Tretman onikomikoza u dijabetičara

S.Nolting, H.Ulbricht, K.Worz

sadržaj

• S.nolting, h.ulbricht, k.worz
• Univer-haufklinik der westfalischern wilhelms-universitat dermatomikrobiologie
• Materijal i metode
• Rezultati
• Rasprava
• Zaključak

Univer-Haufklinik der Westfalischern Wilhelms-Universitat Dermatomikrobiologie

Na multisredišnjoj studiji u 215 bolesnika s inzulinskom saharnymdiabetom je ispitivalo učinkovitost i podnošljivost ciklopiroks (Batrafen) kao laka za nokte. Prosječno trajanje gribkovoyinfektsii noktiju je 4,6 godina. U 61,3% bolesnika koji su prethodno provodilasterapiya da je neučinkovit. Ciklopiroks kao dlyanogtey laka je primijenjena na pogođenim noktiju za 6 mjeseci. Osmatrivaliezhemesyachno pacijenata. Za procjenu učinkovitosti liječenja je mjerena pomoću Ljepilo ovog područja porazheniyas mm film i planimetrije. Poslelecheniya ciklopiroks infekcija noktiju 63,5do područje smanjio se s 27,2%. Mikološka postignut je u pripremi 80% patsientov.Perenosimost je dobro. Samo 5 od 215 patsientovzhalovalis svjetlo gori u početku liječenja. S obzirom prostotui upotrebljivost, visoke učinkovitosti i nedostatak riskasereznyh nuspojave ili interakcije s drugim lijekovima, ciklopiroks kao lak za nokte može pretpostaviti sredstva vyboralecheniya onikomikoza u dijabetičara. Klin. farmakol.ter., 1998, 7 (3), 87-91.

U posljednjih nekoliko godina, značajan porast u [1-3] vstrechaemostigribkovyh noktiju infekcije zabilježen je u Europi, koji je preuzeo takve razmjere da su neki stručnjaci kažu da je epidemija onikomikoza. Po dannymposlednih epidemiološke studije frekvencije vstrechaemostigribkovyh infekcije kod odraslih je od 7 do 15% [4.5]. Gribkovyeporazheniya nokti, zadržavši se dugo i slabo poddayuschiesyalecheniyu, posebice čest kod bolesnika s dijabetesom, što stvara povoljne uvjete za razvoj gljivičnih infekcija [6]. U dijabetes povećan sadržaj glukoze u krvi, kotorayaispolzuetsya gljiva na metaboličke procese [7]. Osim toga, pacijenti s dijabetesom često promatraju promjene melkihsosudov velika, a pogotovo u nedostatku odgovarajuće kontrola glikemije vtechenie dugo [8] vrijeme. Još jedan faktor rizika - oslableniezaschitnyh snage tijela, doprinose razvoju zaraznih komplikacija [9]. Tropični poremećaji na kraju dovesti do hronicheskomuporazheniyu kože, noktiju i živčanog tkiva [10]. Gljivične porazheniyanogtey u bolesnika s dijabetesom brzo razvijaju i imaju znacheniene samo iz kozmetičke stajališta.

Mnogi stariji ljudi s dijabetesom, postoji soputstvuyuschiezabolevaniya i komplikacije dijabetesa, kao što su nefropatije [11] Budući da se s njima demonstrira upotrebu niza drugih lijekova. Kada sistemnoyterapii onikomikoza moraju uzeti u obzir mogućnost vzaimodeystviyalekarstvennyh sredstva i rizik od ozbiljnih štetnih strani effektovso jetre i bubrega u dugotrajnom liječenju [12].

