenčadi. U novorozhdennyhpreobladaet prenatalne (ante i poroaja) i bolničkih (uključujući i one povezane s mehaničke ventilacije) infekcije. Zajednici stekao pnevmoniinablyudayutsya u zrele, uglavnom nakon 3-6 tjedana života, imaju nedonoshennyh- nakon 1,5-3 tjedna (vidi sljedeće poglavlje.).
Intrauterino pneumonija uzrokovana često streptokokkamigruppy B (Streptococcus agalactiae) i gram-negativne bakterije - Escherichiacoli, Klebsiella pneumoniae,barem - Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes. Moguća povezanost s citomegalovirus, virus i gljivica roda prostogogerpesa Candida.
Etiološki vrijednost intracelularne mikroorganizme kao što su Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealyticum, nije čvrsto dokazana te je predmet issledovaniy.U nedonoščadi u rijetkim slučajevima, upala pluća može biti uzrokovanaPneumocystis carinii.
pneumonija u djece u dobi od 1 do 6 meszhizni. To vozrastepnevmonii mogu se podijeliti u dvije skupine, ovisno o klinicheskihproyavleny. To je tipično - fokalna (slučajan, odvod) razvivayuschiesyana pozadina visoku temperaturu, i atipične - diffuznymiizmeneniyami pretežno u plućima ili Postupajući na niskim normalnoytemperature tijelo.
Najčešći uzročnici su virusi (respiratorni sincicijski virus parainfluence, i slično), i drugi E.colli kishechnayamikroflora gram-negativnim stafilokokom. Čak i rjeđe, pneumonija iz opće populacije uzrokovaneMoraxella catarrhalis, i Haemophilus utjecajanzae u toj dobi rijetko se dobiva (oko 10%).
Glavni uzročnik SARS jeChlamydia trachomatis.infekcija C.trachomatisTo se događa tijekom porođaja. Prva manifestacija klamidijske infekcije - konyunktivitv prvi mjesec života, a simptomi su upala pluća proyavlyaetsyaposle 6-8 tjedana života.
U prvoj polovici života može bytpervym manifestacija upale pluća i cistična fibroza primarnih imunodeficijencija koja opravdava provedbe ankete. Znachitelnyyprotsent pluća je povezan s uobičajenim ulaska hrane (gastrointestinalnih pischevodnyyreflyuks, disfagije). Njihova etiologija dominira gramotritsatelnyebakterii koliformnih i asporogenous anaerobe.
Zajednica stečene pneumonije u djece vozrasteot 6 mjeseci do 6 godina. Poput djece u prvih 6 mjeseci života, osnovnymivozbuditelyami zajednici stečena pneumonija su virusi: respiratorni sincicijski, parainfluence (tip 3 i 1), influence A i B, a manje adenovirusi.
Bakterijskih patogena u dječjim starshe6 mjeseci prevladava Streptococcus pneumoniae, uzrokuje oko polovice svih zajednici stečena pneumonija pnevmoniy.Rezhe pojaviti zbog H.influenzae tip b (10%). To su dva patogena odgovornog za uništenje bolshinstvosluchaev pluća i upala pluća. Staphylococcus aureus nije bolshogoznacheniya u etiologiji upale pluća.
Pneumonija uzrokovana Mycoplasma pneumoniae,zabilježen je u ovoj dobnoj skupini je manje od 10% slučajeva, a još manje - upala pluća uzrokovana Chlamydophila pneumoniae. Respiratorne virusne infekcije prethodi bakterialnoypnevmonii oko pola slučajeva.
pneumonija u djece vozrasteot 7 do 15 godina. Djeca ove dobi su glavni bakterialnymvozbuditelem tipična upala pluća izazvanog s S. (35-40%). Vrlo rijetko izaziva upale pluća b-hemolitički Streptococcus gruppyA (Streptococcus pyogenes) i H.influenzae tipab.
U školskoj dobi povećava učestalost atipichnyhpnevmony (do 20% ili više) zbog M.pneumoniae i C.pneumoniae (7% ili više).
Bolničke upala pluća karakteriziraju slijedeće značajke otvnebolnichnyh upalu pluća.
1. Spektar patogena. Etiologija gospitalnyhpnevmony igra ulogu kao bolnički mikroflore, obično rezistentnayak antibiotike i automikroflora pacijenta. Između ostalih tu vozbuditeleychasche E. coli, K.pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa,barem - S. aureus. Neredkoinfitsirovanie negativnih bakterija odvija na vypolneniilechebnyh i dijagnostičkih postupaka (ekstrakcija sputuma, kateterizacije, bronhoskopija, thoracentesis). Priroda ovisi o mikroflore profilyastatsionara i režim anti-epidemije.
Kada zaraženo automikrofloroy karakter vozbuditelyai svoju osjetljivost u velikoj mjeri određuje liječenje, koja je provedena Uoči.
2. Višestruki otpornost vozbuditeleyk na antibiotike.
3. Jačina i učestalost komplikacija.
4. Visoka smrtnost.
Ventilacija pluća (CAP)
Rano CAP - upalu pluća koja se razvila u prva 4 dana patsientav provedeno ventilatora. Oni su obično uzrokovane automikrofloroy- izazvanog s S., H.influenzae.Kasni VI označena 5. dan mehaničkom ventilacijom kada postoji smenaetih patogena na Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, atsinetobakter, Enterobacter, i druge gram-negativnih bakterija i znachitelnorezhe pronađeno Staphylococcus aureus, gljivice.
Pneumonija u djece s imunodeficijencije, uključujući više od 14 dana primale glukokortikoidnih lijekova dozu od 2 mg / (kg. D) ili 20 mg / dan, uzrokovane kako konvencionalnog i oportunističkih mikrofloru.
Djeca s primarnim stanicama immunodefitsitamipnevmonii često uzrokovane Pneumocystis i Candida na gumoralnyhimmunodefitsitah - pneumokoka, stafilokoki, enterobakterija.
U djece s AIDS-om, kao i dugoročni kortikosteroid terapija nahodyaschihsyana upale pluća uzrokovaneP.carinii, citomegalovirus, atipičan mikobakterije (Mycobacterium avium et al.) i gljivica. Akutne leukemije i limfomi uzrokuju upalu u foneneytropenii kao bakterija i virusa (respiratornog sintsitialnyyvirus, entero- i adenovirusa) i gljivica. u "podrška za liječenje"antifungalna sredstva, ko-trimoksazol i aciklovir, candida, Pneumocystis i herpes virusi, odnosno, igra menshuyurol.
Kada transplantacija solidnih organa (bubrega, srca), upala pluća često vyzyvayutsyatsitomegalovirusom, nakon transplantacije koštane srži na foneneytropenii - Staphylococcus i Pseudomonas aeruginosa, protiv immunosupressii- citomegalovirus, adeno i herpes virusa, često sochetaniis P.carinii i gljivica u kasnijoj fazi - i pneumokoka H.influenzae.

