Opstetriciju i ginekologiya- temu: trovanje trudna.

TEMA: toksemija trudnoće.
Pojam trovanje trudnoće podrazumijeva se sve patologicheskiesostoyanie koji se javljaju samo tijekom trudnoće privodyatk komplikacija u trudnoći i od majke i od fetusa, često prestaje nakon trudnoće (samo povremeno perehodyatv extragenital patologiju).
Postoje rane i kasne trovanje trudna. Prije schitaloschto oplođeno jaje je izvor egzotoksin nazvanietoksikoz ovdje, ali još nitko nije pronašao toksina.
O stare teorije razvoja toksikoza vidjeti. Udžbenik.

Suvremene teorije razvoja toksikoza: rano i kasno toksikozrassmatrivayutsya kao neuspjeh prilagodbe žensko tijelo - tijelo nevozmozhnostzhenskogo reagirati na odgovarajući način razvija beremennost.Chasche sve trovanje prva i druga polovica žena u trudnoći biti opterećena poviješću, iako udarnim manifestacije somaticheskoypatologii ne može biti, a trudnoća je provotsiruyuschimfaktorom koji dovodi do poremećaja prilagodbe i same pokazuju oslozhneniyamivo trudnoće.

RANO trovanje trudna.
Javlja se u 60-50% svih trudnica, ali zahtijevaju korrektsiitolko 10%.
Rane trudnoće toksemija očituje dispeptičkih narusheniyamiv povraćanja slyunotecheniya- redkovstrechayuschiesya obliku - dermatozberemennyh, bronhijalne astme, trudna trudna steatoze (masna jetra vplotdo trudna).
Najčešći oblik hipertenzije: povraćanje, a ovisno o učestalosti povraćanja, opseg pogoršanja sostoyaniyai laboratorijskih pokazatelja razlikuju:
1. blaga
2. stupanj umjereno
3. žestoko povraćanje (vidi. Udžbenik)
Patogeneza. Povraćanje trudnoće dovodi do dehidracije, izmeneniisostoyaniya metabolizam, ravnoteže elektrolita koji skazyvaetsyana stanje trudna i fetus. Uloga u razvitiirvota ima hormonska neravnoteža: može bytnedostatochnost estrogena pika korionski gonadotropinasovpadayut s povraćanjem, je smanjenje lučenja kortikosteroidovi povećanja aktivnosti parasimpatičkog živčanog sustava. Pridaetsyaogromnoe vrijednost imunološki sukob između majke iplodom. A najčešće povraćanje trudnoće će uzhenschiny dogoditi s gastrointestinalnim bolestima.
Povraćanje dovodi do dehidracije i gubitka elektrolita. Obezvozhivanieprivodit za smanjenje bubrežne funkcije: smanjuje klubochkovoyfiltratsii brzina smanjuje dnevne diureze. Je plazma uvelichivaetsyakontsentratsiya kalij i natrij kao volumen smanjuje vnekletochnoyzhidkosti. Kao rezultat toga, izgladnjivanje razvija gipoproteinemiya.Osnovnym izvor napajanja masti konzumira u organizmeglikogen povećava razgradnju masti, što dovodi do akumulacije ketonovyhtel povećava stopu lipolizu, slobodne masne kiseline obrazuyutsyabolshe nego dovoljno (to se može odlagati perifericheskimitkanyami). Slobodne masne kiseline se pretvaraju u jetri ketonovyetela i mogu razviti ozbiljne hiperlipemije do zhirovoyinfiltratsii jetre. Sama Ketatsidoz je uzrok povraćanja, što pogoršava postojeće povraćanje, i odnosno pogoršava degidratatsiyui elektrolita neravnoteže. Iscrpljivanje tekućine rezerve: unutarstanični i vanstanični - rezultira razvojem gipoksiyatkaney i organe povećanje koncentracije uree uvelichivaetsyagematokrit (zbog dehidratacije) u nepodudarnosti s kolichestvomeritrotsitov i hemoglobina. Visoki brojevi i hematokrita gemoglobinasvidetelstvuyut teške rano toksičnost beremennyh.V rezultat tih procesa razvija metabolički atsidozv suradnji s hipokalemija. Kako bi se utvrdilo stepentyazhesti povraćanje trudnoće potrebno je provesti istraživanja:
1. Klinički analiza krvi: povećanje hematokrita, hemoglobina, crvenih krvnih stanica, povećana brzina sedimentacije eritrocita.
2. Biokemijska analiza krvi: sadržaj ukupnih proteina i belokpo frakcija, fibrinogen, pokazatelja trombocita jetrenih enzima.
3. urina: povećanje mase, sutochnogodiureza vrijednost, ureu, kreatinin odrediti stupanj procesa bubrega vovlecheniyav.
4. Za sve ove mehanizme patogenezi razvoja ranog toksikozaberemennyh krši EKG, koji također pokazuje stupanj narusheniyaelektrolitnogo ravnotežu, EEG.
5. Tie povraćanja frekvencija strani dnevno sa odnosu sutochnymdiurezom.
6. Procjena općeg stanja: pritužbe, puls, suha koža, itd

Video: trovanje: zašto ja?

