Opstetriciju i ginekologiya- tema: tumori jajnika.

Prema modernoj klasifikaciji sve subjekte koji opredelyayutsyav adneksalnih područje su tumori jajnika. Ali staroyklassifikatsii na ciste jajnika i tumori su cystoma.
Formiranje zadržavanja koja je formirana u rezultatenakopleniya izlučivanja unutar ovog formacije (tj ne za rast schetistinnogo) - cista. Cista uglavnom ustat gormonalnyhizmeneny i na pozadini kronične upale u zdjelici oblastimalogo.
Na prvom mjestu u učestalosti su folikularne ciste koje obrazuyutsyana protiv upale. To je obično jednostrano obrazovanje, koje se pojavljuju na stranicama atrezirovannogo cistična folikula, single-komore, svjetla zid. Promjer 6-8 cm. U tom tekućine nakuplja cistolikih sadrže estrogene koji se stvaraju unutar vystilkoykapsuly. žuta tekućina.
Na drugom mjestu - corpus luteum cista. Njihova struktura je slična stroeniemzheltogo tijelo, koje nastaje tijekom druge faze menstrualnog ciklusa su jednostrana deblju kapsula nastaju u reproduktivnomvozraste (16-40 godina). corpus luteum ciste često puknuti, krvarenje, često povlači. Na ovom ženskom kistamizheltogo tijelo može promatrati za 2 mjeseca i vidjeti bimanual.
Paraovarialnaya kista- nastaje između slojeva širokih ligamenata, koje se protežu od bočne površine maternice. To nije kao kistaraspolagaetsya u jajniku, a sljedeći. U pravilu, formiraju nafone kronične adneksitisa. Takve ciste proizvodnju i tajna kapsularastyagivaetsya, hormoni ne proizvode. Oni su vrlo tanki zid, tako da je teško vyluschit.
Ako je cista ne odem nakon 2 mjeseca, trebali operativnoevmeshatelstvo. Budući da cista - nije tumor, ogranichivaetsyatsistektomiey rada - uklanjanje ciste.

Cystoma - pravi tumori jajnika, oni su u mogućnosti da rastu, odnosno njihovo povećanje nije zbog nakupljanja sekreta i trošak rasta. Cystoma su benigni, potencijalno maligni, kancerogen.
Patogeneza formiranja tumora jajnika nije istražena. Osobennostipatogeneza:
1. Hormonalne promjene
Prekomjerno · gonadotropina: FSH, LH
2. potvrdio teorijom hormonalne promjene na bazi vozniknoveniyaopuholi zatim utvrđeno da pacijenti s progesteronskim receptorima estrogena u tkivu tumora, tumor tako chuvstvitelnak hormona, naročito endometroznom tsistadenokartsinom.
3. Žene s tumorima jajnika, često u povijesti imeyutsyaukazaniya na hormonalnih poremećaja - hormonske neplodnost narusheniyamenstrualnogo ciklusa (abnormalnog krvarenja maternice, itd), prije ili nakon početka menarhe, kasne menopauze (posledneekrovotechenie - to je menopauze, te razdoblje nakon toga krovotecheniyanazyvaetsya postmenopauzi!).
4. Tu je obiteljska anamneza - može prosleditetu patologiju po ženskoj liniji.
5. Žena drži kombinirani patologiju - takav molochnoyzhelezy rak i rak endometrija.
6. hormonska kontracepcija (estrogensko-progesteronske) smanjuje rizik od raka jajnika za 50%. Od kontratseptivysnizhayut razine gonadotropina. Također, tu su i dojenje, trudnoća.
7. Tvar i virusa: HPV vtorogotipa - posebno u slučaju serozne tumora.
8. Jednako je važna i stres kao faktor initsializiruyuschiygormonalnye povrede. Stoga, tumori jajnika su boleznyamtsivilizatsii.
9. Endogeni faktori: visokofrekventnih struja, X obluchenie.Otmechen specifično povećana učestalost opuholyamiyaichnikov u nekim regijama s nepovoljnim ekologicheskoyobstanovkoy. Morfologije jajnika završena do 18 tjedana beremennosti- ako žena pati teške trovanje prvog poluvremena, extragenital patologiju (hipertenzija, saharnyydiabet, oštećenja srca), koji je, postoje kršenja mikrocirkulaciju, što je u izlaganju utero do jajnika.