Osjetljivosti patogena na antibiotike
Izazvanog s S.. U Rusiji, većina sojeva pneumokoka chuvstvitelnyk penicilin koji se može koristiti u liječenju vnebolnichnyhpnevmony penicilina i makrolida. Ko-trimoksazol tijekom 1 / 3shtammov otporan pneumokoka.
Pneumokoka su potpuno otporni na drugi aminoglikozidi gentamitsinui, pa liječenje pnevmoniyantibiotikami zajednici stekla ova skupina nije dopušteno. S.pyogenes (b-hemolitički Streptococcus gruppyA), S.agalactiae (Grupa B Streptococcus), uvijek osjetljivi na penicilin i tsefalosporinam.Ingibitorozaschischennye b-laktami nemaju prednost što streptokoka nevyrabatyvaemogo b-laktamaze.
H.influenzae. većina sojeva H.influenzae osjetljivi aminopenicilin (amoksicilin, ampicilin, azitromicin), cefalosporini generacija II-IV. Gemofilnoypalochki aminopenicilin otpor može razviti kao posljedica proizvodnjeb-laktamaze, ali zadržavajući visoku chuvstvitelnostk ingibitorozaschischennym peniciline (amoksicilin / klavulanat, ampicilin / sulbaktam) i cefalosporine generacija II-IV.
M.catarrhalis. većina sojeva M.catarrhalis proizvoditi b-laktamaze. Oni su otporni na ampicilin i amoksicilin, ali osjetljiva na ingibitorozaschischennym aminopenicilin, cefalosporina makrolide.
S. aureus. Je li osjetljivi sojevi nesiguran stafilokokkovk oksacilin, ingibitorozaschischennym penicilini, linkozamida (klandamitsinu i lmcomycm), cefazolina, makrolidi i aminoglikozidam.Vo mnoge bolnice raširena metiltsillinorezistentnyeS. aureus (MRSA).
Tablica 1. Izbor antibiotikovpri liječenje upale pluća u novorođenčadi