Blaga liječenje povraćanja može se izostaviti. Liječenje oblik trebuettyazhelaya i umjeren povraćanje kod žena rizik od razvoja teške perehodav.
TRETMAN.
1. Regulacija aktivnosti CNS: droperidol - vyrazhennymprotivorvotnym s neuroleptički djelovanjem (intravenozno, intramuskularno 1 ml 0,25% -tne otopine droperidol). Kada se primjenjuju intravenozno, učinak je vrlo brzo, intramuskularna injekcija učinak se javlja u roku od 3-4 sata. Aminazinseychas koristiti manje, jer ispada negativan učinak na jetru. Biljnih infuzija, u tabletama formulacije relanium (40-50mg ili Relanium 0.5% 2 ml) nozepam (10 mg).
2. Borba protiv dehidracije. Teške povraćanje infuzije terapiyane najmanje 1,5-3 litara s usporedbi s diureze: otopine soli (kristaloidnim) i proteinskih pripravaka plazme, 10-20% glukoze, vitaminygruppy B i C. U žestoko povraćanje prednisolonske (hidrokortizon) estrogena.
3. Antihistaminici: difenhidramin (. Sol Dimedroli 1% 1 ml), Pipolphenum (0.025 tableta) Suprastinum (1 ml 2%, u tabletama po0.025), prometazin (2.5% u 1 ml ampule).
4. U prisustvu metaboličke acidoze - hidrogenkarbonata natriya200 ml. Oni se mogu koristiti - Acesol, ortosol, Chlosol, kalij, natrij asparginat. Vrlo rijetko koriste broma.Rezhe lijekovi koji se koriste polyglukin, reopoligljukin -giperonkoticheskie preparatypri visoki hematokrit Podaci se ne preporuča.

Teška povraćanje zahtijevaju hitnu liječničku pomoć. Indikacija za preryvaniyaberemennosti će biti:
· Teška opće stanje
· Neuspjeh liječenje u idućih 6-12 sati
· Razvoj akutne žutog distrofija jetre
· Razvoj akutnog zatajenja bubrega
Budući da je rano toksemija trudnoće često razvijaju v6-12 tjedana trudnoće, način -iskusstvenny pobačaj pobačaj.

Kasno trovanje trudna.
Pojam kasno trovanje trudnoće nije istina, ne sovremenen.V trenutno to se zove Om -gestozom (OPG-gestosis): O sokraschenieot (edemi), P (proteinurija), H (hipertenzija). OPG (edemi, proteinurija, hipertenzija) - Ovi simptomi se pojavljuju ranije chemvo drugu polovicu trudnoće. Autor ovog trijade simptomovyavlyaetsya njemački ginekolog Tsantgemeystera.
Laboratorijski testovi potvrdili su da su Om simptomi poyavlyayutsyav 1 i 2 na početku pola.
Utvrđeno je apoplasmia već drugu polovicu trudnoće. Povišen krvni tlak prethodi povysheniyugematokrita. Trombocitopenija kao simptom vrlo ozbiljnog gestozapoyavlyaetsya na Om simptoma. Kada dopler može otkriti narusheniekrovotoka u maternici-posteljice cirkulacije. svojstva Narusheniereologicheskih krvi (povećanje viskoznosti) mogu biti vyyavlenos 20 tjedana, a ambulanta se može pojaviti nakon 32-36 tjedana. Primeneniedoplerometrii može otkriti povredu krovobrascheniya nedeliberemennosti s 16: odgođena sindrom fetalnog razvoja ORN- kao simptom preeklampsije. Moguće je predvidjeti u 64% hipotenziju.
sinteza smanjenje prostaciklin promatrati sa 20 tjedana trudna žena koje razvijaju preeklampsije. Žene s rizikom razvitiyatoksikoza imaju višu prosječnu tlak.
Prosječni krvni tlak jednak Chem. 2distol.AD BP + / 3.
Najniži broj estriola u urinu dati informacije o riskerazvitiya Om-gestosis.
Rizik od razvoja Om-GESTOSIS:
1. Žene s bolesti bubrega.
2. Žene s bolesti kardiovaskularnog sustava - gipertonicheskayabolezn, distonija, srčane grešaka.
3. Žene s endokrinopatski i posebno pretilosti i saharnymdiabetom.