Svrha više centara istraživanja bio je ispitati djelotvornost iperenosimosti ciklopiroks (Batrafen „Hoechst Marion Roussel”) u obliku čavla u liječenju onikomikoza u bolesnika s dijabetesom insulinozavisimymsaharnym

Materijal i metode

U istraživanju je sudjelovalo 215 pacijenata (100 muškaraca i 115 žena, prosječne dobi od 62,2 godina-21 do 95 godina) insulinozavisimymsaharnym dijabetes i onikomikoza, je dijagnoza podtverzhdaliputem mikroskopija i postupak kulture. Prosječni prodolzhitelnostgribkovogo infekcije noktiju je 4,6 godina. Više od polovice (61,3%) bolesnika je prethodno dobila lokalnu ili sistemsku protivogribkovymipreparatami liječenja, što nije dovelo do lijeka. U tom slučaju tsiklopiroksnaznachali nije ranije nego nakon 1 i 6 mjeseci nakon završetka mestnoyi sustavnu terapiju respektivno. U 29,1% slučajeva su porazhenynogti prsti, u 70,9% - stop.
Noktiju Batrafen nanosi u tankom sloju na ugroženo nogtevyeplastinki četkom, uključenoj lijeka. Lechenieprodolzhali za 6 mjeseci. Pacijenti su praćeni mjesečno. Učinkovitost liječenja Dlyaotsenki lezije je određen prostor s pomoschyusamokleyuscheysya mm film provodi i mikološke issledovanie.Issleduemy materijala iz nokta, ispere s otopinom dimetilsulfoksida bi se spriječilo prodiranje komponenti laka nevezane nogteyv čaša s hranjivom mediju.

rezultati

Kada se tretira ciklopiroks kao lak za nokte, nakon tri mesyatsaploschad noktiju lezije smanjen od 63,5 do 42,5%, dok je zaklyuchitelnomissledovanii koje je provedeno na najmanje 1 mjesec poslezaversheniya 6-mjesečno tijekom liječenja, bilo je 27,2% , Etoteffekt to je bio povezan s uništavanjem gljivica pod regulyarnogoprimeneniya ciklopiroks, što je stvorilo uvjete za novogonogtya rasta. Prema mikološke istraživanja, izlječenje je postignuto 80% slučajeva. Velika većina pacijenata ocjenjuje effektivnostpreparata kao „vrlo dobar”.

Samo 5 od 215 bolesnika imalo blagi peckanje na početku liječenja, ali u istraživanju, utvrđeno je da su pacijenti nasumce dopustilikontakt lak koji sadrže alkohol, s upalom noktiju valikom.Drugih nuspojava povezanih s tretmanom, a ne otmetili.Kak pacijenata i liječnika podnošljivost hvaljen kao „vrlo dobar” ili „dobro”. Na kraju istraživanja issledovaniyapatsienty cijeni brz i jednostavan primjenu laka za nokte, kao i formiranje nevidljiva filma kada se primjenjuje na porazhennyynogot.

rasprava

Trenutno, oko 4 milijuna ljudi u Njemačkoj stradayutsaharnym dijabetesa. Ova bolest često je komplicirano okklyuzivnymporazheniem periferne arterijske poremećaje mikrocirkulaciju ipolineyropatiey [17]. Kada polineuropatija vospriyatiyadavleniya smanjen prag i bol koja promiče hiperkeratoza, obrazovaniyumozoley i deformitet stopala. Ako je gljivična infekcija na proiskhoditrazrushenie nokta, djeluje kao „amortizer” pacijent može doći nepodnošljive boli na pritisak. Gribkovoeporazhenie noktiju i predstavlja opasnost od sekundarnih infekcija otkryvayadostup drugih mikroorganizama, kao što su gram-negativnih bakterija [18]. Da biste spriječili sekundarne bakterijske infekcije, liječenje onikomikoze u bolnyhsaharnym dijabetesa treba započeti nalichiimaleyshego sumnja gljivične infekcije noktiju.