Oblik upale pluća	etiologija	antibiotici
Oblik upale pluća	etiologija	izbor	alternativa
urođen	streptokok grupe B, E. coli, Klebsiella spp., Listeriaspp., S. aureus	Ampicilina + aminoglikozid Amoksicilin / klavulanat + aminoglikozid Ampicilin / sulbaktam + aminoglikozid	Cefotaksim + aminoglikozid
kasno EP	P.aeruginosa, Enterobacteriaceae, Staphilococcus aureus	Ceftazidim + aminoglikozid Ceftazidim + aminoglikozid Antisinegnoynyypenitsillin + aminoglikozid

TABLICA 2. Antibiotik liječenje pneumonija

Dob, oblik	etiologija	antibiotici
Dob, oblik	etiologija	izbor	alternativa
1-6 mjeseci, tipično (Febrilna temperature tijela, inflitrativni sjena na X-zrakama)	virusi E. coli, Enterobacteriaceae S. aureus izazvanog s S. H influenzae.	Parenteralna: amoksicilin / klavulanat, ampicilin / sulbaktam. Unutar: amoksicilin / klavulanat	Parenteralna: cefazolina, cefuroksim, ceftriakson, cefotaksim, linkomicin, * Karbapenema. Svi lijekovi su u kombinaciji s aminoglikozida
1-6 mjeseci, atipična (afebrile difuzna proces na X-zrakama)	virusi C.trachomatis	Unutar: moderne makrolid **	Unutar: eritromicin
6 mjeseci-6 godina, tipično, nekomplicirane (s homogenim tenyuna snimkama)	virusi izazvanog s S. H.influenzae	Unutar: amoksicilin i / ili moderne makrolid **	Unutar: amoksicilin / klavulanat, cefuroksim, benzatinfenoksimetilpenitsillin, eritromicin parenteralna: ampicilin, cefuroksim, ccfotaksim, ceftriakson, ceftazidim
6-15 godina, tipično, nekomplicirane (s homogenim tenyuna snimkama)	izazvanog s S.	Unutar: amoksicilin i / ili moderne makrolid **	Unutar: amoksicilin / klavulanat, cefuroksim, benzatinfenoksimetilpenitsillin parenteralna penicilin, lmcomycm, cefuroksim, ccfotaksim, ceftriakson, ceftazidim
6-15 godina, atipičan, nekomplicirane (s homogenim tenyuna snimkama)	M.pneumoniae C.pneumoniae	Unutar: moderne makrolid **	Unutra: eritromicin, doksiciklin (djeca starija od 12 godina)
6 mjeseci-15 godina, komplicirana upala pluća ili uništenje	Izazvanog s S. H.influenzae Enterobacteriaceae	Parenteralna: amoksicilin / klavulanatnih ili ampicilin / sulbaktam	Parenteralno: cefalosporina generacija II-IV (cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson, tsefoperazn, tsefipim), cefazolin + aminoglikozida, linkomicin + aminoglikozidnih karbapenema
* Meropenem odobren je za uporabu u djece ispod 3 mjeseca vozrasteot. ** Moderni makrolidi: azitromicin, klaritromicin, midekamicina, roksitromicin, spiramicin