70% žena s tek dijagnosticiranom tumora jajnika ima 3 stadiyuzabolevaniya, koji u skladu s time utječe na prognozu u otnosheniizhizni.
Dakle, dodijeliti rizik.
1. Žene s kroničnim upalne zabolevaniyamimalogo. Dakle, žene trebaju složenu terapiju etihzabolevany preporučamo korištenje hormonskih kontraceptiva.
2. Žene s hormonalnim poremećajima - kršenje menstrualnogotsikla, hormonalni neplodnost (bez trudnoće).
3. Žene koje su imale povijest operacije na jajnicima - cistektomije, et al.
4. obiteljska anamneza - tumori jajnika endometriyau rođake.
5. Žene koje imaju rak dojke.
Treba reći o primarnom višestruko raka - tumora, zajednički patogenezi gdeimeet mjestu (hormonski poremećaji - su Vosnove tumori jajnika, rak maternice, rak dojke, tolstoykishki). Na sadašnjem stupnju na prvom mjestu je molochnoyzhelezy rak. Kada ljudi govore o više primarnih tumora, govoryato metahromnyh tumori koji se razvijaju dosljedno vukazannyh organe i sinkrone tumora - razvijati istovremeno.
6. Žene koje su imale patološki trudnoću.
vrlo teško naći probir za rak jajnika - vyyavlenieopredelennogo simptom u velikoj skupini bolesnika. Npr vrata maternice prirake - pregled i biopsija cerviksa. Počnite uglublennoeobsledovanie trebao početi u žena koje obnaruzhenoobemnoe formiranje više od 3 cm u maternici pribimanualnom studija.

Ispitivanje u raka jajnika:
1. bimanual ispit - ne gubi svoju važnost dazhepri postoji dobra oprema. Obrazovanje može biti pijan, još uvijek zbog priraslica, itd
2. Inspekcija u zrcalu: cerviks je na raspolaganju za istraživanje mozhnosdelat pregled endometrija, uzeti aspirata.
3. uboda trbušna šupljina i primanje ispiranje koji issleduetsyatsitologicheski.
4. Pod ultrazvučne punkcije navođenje radi obrazovanja, a zatim opyattsitologicheskoe studiju.
5. ultrazvuk: abdominalna sonda, vaginalno sonda.
6. U ovom stupnju ne koristi - pnevmopelviografiya (vidi jajnika) gisterosalpingrafiya (i može uvidetmatku cijevi i jajnika, a nije vidljiv).
7. Kompjuterizirana tomografija, MRT - točnije, slojeviti issledovaniya.Utochnenie metastaze limfnih čvorova.
8. Istraživanje raka crijeva (sigmoidoskopije, barij enema) proučavanje dojke (mamografiju, ultrazvuk) proučavanje endometrija.
9. Kao što se može metastatskih tumora jajnika (metastaze Krukenberg stomach-, crijeva, pankreasa), tako nadoissledovat gastrointestinalnog trakta.
10. Određivanje tumorskih biljega - maksimalna informativnoeissledovanie. Tumor Marker - je specifičan protein tvar koja se pojavljuje u krvi u bolesnika s malignom opuholyu.V ove tvari se obično ne otkrije. Ova studija igraetbolshuyu ulogu u praćenju. Ovi markeri su otkrivena u 60-70% bolesnika, koji je vodeći čimbenik u dijagnozi nisu. Mi suschestvuetodin univerzalnu marker tumora - marker trofoblasticheskoybolezni - humani korionski gonadotropin - je određen na 100% bolnyhtrofoblasticheskoy bolesti. Tu će biti nekoliko skupina markera:
Placentni · antigeni (horiogonin, placentni laktogen, beta-glikoproteina) .The najviše informativan za trofoblastičkom bolesti i horionkartsinomyyaichnikov. Međutim, to može biti ektopične proizvodi horionicheskogogonadotropina vrata maternice tumor.
· Onkopetalnye antigeni - njihova struktura je slična strukturi tkaniendodermalnogo lista - karcinom embrija antigen, alfa-fetoprotein (određeno i kontrolirano vrijeme trudnoće, a Yegor dokaz o deformacija fetusa) u bez trudnoće žena (pozitivno na hepatocelularni karcinom, karcinom jajnika, opuholiendometriya i cerviksa) , tumori karcinoembrionski antigen yavlyaetsyamarkerom jajnika, želuca, crijeva.
· Metabolički tumorski markeri - ova grupa je u stadiiaktivnogo istraživanja. To enzimi - alkalnu fosfatazu, diesteraza- markera raka endometrija. Prostaglandini.
· Antigen povezan s karcinomom jajnika - je naiboleeshiroko uobičajeni marker.
· Antigen povezan sa serozni karcinom jajnika.
11. Laparoskopija

Posljednje dvije antigeni su određeni za točnu dijagnozu, ali ne određuje 100%. Koristi se za nadzor (issleduyutsyado operacije i nakon operacije, kako bi se utvrdilo postojanje metastaza, effektivnostluchevoy terapije, itd).

Klinici.
Kliničke manifestacije tumora nisu vezane patognomonichny.Narusheniya menstrualnog disfunkcije Organova itd

Klinička klasifikacija.
Stupanj 1 - tumor jajnika ograničena
1a - je kapsula je netaknut, jedan jajnika
1b - oba jajnika, kapsula netaknut
1c - rupture kapsula, tumor na površini malignih stanica ili ascites tekućine iz peritonealnu šupljinu ispiranja

Stupanj 2 - širenje tumora u zdjelici.
2a - maternica, cijevi
2b - druga tkiva zdjelice
2 - malignih stanica u ascites ili trbušnu šupljinu smyveiz.