S obzirom na česta prisutnost komorbiditeta kod pacijenata saharnymdiabetom, osobito starije osobe, korištenje sustava protivogribkovyhpreparatov smatra nepoželjnim. Sve oralni protivogribkovyepreparaty metabolizira u jetri, stvarajući dodatne nagruzkuna tijelo koje može patiti u bolesnika s dijabetesom. Etozhe vrijedi za bubrege.

Lokalna primjena antifungalna droge u obliku gela općenito Crémant zavoji ili patch za poboljšanje proniknoveniyapreparata (obično manje) u nokta [19] .Povyazki često ometaju pacijenta i povećati pritisak na nokte paltsevstop u tolikoj mjeri da može negativno utjecati na rezultatelecheniya. Još jedan nedostatak ove metode je povezana s lošim adgezieylekarstvennyh lijekova na površinu nokta i neugodnosti ihnaneseniya. Pacijenti često ne rade liječnik preporuke chtovlechet u smanjenom učinkovitosti liječenja i povećati egodlitelnosti [20].
U ovom istraživanju je dokazano da je ciklopiroks kao lakadlya noktiju daje visok učinak u pacijenata s dijabetesom, stradayuschihonihomikozom i gotovo ne uzrokuje nuspojave. Shodnyerezultaty dobiveni su u bolesnika s drugim skupinama [14-16]. Udobstvoprimeneniya u kombinaciji s visokom učinkovitošću i nedostaje riskanezhelatelnyh učinci ili interakcije s drugim preparatamipozvolyayut smatra ciklopiroks noktiju sredstvovybora kao liječenje gljivičnih infekcija noktiju u bolesnika s dijabetesom diabetom.Polozhitelnaya rejting bolesnom obliku oslobađanja lijeka može sposobstvovatluchshemu provoditi liječničke preporuke. Za žene mogu biti važno da ciklopiroks mogu se primijeniti za kozmetičke lak za nokte koji se ne smanji fungicidno djelovanje lijeka [22,23].



Bilo bi pogrešno pretpostaviti da je rizik onikomikoze povećati samo pozhilyhbolnyh dijabetes. On se nije niža u mlađih bolesnika, što je dovelo aktivan stil života. Takvi pacijenti obično zanimayutsyafizicheskimi vježbe i razne sportove. To zanyatiyasvyazany s povećanim rizikom od ozljeda i kože ogrebotina, značajan znojenje, nošenje hermetičan odjeća i obuća, česti kontakt s vodom. Vseeti čimbenici doprinose razvoju onikomikoza. Ipak, glavna rostchastoty gljivične infekcije primijetio nakon postizanja 40 godina [20].

Prema Seebacher et al. [14], čak i kod pacijenata starijih od 70 letklinicheskaya učinkovitosti ciklopiroks kao lak za nokte prevyshala90% u slučajevima kada je lezija područje je manje od 30% od nokta. U širem području pogođene bolshevremeni potrebno eliminirati gljivice i vratiti noktiju zbog szamedlennym njihov rast u starijih osoba. 1993 godu Ulbricht [13] su pokazali da 4 mjeseca terapije A, ciklopiroks laka nogteyprivela za eliminaciju gljivica za više od 90% pacijenata. Mikologicheskiyeffekt ne ovisi o prirodi i opsegu onikomikoza tyazhesti.Ranee utvrđeno je da čak i kada ciklopiroks učinkovit refrakternyhinfektsiyah uzrokovane gljivicama [24]. Seebacher [21] obnaruzhilzhiznesposobnye gljivice ciklopiroks kraju tretmana samo 10% pacijenata. Autor ne isključuje mogućnost ponovnog infitsirovaniyacherez deformirane nokte.

Vrlo dobar podnošljivost kao ciklopiroks lak nogteyobespechivaet mogućnost dugotrajnog liječenja do potpunog klinicheskogovyzdorovleniya rast noktiju i obnove.

zaključak

Visoka učinkovitost, izvrsna prenosivost i praktičnost primeneniyapozvolyayut smatrati ciklopiroks noktiju (Batrafen) sredstva za odabir liječenje onikomikoze kod pacijenata s dijabetesom.