Video: Najbolji svjetski iskustvo u stvaranju kliničkih smjernica

Dodatak 1. doze antibiotika za liječenje upale pluća u deteyv u dobi od 1 mjeseca do 12 godina *

priprema	doza unutar	doza parenteralno
penicilini
penicilin	;	100-150 tisuća. IJ intravenski, intramuskularno
ampicilin	50 mg / kg / dan	50-100 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
amoksicilin	50 mg / kg / dan	;
oksacilin	50 mg / kg / dan	100-150 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
benzatin penicilin	100 mg / kg / dan	;
Ingibitorozaschischennye penicilini
Amoksicilin / klavulanat	40 mg / kg / dan **	;
Ampicilin / sulbaktam	;	100-150 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
cefalosporine
cefazolina	;	50-100 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
cefaleksin	45 mg / kg / dan	;
cefuroksim natrij	;	50-100 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
cefuroksim aksetil	30-40 mg / kg / dan, tijekom obroka	;
ccfotaksim	;	50-100 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
ceftazidim	;	50-100 mg / kg / dan i.v.
ceftazidim	;	30-100 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
ceftriakson	;	20-75 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
cefepim #	;	50-100 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
karbapenema
imipenem	;	60 mg / kg / dan i.v.
meropenem ##	;	60 mg / kg / dan i.v.
monobaktama
aztreonam	;	120-150 mg / kg / dan i.v.
aminoglikozidi
gentamicin	;	5 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
amikacin	;	15-20 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
netilmicin	;	5 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
makrolidi
eritromicin	40-50 mg / kg / dan	40-50 mg / kg / dan i.v.
midekamicina	30-50 mg / kg / dan	;
spiramicin	150 000 IU / kg / dan	;
roksitromicina	5-8 mg / kg / dan	;
azitromicin	3-dnevni tijek 10 mg / kg / dan, ili
	5-dnevni tijek 10 mg / kg na dan 1, a potom 5 mg / kg	;
klaritromicin	15 mg / kg / dan	;
Preparati druge skupine
lmcomycm	30-60 mg / kg / dan	10-20 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
klindamicin	10-25 mg / kg / dan	20-40 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
vankomicin	;	40-60mg / kg / dan i.v.
kloramfenikol	50-100 mg / kg / dan	50-100 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
Co-trimoksazol	8-10 mg / kg / dan	8-10 mg / kg / dan i.v.
metronidazol	20-30 mg / kg / dan	20-30 mg / kg / dan i.v.
* Doza antibiotika za djecu iznad 12 godina sootvetstvuyutdozam u odraslih (vidjeti Prilog 2) - ** U amoksitsillinu- # dopuštenih u djece starije od 2 MeS- ## dopuštena u dječjim starshe3 mjeseci.

Video: MD Tyrenko B.

