Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije, urologije.

IC Nevronet

URL

Poteškoće kod disanja novorođenčadi (respiratorni distres sindrom) - non-zaraznih bolesti (primarna postupci atelektaza, hijalina bolest membrane, sindrom edematozni hemoragični), koji su formirani u prenatalna i ranih neonatalnih perioda razvoja djeteta i manifestira respiratornog zatajenja. Učestalost respiratornog distresa ovisi o stupnju preranog rođenja i prosječno 60% djece rođene s gestacijskim manje od 28 tjedana, 15-20% - na razdoblje od 32-36, i 5% - na rok od 37 ili više tjedana. Kada racionalno skrb o djeci stopa smrtnosti približava 10%.

Etiologija, patogeneza. Razvijene su uglavnom u nedonoščadi majke s poviješću ginekološkoj povijesti (kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa, bolesti bubrega, patologije posteljice, maternice krvarenja). Ona ima vrijednost fetalne hipoksije, hiperkapnije i gušenja pri porodu u prisutnosti nezrelog plućnog tkiva. Pod djelovanjem hipoksijom i hiperkapnijom povrede nastaje plućna cirkulacija nastaje impregnacija interalveolar Pregrada ozbiljnim tekućinu u iskorištenju od alveolarnih lumena u plazmi sastavnih dijelova, naročito fibrin. Formiranje hijalinomembranska je moguće, a kao rezultat smanji fibrinolitičku aktivnost krvi. Tu je i oštar smanjenje ili odsutnost aktivnosti faktora antiatelektaticheskogo (surfaktant) koje potiče pojavu atelektazijom. Određene važan nedostatak plazminogena, a2 -makroglobulina i razvoj lokalne ili diseminirane intravaskularne koagulacije. Označena hipoplazija tkiva pluća elastično, nezrelosti alveolarni aspirat amnionske tekućine i sluzi, pogotovo u izrazito nedonoščadi.

Klinička slika. Većina djece se rađa u stanju gušenja i kongenitalne hipoksije, ali respiratorni distres ne mogu pojaviti odmah, ali nakon nekoliko sati nakon rođenja. Tipično su izraženiji znakovi zatajenja disanja:

dispneja s respiratornim stopom 60 i više po 1 minutu (često s aperiodična disanja), cijanoza (perioralni, akrocijanozu, generalizirani), bljedilo kože, dijelom u mišiće disanja pomoćno sredstvo (napon nos krila povlačenje sukladne mjesta prsni koš - interkostalna prostore, sabljast Postupak iz prsne kosti, povlačenje supraklavikularne jame), krutost prsima, ponekad pjena na usta, ometa "grunting" dah (razmak glosovoy spazam), naticanje obraza. Tu je smanjenje motoričke aktivnosti, hyporeflexia, hipotonije. Za rano otkrivanje i ocjenjivanje ozbiljnosti poremećaja disanja u novorođenčadi pomoću Silverman razmjera (tablica. 13). Procjena je izrađena u dinamici svakih 6 sati za 2-3 dana.

Kako bolest napreduje, poremećaji disanja i živčani simptomi sustav depresije povećava, povećava cijanozu, apneja za vrijeme pojavljuju, "grunting" i paradoksalno izdah disanje (izdisajni anteroinferior nacrtana prsnog koša, trbuha i ispupčenja), razasuti crepitus. Često postoje lokalne i opće oteki- površan, ponekad krvarenje iz usta. Utjecala na kardiovaskularni sustav, postoje tahikardija, prigušen srce zvukove, očuvana voće komunikacija s desno-lijevo skretnica, raste znakovi plućne hipertenzije razvija kardio i jetrom.

Dijagnoza respiratornog distresa temelji se na kliničkim podacima. To se može predvidjeti na temelju proučavanja sadržaja lecitina ili tromboplasticheskoy aktivnost amnionske tekućine.

Ako je omjer razine sfingomiapin - lecitin iz amnionske tekućine od 2.0, a zatim je mogućnost za razvoj dišnog distresa u 2%, ako je manje od 50% 2,0% ako manje 1,0-100. Također se može koristiti jednostavan test zrelosti pluća - "Test pjene" Clements iz sadržaja želuca, dobivenog ispitivanjem.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s upalom pluća, malformacije srca i pluća, intrakranijalni rođenja trauma, dijafragmatička kila.

Liječenje. Iznad svega, to sprječavanje hlađenje (potonji smanjuje ili zaustavlja sintezu surfaktanta). Dijete omotan odmah nakon rođenja i stavi pod izvora toplinskog zračenja, i dalje u inkubatoru. Provesti mjere za revitalizaciju i vraćanje disanje. Dobri rezultati su dobiveni protivoatsidoticheskaya terapiju. Glavna indikacija za korekciju natrijeva hidrogenkarbonata smatra ozbiljnim stanje zajedničko dijete (najmanje 6 Apgar index) i dekompenziranom acidozu (pH razvoj<7,3). Раствор гидрокарбоната натрия вводят повторно в последующие 2-3 дня до нормализации показателей кислотно-основного состояния (рН 7,35-7,4). Широко применяют введение витаминов, сердечных средств (0,05- 0,1 мл 0,06% раствора коргликона), эуфиллина и др.

Infueionnaya terapija treba izvoditi polako u malom volumenu brzinom od 3-5 kapi po 1 min. Sastav tekućine određuje se ubrizgava u svrhu:

isporuka tijela kalorija, smanjenja kataboličkih postupaka i stupanj acidoze, poboljšavaju metabolizam vode sol, hipo- ili spriječiti hiperkalemije i Hyperaminoacidemia. Šoka i gubitka krvi prikazan transfuzije (10 ml svježe krvi). Kontinuirano udisanje 30% smjese kisika i zraka. Indikacije za mehaničke ventilacije je P02, jednaka 40-50 mm Hg. Čl. inhalacijom 100% kisika, i pCO2 jednak 70-80 mmHg. Čl.

Učinkovito korištenje smjese helij-kisik (70% helija i 30% kisika). Od velike je važnosti brige:

mir, inkubator sadržaj. Početak vrijeme hranjenja određuje se individualno na temelju funkcionalnog stanja djeteta i stupnju nedonoščadi. U teškim, posebno u koordinaciji lošeg gutanje, sisanje i disanja, propisane hranjenja cijevi. Kako je oporavak djece prenose na hranjenje sa izrazio majčino mlijeko, a zatim primijeniti na majčine grudi.

Prognoza za razvoj edematozni hemoragijski sindrom i hijaline membrane teških suprotnom povoljna.