Članak objavljen u Jatros Dermatologie - Haut- und Geschlechtskrankheiten, 11, 12 (1997) 20-26.

1. Roberts. Prevalencija dermatofita onikomikoza u UnitedKingdom. Br. J. Dermatol., 1992, Suppl., 126-139.

2. Hofmann. Neue Therapiemoglichkeiten bei Onychomykosem. Quintessenz, 1993, 1, 183-186.

3. Qadripur. Pilze und Pilzerkrankungen. Georg Thieme Verlag, 1996.

4. Naher. Onychomylosen: Klinische Aspekte. Akt Dermatol., 1994,20, 327-330.

5. Difonzo et al. Onychomykosen u Florenz, Italija, zwischen1985-1994. 20 Wiss. Tagung der Mykot. Ges. (MYK 95), 1995, Abstr.

6. Preuss. Onychomykosen - weit mehr als ein kosmetische Problem.Jatros. Derma., 1997, 3, 25-29.

7. Libricht. Sport - Dijabetes - Onychomykosen? (Zur Publikationeingereicht).

8. Heinrichs et al. Empfehlungen zur Therapie beim Sindrom desdiabetischen fusses. Dijabetes und Stoffwechsel, 1996, 5, 191-192.

9. Runge. Das diabetische Fussyndrom. Argumente und Fakten, 1996,8, 6-8.

10. Luddeke und Rennen. Der diabetische buke. DT. Arzteblatt, 1995 33, 1628.

11. Standl. Diabetische Mikroangiopathie. Innere Medizin, 1993,48, 140-149.

12. Mutschler. Arzneimittelwirkungen, 1996, Stuttgart WVG.

13. Ulbricht. Zeitliche Bestimmung der mykologischen Ansprechquoteeiner Acht-prozentingen Ciclopirox-Lackzubereitung bei Onychomykosen.20 Wiss. Tagung der Mykot. Ges. (MYK 95), 1995, Abstr.

14. Seebacher, Ulbricht und Worz. Topische Therapie von Onychomykosenbei Senioren. TW Dermatologie, 1993, 23, 434-438.

15. Ulbricht. Antimykotische Therapie. Therapiewoche, 1993, 18,1014-1021.

16. Seebacher, Ulbricht und Worz. Behandlungsergebnisse einerMulticenter-Studie mit Ciclopirox-Nagellack bei Onychomykosen.
17. Bloomgarden. Kardiovaskularne bolesti i dijabetesa. DiabetesCare, 1996, 19, 187-190.

18. Limbert, Ulbricht. In vitro Aktivitat von Ciclopiroxolaminund anderen Antimykotika gegen Pseudomonas aeruginosa und Proteusmirabilis. Hautnah Myk., 1992, 1, 16-19.

19. Wieczorek, Ulbricht, Nolting. Biphasische Onychomykose-Terapie.Hautnah Dermatologie, 1990, 1, 43-52.

20. Nolting, Seebacher. Wegweiser topischer Mykose-Therapie. UniversitatsverlagJena, 1993.

21. Seebacher. Das Spektrum der Naglemykosen und Deren zietgemasseTerapie. DT. Derm., 1996, 44, 1195-1201.

22. Ulbricht. Klinischer Nachweis von Wirksamkeit und Komptatibilitatvon Ciclopirox-Nedostatak bei gleichzeitiger Anwendugn von kosmetischemLack. Wiss. Tagung der dtschsp. Mykol. Ges., 1994, ChemAbstr.

23. Markus, Ulbricht. Kompatibilitat von Nagel Batrafen mit 60verschiedenen Nageltacken. Hautnah. Myk., 1992, 6, 240-242.

24. Ulbricht. Therapie von Schimmelpilz-mit Onychomykosen ciklopiroks Lack.Mycoses, 1994, 37 (Suppl. 1), 97-100.