Dodatak 2 doze antibiotika za tretiranje upale pluća u deteystarshe 12 godina

priprema	doza unutar	doza parenteralno
penicilini
penicilin	;	8-12 milijuna jedinica / dan intravenski, intramuskularno
ampicilin	2-4 g / dan	2-8 g / dan intravenski, intramuskularno
amoksicilin	0,75-1,5 g / dan	;
oksacilin	2 g / dan	6-12 g / dan intravenski, intramuskularno
Ingibitorozaschischennye penicilini
Amoksicilin / klavulanat	1,5 g / dan *	1,8-3,6 g / dan intravenski
Ampicilin / sulbaktam	1,5 g / dan	6-12 g / dan intravenski, intramuskularno
cefalosporine
cefazolina	;	3-6 g / dan, intravenski, intramuskularno,
cefaleksin	2 g / dan	;
cefuroksim natrij	;	2,25-4,5 g / dan intravenski, intramuskularno
cefuroksim aksetil	0,5-1 g / dan	;
ccfotaksim	;	3-6 g / dan, intravenski, intramuskularno,
ceftazidim	;	4-6 g / dan intravenski, intramuskularno
ceftazidim	;	4-6 g / dan, intravenski, intramuskularno,
ceftriakson	;	1-2 g / dan, intravenski, intramuskularno,
cefepim	;	2-4 g / dan, intravenski, intramuskularno,
karbapenema
imipenem	;	2 g / dan i.v.
meropenem	;	2 g / dan i.v.
monobaktama
aztreonam	;	3-6 g / dan i.v.
aminoglikozidi
gentamicin	;	4-5 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
netilmicin	;	4-6 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
amikacin	;	15-20 mg / kg / dan intravenski, intramuskularno
tetraciklini
doksiciklin	0,2 g / dan	0,2 g / dan i.v.
makrolidi
azitromicin	3-dnevni tijek - 0.5 g / dan, ili
	5 dana naravno - 0.5 g / dan na dan 1, a potom 0.25 g / dan
klaritromicin	0,5-1 g / dan
midekamicina	1,2 g / dan
roksitromicina	0,3 g / dan
spiramicin	1 500 000 do 3 000 000 IU / dan
eritromicin	1-2 g / dan	2-4 g / dan i.v.
Preparati druge skupine
lmcomycm	1 g / dan	1,2 g / dan intravenski, intramuskularno
klindamicin	0,6-1,8 g / dan	8.1.-4.2. g / dan intravenski, intramuskularno
vankomicin	;	2 g / dan i.v.
kloramfenikol	2 g / dan	2-4 g / dan, intravenski, intramuskularno,
Ko-trimoksazol (trimetoprim u)	8-10 mg / kg / dan	8-10 mg / kg dnevno i.v.
metronidazol	1,5 g / dan	1 g / dan i.v.
* Prema amoksicilina.

Dodatak 3. doze antibiotika za liječenje upale pluća u novorođenčeta

priprema	Način primjene	Jedna doza (mg / kg) / interval između primjene
priprema	Način primjene	težina < 1200 г	1200-2000 g Težina		težina > 2000
			0-7 dana	>7 dana	0-7 dana	>7 dana
penicilini
penicilin	intravenozno	25000 U / 12 h	25000 U / 12 h	25.000 IU / 8h	25.000 IU / 8h	25,000 IU / 6 sati
ampicilin	Intravenski, intramuskularno	25/12 sati	25/12 sati	25 / 6-8 sata	25/8 sati	25/6 sati
oksacilin	Intravenski, intramuskularno	25/12 sati	25/12 sati	30/8 sati	25/8 sati	37.5 / 6 sati
cefalosporine	Intravenski, intramuskularno	20/12 sati	20/12 sati	20/12 sati	20/12 sati	20/8 sati
ccfotaksim	Intravenski, intramuskularno	50/12 sati	50/12 sati	50/8 sati	50/12 sati	50/8 sati
ceftazidim	Intravenski, intramuskularno	30-50 / 12 h	30-50 / 8 h	30-50 / 8 h	30-50 / 8h	30-50 / 8 h
karbapenema
imipenem	intravenozno	25 / 18-24 h	25/12 sati	25/12 sati	25/12 sati	25/8 sati
monobaktama
aztreonam	Intravenski, intramuskularno	30/12 sati	30/12 sati	30/8 sati	30/8 sati	30/6 sati
aminoglikozidi
gentamicin	Intravenski, intramuskularno	2.5 / 18-24 h	2.5 / 12-18 h	2.5 / 12-18 h	2,5 / 12 h	2.5 / 8 h
amikacin	Intravenski, intramuskularno	7.5 / 18-24 h	7.5 / 12-18 h	7.5 / 8-12 h	10/12 sati	10/8 sati
netilmicin	Intravenski, intramuskularno	2.5 / 18-24 h	2,5 / 12 h	2.5 / 8 h	2,5 / 12 h	2.5 / 8 h
makrolidi
eritromicin	Intravenski, oralno	10/ 12h	10/12 sati	10/8 sati	10/12 sati	10/8 sati
Preparati druge skupine
vankomicin	intravenozno	15 / 18-36 h	15 / 12-18 h	15 / 8-12 h	15/12 sati	15/8 sati
klindamicin	Intravenozno, intramuskularno, oralno	5/12 h	5/12 h	5/8 sati	5/8 sati	5/6 sati
kloramfenikolCo-trimoksazol	Intravenozno, intramuskularno, oralno	22/24 sati	25/24 sati	25/24 sati	25/24 sati	25/12 sati
(Kao što je trimetoprim)	Intravenski, oralno	5/48 h	5/48 h	5/24 h	5/48 h	5/24 h
metronidazol	Intravenski, oralno	7,5 / 48 h	7,5 / 24 h	7,5 / 12 h	7,5 / 12 h	15/12 sati