PRETOKSIKOZ.
Karakterizira stanje trudnica prethodne gestosis, iako ne nužno pretoksikoz razmještene u toksikoza.
DIJAGNOZA PRETOKSIKOZA.
1. Rizik od razvoja preeklampsije: temeljita liječnički pregled od žena bez somatskog patologije.
2. Identifikacija:
· Nenormalno debljanje nakon 20 tjedana trudnoće priotsutstvii vidljive edem.
· Povećana dijastolički krvni tlak više od 90 mmHg
· Smanjenje pulsa tlaka za 30 ili manje.
· Asimetrija krvnog tlaka na obje ruke (mjera uvijek mora biti na obje ruke) .Asimmetriya više od 10 mm Hg.
· Funkcionalni testovi mjerenja krvnog tlaka: uzorak se zakrenuti - povernutzhenschinu na lijevoj strani desno, a ako nakon toga promjena ADbolee od 20 mm Hg, znači da je žena će ući u gruppuriska.
Smanjena · dnevno diurezu 900 ml / dan ili manje. Kada etomopredelyaetsya smanjenje urina specifične težine.
· Mala proteinurija.
· Veći brojevi srednji arterijski tlak. Norma prosječnog krvnog tlaka od 90-100 mm Hg, ako je više od 105 ove patologije.
· Laboratorijski parametri (hemoglobin, hematokrit, itd, vidi gore).

Video: trovanje prva polovica trudnoće: rijedak oblik (13)

LIJEČENJE:
1. dijeta ograničenje i natrijeve soli s umjerenom ogranicheniemzhidkosti (1000 - 1200 ml po danu). Trenutno nije razgruzochnyedni imenovan.
2. Način. To nužno mora biti prilagođena dvigatelnayaaktivnost i dobar san. Obavezna recepcija sedativi.
3. psychoprophylactic trening. Trudnoća i porod vsegdayavlyayutsya stres, dakle pokazuje razgovore s trudnice, vježbe, plivanje, refleksologija).
4. primanje antiaggregantom za poboljšanu uteroplacentarni krvotoka (Trental tableta od 0,1, Curantylum tablete, 0.025 komplamin).
5. Kisik s ekletroanalgeziey korkovoyneyrodinamiki regulacije, tonus krvnih žila.
6. Vitamini daljnjem metabolizma u tkivima: gindevit, vitamini, metionin, glutaminska kiselina, vitamin C, riboflavin, nikotinovayakislota.
7. Da bi se smanjio propusnost stijenki krvnih žila - Ascorutinum, galaskorbin, kalcijev glukonat.
8. Patološka dobitak težine: diuretik čajevi, kalij orotat, spazmolitici (dibasol, papaverin), antihistaminici.
9. Pripravci aspirin 60 mg / dan počevši od 13 tjedana trudnice na rizik od razvoja preeklampsije. Primjena u takihdoza temelji se na činjenici da aspirin promiče oslobađanje prostaciklina (prirodni vazodilatator i antiaggreganta). Prevalirovanieprostatsiklina tamo tromboksana prevenciju vaskularnih spazam.
10. kalcij. U žena s hipertenzijom povećanjem imeetmesto kalcija u stanicama, što dovodi do vazokonstrikcije i plazma koncentracija kalcija se smanjuje. Stoga, uzimajući 2 gsoli kalcija dnevno s početkom u 20 tjedana trudnoće su široko primenyaetsyav SAD. To se može koristiti riblje ulje koje sadrži veliku kolichestvovitaminov i kalcij.