Faza 3 - intraperitonealne metastaze izvan zdjelice i / ilimetastazy u regionalnim limfnim čvorovima.
3a - definirano mikroskopski intraperitonealne metastaze
3b - makroskopski određena intraperitonealno metastaze W2 cm
3 - intraperitonealne metastaze od 2 cm i / ili metastaza limfnih čvorova vregionarnyh

Stadij 4 - udaljene metastaze (osim intraperitonealno).

Metastaze u limfnim čvorovima javlja tijekom sosudov- paraortalnye limfnih čvorova po omotaču podvzdoshnoyveny i arterije.

Klasifikacija histološka (prof. Serov). To je objašnjeno mnogoobraziegistologicheskih vrste, tako da je histogenetskih mnogobrazietkaney jajnika. Mi ćemo se usredotočiti na glavne one:
1. epitelni tumori javljaju se najčešće.
· Serumske tumor jajnika. Kao opće pravilo, susret u vozraste40-50 godina, jednostrana, obično sadrže tajnu. U 60% etiopuholi obyzvestlyayutsya.
· Mucinozni tumor. Značajka od njih je da je to više-klijetke, jednostrano tumora i doći do gigantskih proporcija. Na razrezevidna sluzi.
· Endometrija i raka. Značajka od tih je da gistologicheskayastruktura sličan endometrija tkiva. Tumor sadrži retseptoryk estrogene. smeđa sadržaj kao i svaki mesyatsproiskhodit lagano krvarenje od endometričnog tkiva - "čokolada"cystoma.
· Temnokletochnye tumora - iznimno rijetka, opredelyayutsyapo prisutnost tamnih stanica. Također obyzstvlyayutsya.
Tumori gremory - obično jednostrano, guste zgrade, ne često obyzvestlyayutsya često benigni. Produtsiruyutestrogeny koja se manifestira neplodnosti maternice krovotecheniemza strane hiperplazije endometrija, preranog spolnog razvoja, duže mentstruatsii. Ovaj tumor u kombinaciji s mutsinoznoyopuholyu.
2. Tumori spol moždine strome
· Granuliranih stanica tumora - proizvode estrogen. Ozlokachestvlyaetsyaredko ali to daje izraženu hyperestrogenia
· Nadbubrežne žlijezde - tumor proizvodnju androgena. Često boleyutmolodye žene. Jednostrano tumora obično nebolshihrazmerov, žuto-narančaste boje. Klinička slika preobladayutsimptomy devirilizatsii, masculinization.
· TECOM - to je vrlo težak tumor jajnika, jednostrana. Vstrechaetsyaredko, uglavnom u žena u postmenopauzi. U kombinaciji s polyserositis (hydrothorax, ascites, itd). benigne harakter.Triada Meytsa - Tecoma, hydrothorax, ascites. TECOM izuzetno redkoozlokachestvlyayutsya.
3. tumori zametnih stanica
· Disgerminoma. To se događa u mladom, djetinjstvu. Chuvstvitelnak radioterapije.
· Teratom - dermoid cista (zrela teratom) - u presjeku soderzhitzrelye počela - zubi, kosa, itd Ozlokachestvlyaetsya krayneredko, za razliku od nezrelog teratoma.
4. metastatski tumori - Krukenberg tumora. Primarni ochag- želuca, crijeva. Ovaj bilateralni obrazovanje, mala veličina (8-10 cm u promjeru), mobitel, tuberoze. U odjeljku imaju yacheistoestroenie, s čvrstim površinama i sluzi.
Konačna dijagnoza postavlja tek nakon histološki zaklyucheniya.Laparoskopiya ovdje terapijske i dijagnostičke postupke.
Volumen operacije malignih tumora jajnika:
· Histerektomija s dodacima i uklanjanje velikog salnika- cerviksa uklanjanje maternice, privjesaka. Privjesak udalyayutsyapotomu da se u 18-20% slučajeva otkriti mikrometastaza, salnikaktivno uključeni u proizvodnju i akumulaciju ascitesa (pogotovo u naprednim stadijima).
· Adnexectomy - u benignom procesu.

Uz pažljive inspekcije operacija proizvesti unutarnje vystilkikisty (izrasline mogu biti maligne). Tijekom operatsiivypolnyayut brzom histološki pregled.
Kompleks terapiju raka jajnika uključuju kemoterapiju (6-8kursov). Naširoko koristi platine droge. terapiyaispolzuetsya zračenja u 3-4 fazama, kada je disgerminoma. Ako se tumor obnaruzhenyretseptory hormon, hormon terapije uključuju (Depo-Provera, 17-ET).

Koristite timogen, interferrony - vrlo pažljivo.