Video: Petunina NA "Inzulina u kombinaciji s inhibitorima DPP"

Nesporoobrazuyuschieanaeroby. Podavlyayuscheebolshinstvo anaerobi osjetljivi na ingibitorozaschischennym penicilin, metronidazol, karbapenema, kloramfenikol.
Uzročnici atipične pneumonije. klamidija (C.trachomatis, C.pneumoniae) Mikoplazme i uvijek su osjetljivi na makrolide i tetratsiklinam.Dostovernyh podataka dobivenih otpornosti na te antibiotike mikroorganizmovk ne.
Osjetljivost bolničke pneumonije zavisitot epidemiološku situaciju u bolnici i antibakterialnoyterapii prirode.
Antimikrobna liječenje pneumonije
Upala pluća kod novorođenčadi. Liječenje pnevmoniiu novorođenče se gotovo uvijek održavaju u statsionare.Antibiotiki davati parenteralno (tablica. 1).
Kada intrauterini pneumonije lijekovi vyborayavlyayutsya ampicilin, ampicilin / sulbaktam kombinacija s listerioze aminoglikozidami.Pri lijek izbora je ampicilin sochetaniis gentamicin. Treba naglasiti da je otporan ktsefalosporinam na Listeria. Stoga dopušteno kombinirati tsefalosporinys ampicilin.
U liječenju upala pluća, bolničke osobennopozdnih VI, po mogućnosti kombinacijom ingibitorozaschischennyh penicilin cefalosporini III generacije aminoglikozide. Kada podozreniina Pneumocystis infekcija koriste suradnju trimoksazol na gribkovoyetiologii - flukonazol.
Zajednici stečena pneumonija. Empiricheskiyvybor antibiotik za liječenje zajednici stečena pneumonija predstavlenv tablici. 2. Gornje vrijednosti u stupcu "antibiotici izbor" preparatyobladayut približno jednaku učinkovitost. Izbor između nimiosnovyvaetsya materijalnim mogućnostima.
U jednostavnoj pluća, osobito vambulatornyh stanja, osobito oralnu primjenu antibiotika.
Ako je terapija započeta s parenteralne vvedeniyapreparatov, zatim dosegnuvši učinak bi trebao ići na antibioticima peroralnoevvedenie (sekvencijalni terapija).
Nedokazana učinkovitosti simultano naznacheniyaprotivogribkovyh lijekove (nistatin, levorin) antigistaminnyhpreparatov.
Liječenje djece prvih 6 mjeseci života pritipichnyh oblici se općenito provodi pod uvjetima koristeći statsionaras parenteralnu primjenu antibiotika. Kada tipichnyhpnevmoniyah propisane amoksicilin klavulanat, ampicilin / sulbaktam, ampicilin parenteralno. Antibiotici alternativa yavlyayutsyatsefalosporiny generacije II i III ili u kombinaciji saminoglikozidami cefazolin. Lijekovi izbora u atipičnim oblicima yavlyayutsyasovremennye makrolide.
U anaerobnim infekcijama učinkovit ingibitorozaschischennyepenitsilliny, lmcomycm, klindamicin, metronidazol, karbapenema (meropenem odobren je za uporabu u djece u dobi od 3 mjeseca), i Pneumocystis infekcije - kotrimoksazol.
U djece u dobi od 6 mjeseci do 6 godinaLiječenje blage, nekompliciranih pluća održava ambulatornos svrhu oralni lijekovi. Vyborayavlyayutsya prvi antibiotik amoksicilin i makrolidi, alternativa - amoksicilin / klavulanat, cefuroksim aksetil.
U djece s tendencijom alergijske reaktsiyampredpochtitelno imenovati moderne makrolide.