Om-gestosis.
Patogeneza GESTOSIS.
Učestalost gestosis ostaje visoka - 8-12% svih trudnica. Gestozrassmatrivaetsya sada kako neodgovaranje sindrom i razvivaetsyaprezhde često u žena s somatskim patologijama: iliproyavlyayuschuyusya jasno na pozadini trudnoće.
Gestosis često razvija u primigravidae neproshedshihprogrammu trudnoće, pa su najteže komplikacije preeklampsije svyazannyes (uključujući i smrtnost) razvijaju se u njima velikoj mjeri. U višerotke gestosis također razvijena, ali oni sigurno nisu nosyatharakter neto gestosis, te u kombinaciji kao perenesennyypervy bolest ostavlja njegovu reakciju u tijelu i može imati dalsheproyavlyatsya hipertenzije, kroničnog pijelonefritisa.
Značajke suvremenog trenda: dugo trajanje, na fonestertoy slike, 15% nema učinak liječenja volnoobraznoetechenie.
Etiološki faktor je oplođena jaja. Gestoznelzya lijek bez pobačaja - ili carskim rezom, ilirodov vaginalni porod, indukcija rada.
Izdvajamo patogenezi preeklampsije:
1. opće spazam krvnih žila. Po ovom grč vodi:
· Povreda hipotalamusa centara koji reguliraju vaskularne tonusachto najčešće javlja u žena s nestabilnom živčanog sustava, krvnih žila distonije, koji pati od hipertenzije.
· Hipovolemije razvija kao rezultat
· Visoka propusnost stijenki krvnih žila, što printsipeyavlyaetsya normalnu trudnoću - to je potrebno za bolji obmennogoprotsessa između majke i fetusa. Ali kad propusnost stanovitsyapatologiey, tekućina teče u tkivo krvnih žila krevet.
· Hyperhydropexy trudna.
· Flag vode i razmjena soli u smjeru povećanja natrij vtkanyah poremećaja koji nastaju natrij-kalij pumpe.
· Hipoproteinemija.
Stoga razvoj hipertenzije tijekom preeklampsije nadorassmatrivat kao kompenzacijski odgovor, a to je klinicheskoymanifestatsiey gestosis (morfološke promjene za dugo vremena pokretu) .Gipovolemiya razvija postupno i tako kad smo već imeemgipertenziyu to je jasan dokaz preeklampsije.
Generalizirani grč dovodi do hipoksije, i hipoksiji sostoyaniyamkotorye briga svih organa i tkiva: bubreg hipoksija, mozak, jetra, fetus. Povrijeđeno sve vrste razmjene - protein u organizmevsegda troši na fetalni rast i gipoproteinemiyausugublyaetsya a time i dijete razviti u uvjetima hipoksije gipoproteinemii će gipotrofichnym (male za gestacijsku schitaetsyapriznakom teške preeklampsije) pod uvjetima hipoksije.
edem:
Edem doprinosi razvoju:
· hipoproteinemija
· Visoka Hidrofilija tkanine
· Povreda metabolizma vodi soli
· Visoka propusnost.
Proteinurija (hijalina cilindri) su zbog:
· Visoka propusnost glomerula
· Smanjenje koncentracije sposobnost bubrega
· Bubrega hipoksija
Za trudnoće općenito imaju tendenciju da se poveća lučenje antidiuretskog hormona, aldosterona oksikortikosteroidovi. Gestosis još izraženiji dodjela ADGi aldosteron i pojačava razvoj edema.
Hipoksija bubrega, bubrežne vaskularne spazam uzrokuje dopolnitelnomuvybrosu renina i povećanje krvnog tlaka, respektivno. Hipovolemije sposobstvuetnarusheniyu krv reologija u posudama javlja fenomensludge eritrocita, slomljena protoka krvi (kapilarna stradaetmikrotsirkulyatsiya). U tkivima može pojaviti i melkotochechnye obshirnyekrovoizliyaniya. U tom slučaju, standardni uzorci za zgrušavanje Mogutnov pokazuju abnormalnosti, ali više in-dubina studija koagulogrammyi prvenstveno fibrinogena razgradnih produkata će yavlyatsyaochen važan test probira za određivanje ozbiljnosti gestoza.Trombotsitopeniya (može pojaviti već s 20 tjedana) je ochenvazhnym prognostički testa u odnosu na protok preeklampsije. Tako bolest sve razvija patomehanizam lanac može privoditk kliničke manifestacije: zatajenje jetre, akutno zatajenje bubrega, klinikamiokardiodistrofii, kršenje utero-posteljice cirkulacije.
Komplikacije (najteža manifestacija)
1. eklampsija
2. krvarenje u mozgu
3. abruptio placentae
4. odvodnik i jetrena insuficijencija
edem 5. mozak
6. fetusa hipotrofija
7. odvajanje mrežnice
Anketa koja će se održati svaku ženu na utochneniyatyazhesti preeklampsije:
1. Klinička analiza krvi: obratite pažnju na hemoglobina, hematokrita, sedimentacija eritrocita, broj crvenih krvnih stanica, trombocita.
2. Određivanje bubrežne funkcije: dnevne diureza, kada žestoko preeklampsii- definicija sata uzetog urina, uzorci Zimnitsky, Nechiporenko.Obratit pozornost na specifičnoj težini, količina proteina, prisutnost gialinovyhtsilindrom.
3. Provjera jetre temelju biokemijske analize krvi: koagulacije, proteina, enzima jetre.
4. Određivanje kardiovaskularnog sustava - broj krvni tlak, puls, EKG (znaci kardiomiopatije).
5. Inspekcija fundusa (retina angiopatija skup stupanj).
6. EEG.
7. Doplerografija, ultrazvuk (određivanje debljine placenta, stupanj zrelosti (gestosis prekoračenja trudnoće) melkotochechnye krovoizliyaniyav placenta, fetalna hipotrofija određivanje stupnja.
Dijagnoza se temelji na laboratorijskim podacima, kliničkim manifestacijama, kao i kriterija za ocjenjivanje ozbiljnosti preeklampsije.

Video: trovanje, žgaravica i zatvor za vrijeme trudnoće, webinaru