U djece u dobi od 6 do 15 godina netyazhelyepnevmonii tretira uglavnom kod kuće pomoću peroralnyhpreparatov. U tipičnom obliku prikazan amoksicilin, sovremennyemakrolidy et al. Kada SARS tselesoobraznonachinat obradom s makrolidima.
teškim oblicima vsehvozrastov pneumonija u djece, u pravilu, indikacije za bolničko gospitalizatsii.V poželjno provesti korak liječenja. Predpochtitelnyingibitorozaschischennye penicilini, cefalosporini II-III pokoleniy.Pri potrebno, može se kombinirati za proširenje spektra djelovanjab-laktamski antibiotici (penicilini, cefalosporini, karbapenemi) s makrolida, a gram negativne etiologija - s aminoglikozida.
Bolničke upala pluća. U pediatricheskomstatsionare pratiti sasvim jasan tip odnosa vozbuditelyai osjetljivost od prethodne terapije. Zamjena na alternativnyypreparat provedenom na temelju bakteriološke podataka iliempiricheski odsutnost učinka na prvom vyborav droge za 36-48 sati. U teškim oblicima vnutrivennoevvedenie potrebne pripreme.
U pojedinim slučajevima s infekcijama vyzvannyhgramotritsatelnoy mikroflore iu nedostatku alternativa mogutbyt korištenih lijekova iz skupine fluorokinolona (ciprofloksacin, ofloksacin). Anaerobni prirode infekcije primjenjuju ingibitorozaschischennyepenitsilliny, metronidazol, linkozamidne karbapenema. Kada gribkovoyetiologii propisati antifungalna lijekove.
Ventilacija pluća. Kada rannihVP (bez prethodne antibiotika) daju ingibitorozaschischennyepenitsilliny (amoksicilin / klavulanat, ampicilin / sulbaktam, tikarcilin / klavulanat) ili cefuroksima. generacije cefalosporina III i aminoglikozidi yavlyayutsyaalternativnymi droge. Prilikom odabira antibiotik uchityvaetsyapredshestvuyuschaya terapiju.
Ako mehaničke ventilacije nachatos tri do četiri dan boravka u bolnici, izbor antibiotika opredelyaetsyaalgoritmom njegovo imenovanje u bolničke pneumonije (vidi. gore).
Kada VI kasnije označavaju ingibitorozaschischennyeantisinegnoynye penicilini (tikarcilin / klavulanat, piperacilin / tazobactam) ili cefalosporina generacija III-IV s antipseudomonalni aktivnosti (ceftazidim, ceftazidim, cefepim) s aminoglikozida (netilmicin, amikacin). Alternativne formulacije karbapenemi (imipenem, meropenem).
Upala pluća kod imunokompromitiranih djece. Dannayagruppa bolesnici zahtijevaju održavanje gnotobiotskih usloviyna vrh imunosupresije, kao i provođenje preventivnog antibakterialnoyterapii. Nadalje, stalno praćenje prikladno mikroflora koji omogućava etiotropic terapiju.
Za empirijsku terapije kod bolesnika sa pneumonija bakterialnoyprirodoy korišteni cefalosporini III-IV ilivankomitsin generacije u svezi s aminoglikozida (netilmicin, amikacin) .Ako primjenjuje PCP etiologija trimoksazolv za visokim dozama, kada je gljivična infekcija - antifungalima (flukonazol, amfotericin B), herpes infekcija - aciklovir, citomegalovirusna zaraza - ganciklovir. Trajanje terapiisostavlyaet najmanje 3 tjedna, s protozoalnog i gljivičnih pnevmoniyah- 4-6 tjedana ili više.
Kriteriji učinkovitosti antibiotika.Ključ za uspjeh antibiotske terapije

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan